Hépatite C Cartes | DONE

Quelle est la taxonomie de ce virus?

Famille : Flaviviridae

Genre : HepaCiVirus

Espèce : Hepacivirus hominis

Répartition en 8 génotypes

Caractéristique du VHC (Génome, structure, transmission, tropisme)

Génome : ARN simple brin de polarité +, linéaire, non segmenté:

• Code pour 1 Grande polyprotéine précurseurs de toutes les protéines virales

  • Protéine core = Capside

  • Protéine E1/E2 = Enveloppe

  • Protéines non structuraux (Protéases, co-facteurs, ARN-polymérase…)

Capside icosaédrique

Virus enveloppé

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Transmission :

- Sanguine : transfusion, toxicomanie IV, AES, piercing, tatouage

- Mère-enfant : accouchement (5% de risque)

- Sexuelle = IST

- Inconnue dans 20 à 30% des cas

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Tropisme hépatique

Est-ce que ce virus peut contaminer des animaux?

OUI MAIS...

➡️ Le VHC est strictement humain.

➡️ Les animaux peuvent avoir des Hepacivirus proches, mais non transmissibles à l’homme.

➡️ Donc : pas de vraie zoonose pour l’hépatite C.

Quel est le temps d'incubation?

4 à 12 semaines (entre le VHA [30 jours] et le VHB [120 jours])

Physiopathologie du VHC

HÉPATITE AIGUE

Majoritairement Asymptomatique ou Paucosymptomatique

↗ des ALAT +++

Fabrication d’Ac NON protéctrice (on peut être recontaminé par le VHC)

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HÉPATITE CHRONIQUE (75% des aigues)

Majorité des cas — Persistance ARN virale pendant > 6 mois

Activité nécrotique et Inflammatoire à bas bruit:

• Ictère

• Hépatomégalie

• Cholestase

• Fibrose

Quelles sont les complications liées à l'infection chronique?

- Fibrose puis Cirrhose +++:

• Échographie abdominale

- Evaluation activité hépatique:

• Méthode NON invasive = Fibroscan, mesure élasticité du foie

  • Évaluation du stade de la fibrose par score MÉTAVIR, en dosant les biomarqueurs

• Méthode INVASIVE = Biopsie hépatique

- Carcinome hépato-cellulaire : dosage de l'α-foetoprotéine

Comment est réalisé le diagnostic?

Sérologie (Diagnostic indirect)

ATTENTION fenêtre sérologique de 70 jours (sinon faux négatifs)

• Détection Ac anti-VHC, par ELIZA de 3e génération, sur sérum :

  • Si test — : Absence d’exposition SAUF si infection < 70 jours, si suspicion refaire sérologie à M+3

    • ⚠ Si ImmunoDépression → Recherche Génome par RT-PCR +++

  • Si test + : Réaliser un contrôle sur 2nd prélèvement avec un autre réactif par ELISA → Si le 2nd test est + → Confirmation par RT-PCR

Diagnostic virologique direct

Détection et Quantification du génome virale par RT-PCR, sur sang EDTA

Autres tests

Existe aussi des TROD pour détecter Ac anti-VHC

Est-ce qu'il existe un traitement spécifique?

OUI

Inh de protéase NS3/NS4A : Glécaprévir

Inh de NS5A : Velpastasvir

Inh de NS5B : Sofosbuvir

Le traitement mène à la guérison

Quel est le schéma thérapeutique de l’infection chronique par l’hépatite C?

On recherche une Réponse Virologique Soutenue (RVS): Génome VHC indétectable à 12 semaines après ARRÊT du TTT:

Parcours simplifié +++

Approche pangénotypique : Bithérapie systémique d’Antiviraux à Action Direct, Effets synergiques, Réduction du risque de Résistance, Diminution rapide de la charge virale.

1. EPCLUSA (sofosbuvir + velpatasvir)

Le traitement par EPCLUSA doit être pris pendant 12 semaines.

Il permet d'obtenir une guérison virale dans 95 % des cas quel que soit le type de virus de l'hépatite C et la gravité de l'atteinte du foie.

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2. MAVIRET (glécaprévir + pibrentasvir).

