Neurologia P1

SNC é composta por medula, encéfalo e nervos. V OU F?

Falso. Nervos não fazem parte

Hemisférios: substância branca, gânglios da base e córtex.

V

Mesencéfalo fica entre ponte e bulbo. V OU F?

Falso.

trato corticoespinal é responsável pelo impulso nervoso eferente desde o córtex motor até os motoneurônios espinais.

Verdadeiro

arreflexia ou hiporreflexia são comprometimentos nas estruturas envolvidas com arcorreflexo

V

síndrome piramidal: reflexos hipoativos, pois deixa de haver controle suprassegmentar.

Falso, controle suprassegmentar = hiperreflexo

há variação individual de reflexos profundos. tem maior valor clínico a presença de alterações nos reflexos ou de outros sinais patológicos

V

síndrome motora periférica: monoparesia, atrofia muscular e reflexos exaltados

Falso, não há reflexos exaltados.

sensibilidade exterorreceptiva é responsível aos estímulos externos (visão, tato, audição, olfato, palato)

V

sensibilidade proprioceptiva: noção de posição do corpo no espaço e dos segmentos do corpo em relação aos outros

V

lesão do trato espinotalamico: alteração térmica da região do corpo abaixo da lesão e situada contralateralmente

VERDADE! Superficial cruza na medula

pareatesias: alterações subjetivas de dor, sensibilidade, formigamento, adormecimento, queimação

V

hemisecção medular: deficit motor do mesmo lado, com alteração da sensibilidade superficial oposta

V

anestesias e hipoestesias: alteração objetiva detectada no exame neurológico

V

exame de LCR: meningite detectada por maior celularidade, proteínas e glicose)

FALSO, há hipoglicose.

ECG insicado para: epilepsia, distúrbios do sono e morte encefálica

V

Na síndrome Parkinsoniana o quadro clínico é constituído por rigidez, tremor e instabilidade postural.

V

O tremor parkinsoniano é de repouso, aumenta com o movimento.

F

Espaticidade é sinal de síndrome de neurônio superior

V.

Espaticidade → sinal canivete, hipertonia, hiperreflexia, lesão piramidal.

A dor aguda e crônica apresentam a mesma fisiopatologia.

Falso

Limite de (des)compensação:

Se esgota mecanismos de controle de pressão (liquor reabsorvido/desloca, reduz volume arterial) a partir desse ponto o aumento do volume gera um aumento da pressão

Último mecanismo para tentar regular aumento de volume/pressão?

Herniação, desloca parte do cérebro de um lado para outro. Situação crítica!

Último mecanismo para tentar regular aumento de volume/pressão?

Herniação, desloca parte do cérebro de um lado para outro. Situação crítica!

É pior um hipertensão intracraniana agudo ou crônico?

Agudo/acidente! no crônico o corpo foi tentando se adaptar

Quadro clínico hipertensao intracraniana :

• Hipertensão Arterial

• Bradicardia

• Alterações respiratórias

Controladas pelo tronco e indicam situação limítrofe

Quadro clínico hipertensao intracraniana :

Cefaleia, náusea e vômitos, papel edema, convulsão, alterações comportamentais

Qual grupo etário é mais resistente a hipertensão intracraniana?

Idosos, cérebro atrofia com a idade, logo tem mais espaço livre.

Qual grupo etário é mais resistente a hipertensão intracraniana?

Idosos, cérebro atrofia com a idade, logo tem mais espaço livre.

Função córtex pré motor:

Ideia, intenção movimento

Função córtex motor suplementar

Processa ideia, desenvolve ideia e envia para núcleos da base que devolve info e volta para o córtex que envia para a. M. Primária

Área motora primária (giro pré central):

Execução, daqui desce pela medula para as vias piramidais

Ato Motor (guardados em padrão, envolvem postura, força, velocidade, destreza, equilibro):

Córtex pré frontal → núcleos da base → cerebelo → núcleos da base → giro pré-central → área motora suplementar → cerebelo → area motora suplementar(6) → area 4 executa.

Núcleos da base:

Movimento harmônico e inicia movimento.

Pode ser estimulado:

• hipercinética: Coreia, mov. Inv.

• Hipocinetica: parkinson

Cerebelo:

Ajuste on-line, compara o executado com o plano e corrige movimento. Precisão + rapidez, equilibro + postura (vestíbulo cerebelo📍) , mov. Finos e distais (📍hemisférios)

Fusos musculares & órgão tendinosos de Folgi são:

Peoprioceptores, avisam medula. Reflexo

O que observar em um exame de motricidade (4)

• trofismo

• Tônus

• Forças

• Reflexos

Hipertonia dá:

Espaticidade → lesão neurônio I, piramidal.

Rigidez → lesão extrapiramidal (roda denteada)

*flexao mmss & extensão mmii

Hipotonia:

Periférica, neuron. 2

miopatias

Como testar força?

