ANATOMÍA VASOS Y NERVIOS

¿En dónde estan situados los plexos sacro y coccígeo?

Están situados en la pared posterolateral de la cavidad pélvica y suelen discurrir por el plano entre los músculos y los vasos sanguíneos

¿A partir de qué ramos se forman los plexos sacro y coccígeo?

A partir de los ramos anteriores de S1 a Co con una contribución significativa de L4 y L5

¿Qué inervan los nervios que proceden de los plexos sacro y coccígeo?

Contribuyen a la inervación del miembro inferior y de los músculos de la pelvis y el periné

¿Qué inervan los ramos cutáneos que proceden de los plexos sacro y coccígeo?

-Inervan la piel que cubre la cara medial del pie

-La cara posterior del miembro inferior

-La mayor parte del periné

¿Por qué nervios está formado el plexo sacro?

Esta formado a cada lado por:

• Los ramos anteriores de S1 a S4

• El tronco lumbosacro L4 y L5

¿En dónde se forma el plexo sacro?

Se forma en relación a la superficie anterior del músculo piriforme, que forma parte de la pared posterolateral de la pelvis

¿Por dónde salen los ramos sacros del plexo?

Salen por los 4 pares de agujeros sacros anteriores

¿Por dónde atraviesa el tronco lumbosacro la cavidad pélvica?

Atraviesa inmediatamente por delante de la articulación sacroíliaca

¿Qué pasa con los ramos comunicantes grises que provienen de los ganglios del tronco simpático?

Conectan con cada uno de los ramos anteriores y transportan las fibras simpáticas posganglionares destinadas a llegar a la periferia en los nervios somáticos

¿Qué tipo de fibras llevan los nervios esplácnicos pélvicos?

Se originan de S2 a S4 y llevan fibras PARASIMPÁTICAS preganglionares hacia la porción pélvica del plexo prevertebral

¿De que nivel medular los ramos anteriores solo poseen la división anterior y no la posterior como los demás?

S4

¿Qué nervios incluyen los ramos del plexo sacro?

Incluyen:

• El nervio ciático

• Los nervios glúteos

• El nervio pudendo

La mayoría de los nervios que se originan en el plexo sacro ¿Por dónde abandonan la cavidad pélvica?

Abandonan la cavidad pélvica por el AGUJERO CIÁTICO MAYOR bajo el músculo piriforme y entran en la región glutea del miembro inferior

¿Qué es el nervio ciático?

Es el nervio más grande del cuerpo y contiene fibras nerviosas de L4 a S3

¿En dónde se forma el nervio ciático?

Se forma en la superficie anterior del músculo PIRIFORME, por debajo del cual abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático MAYOR

El nervio ciático atraviesa la región glútea sobre el muslo donde se divide en sus dos ramos principales ¿Cuáles son?

-El nervio fibular común (nervio peroneo común)

-El nervio tibial

¿Qué nervios y divisiones forman parte del nervio fibular y el nervio tibial?

-NERVIO FIBULAR COMÚN: las divisiones posteriores de L4, L5, S1 y S2

-NERVIO TIBIAL: las divisiones anteriores de L4, L5, S1, S2, y S3

¿Qué músculos inerva el nervio ciático?

Los músculos del compartimiento posterior del MUSLO y los músculos de la PIERNA y el PIE

¿Qué nervio transporta las fibras sensitivas cutáneas del pie y de la parte lateral de la pierna?

El nervio ciático

¿En dónde se forma el NERVIO PUDENDO?

Se forma por delante de la porción inferior del músculo piriforme a partir de las divisiones anteriores de S2 a S4

¿Qué inerva el nervio PUDENDO?

Inerva la piel y los músculos esqueléticos del periné, incluidos los esfínteres externos del ano y de la uretra

¿Cuáles son los ramos motores de los músculos de la región glútea?

-El nervio glúteo superior

-El nervio glúteo inferior

¿Por qué está formado el nervio GLUTEO SUPERIOR?

Formado por las divisiones POSTERIORES de L4 a S1 y abandona el agujero ciático mayor por encima del músculo piriforme

¿Qué inerva el nervio gluteo superior?