Le traitement par MAVIRET doit être pris pendant 8 semaines.

Il permet d'obtenir une guérison virale dans 95 % des cas.

Quel est le suivi du traitement pour l'Hépatite C?

1. Surveillance virologique +++

RSV12: Quantification ARN virale par RT-PCR 12 semaines après l'arrêt du traitement

La non détection d'ARN VHC définit la guérison

• Si Echec thérapeutique — Passage en parcours SPECIALISE +++

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2. Surveillance biologique / Clinique

• Dosage ALAT/ASAT (1 fois par mois) ± Bilirubine et PAL

• Evaluation de observance, Tolérance clinique, Evolution des symptômes…

Quels sont les moyens préventifs ?

Dépistage massif des populations à risque

Usage préservatif

Aiguille à usage unique

Campagne de prévention

Est-ce qu'il existe un vaccin?

NON

Concernant l'enveloppe du VHC, quelles sont les réponses justes ?

A. a une structure bi-lipidique

B. Elle est hérissée de glycoprotéines

C.les glycoprotéines sont d'origine virale

D. Les glycoprotéines présentes permettent l'attachement du virus aux cellules

E. Les glycoprotéines présentes permettent l'attachement du virus au foie

Elle a une structure bi-lipidique,

elle est hérissée de glycoprotéines,

les glycoprotéines sont d'origine virale,

les glycoprotéines présentes permettent l'attachement du virus aux cellules

Face au dépistage positif d'une infection par le virus de l'hépatite C (HCV), quelle est la conduite à tenir ?

Pratiquer une recherche d'anticorps anti-HCV de contrôle

Le dépistage d'une infection par le virus de l'hépatite C (HCV) repose sur :

Recherche d'anticorps totaux anti-HCV par ELISA

Expliquer la méthodologie de dépistage et de confirmation du diagnostic

1er prélèvement :

Recherche des Ac circulant anti-VHC

Test de dépistage des Ac anti-VHC via ELISA 3ème G

SI + : 2ème prélèvement

Technique ELISA

réactif différent du premier

Si + : Quantification de la charge virale via RT-PCR

Concernant le Glécaprévir, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- Posologie, durée du ttt

- Effets indésirables

- Contre-indication

Classe : Antiviral anti-VHC

Famille : Inhibiteur de la protéase NS3/4A du virus de l’hépatite C

Mécanisme d'action :

⇨ Inhibe la protéase virale NS3/4A

⇨ Empêche le clivage de la polyprotéine virale

⇨ Bloque donc la maturation des protéines virales

Posologie, durée du ttt : 1 cp/j pont le repas QSP 8 semaines

Effets indésirables :

▷ Asthénie, céphalée

▷ Nausée

Contre-indication :

HS

Concernant le Sofosbuvir, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- Posologie, durée du ttt

- Effets indésirables

- Contre-indication

Classe : Anti-viral anti-VHC

Famille : Inhibiteur de la NS5b

Mécanisme d'action :

Inhibe la polymérase NS5B du VHC

Provoque un arrêt de l’élongation de l’ARN viral

Inhibe la réplication virale

Posologie, durée du ttt :

400 mg per os, 1 fois par jour

En association (ex : Sofosbuvir/Velpatasvir = Epclusa®)

QSP 12 semaines

Effets indésirables : Peu

Fatigue 😵

Céphalées

Nausées

Insomnies

Contre-indication : HS, millepertuis, Modafinil

Concernant le Velpatasvir, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- Posologie, durée du ttt

- Effets indésirables

- Contre-indication

Classe : Anti-viral anti-VHC

Famille : Inhibiteur de la NS5a

Mécanisme d'action :

Inhibe la polymérase NS5a du VHC

Provoque un arrêt de l’élongation de l’ARN viral

Inhibe la réplication virale

Posologie, durée du ttt :

400 mg per os, 1 fois par jour

En association (ex : Sofosbuvir/Velpatasvir = Epclusa®)

QSP 12 semaines

Effets indésirables : Peu

Fatigue 😵

Céphalées

Nausées

Insomnies

Contre-indication : HS