Classificação de 0a6;

Manobras deficitárias ele oposição

Lesão I neurônio:

• Força reduzida

• Paresia/paralisia- contralateral

• Hipertonia espastica

• Reflexos exaltados

• Atrofia por desuso

• Reflexo patológico

Tipos reflexos 4:

R. Superficiais: cutâneo-abdominais (abolido em síndrome piramidal)

Lesão II neurônio:

• paralisia / paresia

• Hipotonia

• Hipo/arreflexia

• Atrofia marcada

• Fasciculações, cãimbras

• Força reduzida

Sensibilidade Superficial:

📍Espinotalamico; dor, temperatura, consciência tátil, tato, cruza no nível medular

Sensibilidade Profunda:

Tato epicritico, vibração, propriocepcão, cinestesia. Cruza no tronco/pirâmides

Lesão medula (abaixo tronco), o que afeta na sensibilidade superficial, profunda e no movimento:

S. SUPERFICIAL: afeta contralateralmente

S. PROFUNDA, MOVIMENTO: afeta ipsilateral

Exame de Liquor pode indicar:

Infecções, dismielinazações; neoplasias; doença degenerativa e vascular

Eletroencefalograma:

Epilepsia, crises, sono, sedação

Potenciais Evocados:

Vias e suas atividades elétricas, detecta lesões nas vias

Eletromiografia:

Atividade elétrica músculo

Neuroimagem:

• raio x

• Tomografia (tumor AVC)

• Ressonância magnética (isquemia, inflamações)

  • Angioressonância

  • Tratografia

  • Espectroscopia

Lesão medular acomete:

Nível sensitivo → local para baixo

Reflexos patológicos principais (3)

• Hoffmann

• Babinski

• Clônus

Lesão medular

• Reduz força

• Reduz sensibilidade de acordo com nível

• Hipertrofia

• Reflexos

Compreensão pode ser

Intramedular (afeta mais mmss) ou extramedular (afeta mais mmii)

SÍNDROME RADICULARES:

lesão n. II, problema na raiz

Cai tudo!!

Lesiona axônio do fator trópico e sensibilidade afetada APENAS na região

Como avaliar traumatismo?

• História clínica

• Exame físico geral

• Escala de Glasgow

• Avaliação neurológica

Glasgow avalia o que (3)

• Abertura ocular (olho -4)

• Resposta verbal (boca - 5)

• Resposta motora (movimento-6)

• = 3 a 15

Decortificação é:

Tronco perde comunicação com o córtex e ao estímulo se flexiona mmss e extende mmii

Descerebra:

Tronco perde conexão com tudo, mais comum, é bem grave. Extende mmss e mmii

Classificação Glasgow (3)

• Leve → 3 -15

• Moderado → 9-12

• Grave → 3-8 [em coma]

O que o sinal do guaxinim pode indicar:

Fratura base do crânio

Conduta após Glasgow:

Abaixo de 15 = tomografia, se alterada interna

Criança, idosos e neuroatipicos fazem tomo.

Glasgow = 15, faz tomo quando:

1. Amnésia

2. Vômito, náusea, cefaleia

3. Perda consciência por mais de 5min

4. Suspeita fratura

5. Déficit neurológico

6. Trauma penetrante e alta energia

7. Anticoagulante

O traumatismo pode ser uma lesão focal que pode ser (3)

• Hematoma epidural : fora durA; Lesa artéria média e associa a lesão osso; Impacto direto

• H. Subdural agudo: lesão cerebral associada e sangra, pior

• Contusão cerebral: ocorre borda, golpe-contragolpe

Lesão axônico difusa

Glasgow <=8 por + de 6h sem lesão focal que justifique

Ataxia

Falta harmonia motora sem ligação de força muscular

Síndrome arquicerebelo:

Perde equilíbrio

Paralisia cerebral é decorrente de:

Lesão cerebral não progressiva precise ao longo do desenvolvimento cerebral de 0 a 2 anos

Sinais paralisia:

Possível associação com distúrbios sensoriais e deficiência intelectual

Dor, luxação, epilepsia, difícil falar, altera sono e comportamento

tipos parelisia cerebral segundo alt. Motora(5)

Parilisia topográfica (2)

Miopatia pode ser + ou. -:

Miopatia e sensibilidade

Difícil afetar

Miopatias podem ser

Hereditárias ou adquiridas

Miopatia congênita altera

Estrutura sarcomero

Miotonia altera

Canais

Distrofinopatias são distrofias musculares da _______, a causa sendo a deficiência total ou parcial da ______

Infância - distrofina

Síndrome de hipercontrabilidade afeta

Canais, sendo miotonico ou distrófico

Cite 3 distúrbios de movimento ligado a disfunções do sistema extrapiramodal:

• Parkinson

• Termos essencial

• Distonia

Síndrome extrapiramidal

Problema ato motor, circuitopatias, alter Tônus e postura

Tremor essencial

Tremor de ação , disfunção elétrica

Parkinson

Tremor Repouso, lentidão, altera postura, rigidez, sintomas não motores

Distonia

Hipercinesia, contração muscular marida ou faísca, altera postura

Cefaleias primárias

Enxaqueca, cefaleia tipo tensão,cefaleia em salvas, cefaleia trigemiais autônomicas

Cefaleia secundária

Sentinela

Enxaqueca com AURA

Aura, alteração sensibilidade precede dor de cabeça meia hora antes do início da dor na cabeça

Enxaqueca

Unilateral, hrs, pulsa, intensa, vômito,

Cefaleia tipo tensão

Dói tudo, pesa, ânsia, sem aura, episódica ou crônica

Cefaleia trigemiais autonômicas

Rara, unilateral perto olho e associada a fenômenos autonômicos

Cefaleia em salva

Hipotálamo, hora certa, lacrimeja ipsilateral, agitados, unilateral, curta duração, O2