Inerva los músculos de la región glútea:

• Glúteo medio

• Glúteo menor

• Tensor de la fascia lata

¿Por qué está formado el nervio glúteo inferior?

Está formado por ramos de las divisiones POSTERIORES de L5 a S2, abandona el agujero ciático mayor por debajo del músculo piriforme

¿Qué inerva el nervio glúteo inferior?

Inerva el glúteo mayor que es el músculo mas grande la región glútea

¿De qué ramos se originan el nervio del obturador interno y del gemelo superior?

Se originan en las divisiones ANTERIORES de L5 a S2

¿A través de dónde abandonan la cavidad pélvica el nervio del obturador interno y del gemelo superior?

Abandonan la cavidad pélvica a través del AGUJERO CIÁTICO MAYOR por debajo del músculo piriforme, rodea la espina isquiática y atraviesa el AGUJERO CIÁTICO MENOR para entrar en el periné e inervar el MÚSCULO OBTURADOR INTERNO desde la cara medial del músculo

¿Por dónde abandona la cavidad pélvica el nervio cutáneo perforante?

Abandona la cavidad pélvica PENETRANDO directamente a través del ligamento SACROTUBEROSO y a continuación se dirige a la piel por encima de la cara inferior de las nalgas

¿Qué ramos forman el nervio obturador?

El nervio obturador de L2 a L4 es un ramo del plexo lumbar que desciende a lo largo de la pared abdominal posterior en el músculo PSOAS e inerva la región aductora del muslo

¿Por qué ramos está formado el plexo coccígeo?

-Esta formado por pocos ramos de S4

-Está formado principalmente por ramos de S5 y Co los cuales penetran en el músculo coccígeo para entrar en la cavidad pélvica

¿Qué pasa cuando los ramos del plexo coccígeo se unen al ramo anterior de S4?

Forman un solo tronco a partir del cual se originan los NERVIOS ANOCOCCÍGEOS, los cuales penetran en el músculo y los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso

¿Qué inervan los nervios anoccocígeos?

Inervan la piel del triángulo anal del periné

¿Por qué está representada la cadena simpática paravertebral en la pelvis?

Está representada por los extremos inferiores de los troncos simpáticos

¿Por dónde entra cada tronco simpático en la pelvis?

Cada tronco entra en la cavidad pélvica desde el abdomen pasando por encima del ALA DEL SACRO medialmente a los troncos lumbosacros y en posición posterior a los vasos iliacos

¿Cuántos ganglios hay en cada tronco simpático de la cavidad pélvica?

Hay 4 ganglios en cada tronco

¿Cómo se forma el ganglio impar?

En la cara anterior del cóccix los dos trocos simpáticos se unen para formar un único ganglio terminal pequeño, llamado ganglio impar

¿Cuál es la principal función de los troncos simpáticos en la pelvis?

Es conducir las fibras simpáticas posganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros para distribuirlos por la periferia, sobre todo a segmentos del MIEMBRO INFERIOR y el PERINÉ

¿Qué tipo de inervación transportan las porciones pélvicas del plexo prevertebral?

Transportan fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales

¿Qué inervan las porciones pélvicas del plexo prevertebral?

Inervan las vísceras pélvicas y los tejidos eréctiles del periné

El plexo prevertebral entra en la pelvis en forma de:

Dos nervios hipogástricos uno derecho y una izquierdo, que se forman mediante la separación de las fibras del PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR a nivel de la vertebra L5 entre el PROMONTORIO del sacro y la bifurcación de la aorta

¿Cómo se forman los plexos pélvicos o plexos hipogástricos inferiores?

Se forman cuando los nervios hipogástricos se unen con los NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS que transportan las fibras parasimpáticas preganglionares de S2 a S4.

• Estos discurren en sentido inferior rodeando las paredes de la pelvis medialmente a los vasos mayores y los nervios somáticos

Los plexos hipogástricos inferiores dan origen a los siguientes plexos secundarios que inervan las vísceras pélvicas:

-El plexo rectal

-El plexo uterovaginal

-El plexo prostático

-El plexo vesical

¿Qué pasa con los ramos terminales de los plexos hipogástricos inferiores?

Penetran y atraviesan el compartimiento perineal profundo e inervan los tejidos eréctiles del pene y del clítoris en el periné

¿Con qué nombre se le conoce en los hombres a los ramos terminales de los plexos hipogástricos inferiores?

Nervios cavernosos y son extensiones del plexo prostático

¿De dónde provienen las fibras simpáticas que entran a la cavidad pélvica?

-Las fibras simpáticas entran en los plexos hipogástricos inferiores procedentes de los nervios hipogástricos y de los nervios esplácnicos sacros en sus porciones superiores

-Último termino estos nervios provienen de las raíces anteriores de T10 a L2

¿Cuál es la función de las fibras simpáticas en la cavidad pélvica?

-Provocan la contracción del músculo liso en el esfínter interno de la uretra (hombres) y en el esfínter interno del ano

-Inervan los vasos sanguíneos

-Causan la contracción del músculo liso asociado con el aparato reproductor y sus glándulas accesorias

-Son esenciales para trasladar las secreciones del epididimo hacia la uretra para formar el semen

¿Cómo entran las fibras parasimpáticas a la cavidad pélvica?

Entran en el plexo pélvico desde los nervios esplácnicos pélvicos que se originan de S2 a S4

¿Cuál es la función de las fibras parasimpáticas en la cavidad pélvica?

-Efecto vasodilatador

-Estimulan la contracción vesical

-Estimulan la erección

-Modulan la actividad del sistema nervioso entérico del colon distal a la flexura cólica izquierda

¿Hacia donde transmiten las fibras aferentes viscerales la sensibilidad dolorosa?

Hacia la médula en los niveles torácicos inferiores y en los niveles lumbares acompañando a las fibras simpáticas

¿Hacia dónde se dirigen las fibras de dolor que vienen del cuello uterino, de la vejiga y de la uretra?

Acompañan a los nervios PARASIMPÁTICOS hacia los niveles sacros de la médula espinal.

¿Cuál es la arteria principal de la pelvis y el periné?

La arteria iliaca interna

Menciona otros vasos que se originen en el abdomen y que contribuyen a irrigar las estructuras pélvicas:

-La arteria sacra media

-Las arterias ováricas en las mujeres

¿De dónde se origina la arteria iliaca interna?

Se origina de la arteria iliaca común a la altura del disco intervertebral entre L5 y S1 y se sitúa en la cara anteromedial de la articulación sacroiliaca

¿Cómo se divide la arteria iliaca interna?

Se divide en un tronco ANTERIOR y un tronco POSTERIOR, a la altura del borde superior del agujero ciático mayor

¿Qué irrigan las ramas del tronco POSTERIOR de la arteria iliaca interna?

IRRIGAN:

• La parte inferior de la pared abdominal posterior

• La pared posterior de la pelvis

• La región glútea

¿Qué irrigan las ramas del tronco ANTERIOR de la arteria iliaca interna?

IRRIGAN:

• Las vísceras pélvicas

• El periné

• La región glútea

• La región aductora del muslo

¿Qué irriga en el feto las ramas del tronco anterior de la arteria iliaca interna?

La placenta

¿Cuáles son las ramas del tronco posterior de la arteria iliaca interna?

-La arteria iliolumbar

-Las arterias sacras laterales

-La arteria glútea superior

¿En cuántas ramas se divide la arteria iliolumbar?

Sale hacia atrás de la abertura superior y se divide en 2 ramas:

• Una rama lumbar

• Una rama iliaca

¿Qué irrigan las ramas de la arteria iliolumbar?

-RAMA LUMBAR: Irriga la pared abdominal posterior

• Los músculos psoas y cuadrado lumbar

• La cola de caballo

-RAMA ILIACA: pasa lateralmente hacia la fosa iliaca para irrigar los músculos y huesos de la zona

Habitualmente ¿Cuántas arterias sacras laterales se originan del tronco posterior de la arteria iliaca interna?

Habitualmente se originan 2 y discurren en sentido inferior a lo largo de la pared posterior de la pélvis

¿Qué irrigan las arterias sacras laterales?

Dan ramas que se introducen en los agujeros sacros anteriores e irrigan:

• Los huesos y tejidos blandos relacionados

• Las estructuras en el conducto sacro vertebral

• La piel

• Los músculos posteriores al sacro

¿Cuál es la rama más grande de la arteria iliaca interna y es la continuación terminal del tronco posterior?

La arteria glútea superior

¿Entre qué estructuras discurre la arteria glútea superior?

Discurre en sentido posterior entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior de S1

¿Qué irriga la arteria glútea superior?

-Los músculos y la piel de la región glútea

-Sus ramas irrigan músculos y huesos adyacentes de las paredes de la pélvis

¿Cuáles son las ramas del tronco ANTERIOR de la arteria iliaca interna?

-Arteria Umbilical

-Arteria vesical superior

-Arteria vesical inferior

-Arteria rectal media

-Arteria uterina

-Arteria vaginal

-Arteria obturatriz

-Arteria pudenda interna

-Arteria glútea inferior

¿Cuál es la primera rama del tronco anterior de la arteria iliaca interna?

La arteria umbilical

¿Qué irriga la arteria umbilical?

La arteria abandona la cavidad pélvica en sentido anterior y asciende sobre la cara interna de la pared abdominal para llegar al ombligo

-En el FETO transporta la sangre desde el feto hacia la placenta

¿De dónde se origina la arteria vesical superior?

Suele originarse en la raíz de la arteria umbilical

¿Qué irriga la arteria vesical superior?

-La cara superior de la vejiga

-Las porciones distales del uréter

-El conducto deferente en los hombres

¿En qué sexo se encuentra presente la arteria vesical inferior y que irriga?

Esta presente en los hombres e irriga:

• Vejiga

• El uréter

• La vesícula seminal

• La próstata

¿Cuál es el equivalente en las mujeres de la arteria vesical inferior y que irriga?

La arteria vaginal e irriga:

• Vagina

• Vejiga

• Recto

¿Qué irriga y con qué se anastomosa la arteria rectal media?

Irriga el recto y se anastomosa con:

• La arteria rectal superior originada en la arteria mesentérica inferior

• La arteria rectal inferior originada en la arteria pudenda interna

¿Qué irriga la arteria obturatriz y por donde abandona la cavidad pélvica?

-Abandona la cavidad pélvica a través del conducto obturador junto con el nervio obturador por ENCIMA y la vena obturatriz por DEBAJO (NAV)

-Irriga la región de los aductores en el muslo

¿Por dónde abandona la cavidad pélvica la arteria pudenda interna y que irriga ?

La abandona a través del agujero ciático mayor rodeando la espina isquiática y a travesando después el agujero ciático menor para entrar en el periné

-Irriga los tejidos eréctiles del clítoris y del pene

¿Cómo abandona la cavidad pélvica la arteria glútea inferior?

Es una gran rama terminal del tronco anterior de la arteria iliaca interna pasa entre los ramos anteriores de S1 a S2 o de S2 a S3 del plexo sacro y abandona la cavidad pélvica por debajo del músculo piriforme a través del AGUJERO CIÁTICO MAYOR

¿Qué irriga la arteria glútea inferior?

Irriga la región glutea y se anastomosa con una red de vasos que rodea la articulación de la cadera

¿Qué pasa con la arteria uterina en su trayecto?

Cruza el uréter y pasa superiormente al fornix lateral de la vagina, llega al cuello uterino y asciende a lo largo del borde lateral del útero para llegar a la trompa uterina donde se curva y se anastomosa con la arteria ovárica

¿Qué irriga la arteria uterina?

Proporciona la principal irrigación del útero y aumenta su tamaño durante el embarazo, también irriga el ovario y la vagina

¿Dentro de qué estructura discurren las arterias ováricas?

Discurren dentro del ligamento suspensorio del ovario (ligamento infundibulopélvico) cuando cruzan la abertura superior de la pelvis hacia el ovario

¿Qué pasa con las arterias ováricas durante el embarazo?

Aumentan de tamaño significativamente para incrementar el aporte sanguíneo del útero

¿Dónde se origina la arteria sacra media?

Se origina en la superficie posterior de la aorta a nivel de la bifurcación de esta en LIV, desciende por la línea media y se sitúa anterior al sacro y el cóccix

¿A dónde drenan a cada lado las venas de la pélvis?

Drenan en las venas iliacas internas, que abandonan la cavidad pélvica para unirse a las venas iliacas comunes

Dentro de la cavidad pélvica existen varios plexos venosos interconectados que juntos forman:

El plexo venoso pélvico

¿A qué vísceras pélvicas se relacionan los plexos venosos que existen en la cavidad pélvica ?

-Vejiga

-Recto

-Próstata

-Útero

-Vagina

¿Hacia donde drena la parte del plexo venoso que rodea el recto y el conducto anal?

-Drena a través de las venas rectales superiores (tributarias de las venas mesentéricas inferiores) en el sistema porta hepático

-Drena también en las venas rectales media e inferior hacia el sistema cava

¿Qué plexo actúa como un cortocircuito portocava destacado cuando está bloqueado el sistema porta hepático?

El plexo venoso que rodea el recto y el conducto anal

¿Cuáles son las 2 partes que tiene la zona inferior del plexo rectal que rodea el conducto anal?

Plexo rectal interno: Se encuentra dentro de un tejido conjuntivo, entre el esfinter interno del ano y el epitelio que recubre el conducto.

• Se conecta en su parte superior con ramas longitudinales provenientes de la vena rectal superior, una en cada columna anal

Plexo rectal externo: Rodea el esfínter externo del ano y tiene una localización subcutánea

¿Qué da lugar a las hemorroides externas e internas?

• EXTERNAS: el aumento de tamaño de los vasos del plexo rectal externo

• INTERNAS: el aumento de tamaño de los vasos del plexo recta interno, que surgen por encima de la línea pectínea.

¿Qué única vena recoge el drenaje de los tejidos eréctiles del clítoris y del pene?

La única vena dorsal profunda

¿Cuál es el recorrido de la vena dorsal profunda?

Pasa hacia la cavidad pélvica a través de un hueco formado entre el ligamento arqueado del pubis y el borde anterior de la membrana perineal y se une al plexo venoso prostático en hombres y al plexo venoso vesical en las mujeres

¿Hacia dónde se dirigen las venas superficiales que drenan la piel del pene y las regiones correspondientes del clítoris?

Se dirigen hacia las venas pudendas externas que son tributarias de la vena safena mayor en el muslo

¿A dónde desembocan las VENAS SACRAS MEDIAS?

Se juntan para formar una sola vena, que se une a:

• La vena iliaca comun izquierda

• O a la unión de las dos venas iliacas comunes para formar la vena cava inferior

¿Cuál es el trayecto de las venas ováricas?

Siguen el trayecto de las arterias correspondientes:

• IZQUIERDA: se une a la vena renal izquierda

• DERECHA: se une a la vena cava inferior

¿Hacia dónde drenan los vasos linfáticos que proceden de las vísceras pélvicas?

Drenan en los nodulos linfáticos de las arterias iliacas internas y externas, los cuales drenan hacia los nódulos relacionados con las arterias iliacas comunes y después hacia los nódulos aorticos laterales o lumbares, estos drenan en los troncos lumbares los cuales se continuan hasta el conducto torácico en TXII

¿Hacia donde drenan los vasos linfáticos de los ovarios, el útero y las trompas uterinas?

Dichos vasos abandonan la cavidad pélvica en dirección superior y drenan mediante vasos que acompañan a las arterias ováricas, directamente en los nódulos AORTICOS LATERALES

¿Cuáles son los elementos que conforman el periné?

PERIFERIA: abertura inferior

TECHO: diafragma pelviano

PAREDES LATERALES: paredes de la pelvis que se encuentran por debajo del músculo elevador del ano

¿Cómo se divide el periné?

El periné se divide en un triangulo urogenital anterior y un triángulo anal posterior:

-TRIÁNGULO UROGENITAL: contiene las aberturas de los aparatos urinario y reproductor, sirve para la inserción de los genitales externos

-TRIÁNGULO ANAL: tiene el ano y el esfínter externo del ano

¿Cuáles son el nervio y la arteria principales del periné?

NERVIO: pudendo S2 a S4

ARTERIA: arteria pudenda interna