PATOLOGÍA DE LA GESTACIÓN y GLANDULA MAMARIA

Embarazo ectópico

• Sx común es sangrado vaginal o dolor abdominal en el primer trimestre.

• Los síntomas generalmente aparecen de 6 a 8 semanas después del último período menstrual de la paciente, pero pueden ocurrir incluso más tarde, particularmente si el embarazo ocurre fuera de la trompa de Falopio.

• Sin embarazo intrauterino confirmado

Embarazo ectópico

Diagnóstico

• Prueba de embarazo positiva y visualización de un saco gestacional extrauterino, con o sin embrión en la ecografía transvaginal

• abdomen agudo (en madera)

• Visualización en cirugía con confirmación histológica

• Laboratorio: hCG beta positivo

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Es un espectro de lesiones caracterizadas por una proliferación y maduración anormal del trofoblasto, así como de las neoplasias derivadas del mismo.

Enfermedad trofoblástica gestacional

Clasificación: Molares

Mola Hidatidiforme completa

▶ Mola Hidatidiforme parcial

▶ Mola invasiva

Enfermedad trofoblástica gestacional

Clasificación: No Molares

▶ Coriocarcinoma

▶ Tumor del sitio placentario

▶ Tumor trofoblástico epitelioide

▶ Tumor del sitio placentario

▶ Nódulo del sitio placentario

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA

• Es una placenta que tiene vellosidades edematosas, con un grado variable proliferación del trofoblasto.

• Se forma cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide duplica su material genético.

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA

• Vellosidades edematosas

• Proliferación del trofoblasto

• Trofoblasto con atipia

• Cisternas centrales

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA

▶ Cuadro clínico

▶ Generalmente se encuentran entre la 11-25 semana de gestación. ▶Crecimiento uterino anormal.
▶ Sangrado.
▶ Hiperemesis gravídica
▶ Hipertensión
▶ Sangrado transvaginal
▶ HGC elevada.
▶ 2% desarrollan un coriocarcinoma.

MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL

Placenta genéticamente anormal con una mezcla de vellosidades grandes y pequeñas con hiperplasia del trofoblasto y restos fetales.

▶ Se produce cuando se fecunda un ovulo por dos espermatozoides, uno 23 X y otro 23 Y

▶ Por eso las molas parciales son Triploides.

▶ El embrión se desarrolla unas cuantas semanas.

MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL

• Tamaño uterino menor o igual a la edad gestacional

• HGC en suero elevada relativamente.

Morfología.

▶ Útero no siembre aumentado de tamaño

▶ Embrión siempre presente

▶ Volumen normal del tejido placentario

▶ Mezcla de vellosidades normales y dilatadas.

MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL

Morfología.

Mezcla de vellosidades normales y dilatadas.

Proliferación trofoblástica leve

MOLA INVASORA

• Mola que penetra la pared uterina.

• Vellosidades hidrópicas rodeadas de células del cito y sincitotrofoblasto.

• Tumor destructivo localmente.

• Puede producir émbolos, sin embargo, no son metástasis.

• Hemorragia vaginal, aumento del tamaño del útero, HCG elevada persistente.

• Ruptura uterina

• Responde bien a quimioterapia.

Es la causa más común de enfermedad trofoblástica persistente o enfermedad trofoblástica metastásica.

CORIOCARCINOMA

Tumor maligno que deriva del trofoblasto.

Cuadro clinico: Sangrado uterino anormal, Ocasionalmente inician con la sintomatología de la metástasis.

Sobrevida: 70% con metástasis y 100% si esta localizado (QT)

Coriocarcinoma

Células trofoblásticas dimórficas con necrosis y hemorragía.

Invasión tisular.Atipía, mitosis

No vellosidades coriónica

Mastitis aguda

• Ocurre durante el primer mes de la lactancia.

• Staphylococcus aureus

CUADRO CLÍNICO

• Hipersensibilidad

• Induración

• Edema

• Adenopatía axilar

• Secreción purulenta a través del pezón

• Glándula mamaria eritematosa y dolorosa.

• Fiebre

Responde adecuadamente a antibióticos

Mastitis granulomatosa

• Enfermedades granulomatosas sistémicas.

• ▶  Cuerpo extraño

• ▶  Infecciones fimicas.

• ▶  Reacción de hipersensibilidad.

• Acúmulos de histiocitos epitelioides, generalmente crónicas

Ectasia Ductal

Quinta o sexta década de la vida.

▶ Masa periariolar palpable, poco definida.

▶ Secreción blanca espesa por el pezón.

▶ Dolor y eritema infrecuentes.

▶ Dilatación de los conductos, secreciones mamarias espesas y marcada reacción inflamatoria granulomatosa crónica periductal e intersticial.

Necrosis grasa

• Antecedente de traumatismo (50%)

• ▶  Lesión mamaria inflamatoria no neoplásica caracterizada por tejido adiposo necrótico con histiocitos espumosos, células inflamatorias crónicas y células gigantes multinucleadas

  • Tumor irregular, firme

  • Retracción de la piel

  • Equimosis

  • Adenomegalias

  • Calcificaciones

ENFERMEDAD FIBROQUISTICOS NO PROLIFERATIVOS

Caracterizado por 3 características: adenosis, fibrosis y formación de quistes

▶ Adenosis: Aumento del número de ácinos por lóbulo

▶ Fibrosis: fibrosis estromal

▶ Formación de quistes: Conductos o lobulillos dilatados quísticamente. Puede contener secreciones eosinofílicas, macrófagos espumosos y calcificaciones

▶ Metaplasia apocrina: epitelio ductal de una o varias capas con abundante citoplasma eosinofílico granular, hocicos apicales, núcleos agrandados y nucléolos prominentes

▶ Cambios en las células columnares/hiperplasia de células columnares: revestido por células cuboidales a columnares, sin atipia citológica, frecuentemente con hocicos apicales

HIPERPLASIA DUCTAL

• Ocurre durante los años reproductivos, y generalmente se

  presenta entre los 25 y los 45 años.

• ▶  Incidencia reducida en mujeres posmenopáusicas

• ▶  La hiperplasia epitelial se define por presencia de más de dos capas celulares.

Cicatriz radiada

Lesión esclerosante compleja.

▶ Lesión estrellada caracterizada por un nido central de glándulas atrapadas en un estroma hialinizado.

▶ Puede imitar al Ca invasivo en la mamografía, en la inspección macroscópica y en el estudio histológico

Tumores de glándula mamaria

Benignos

▶ Fibroadenoma

▶ Tumor phyllodes benigno

▶ Papiloma intraductal

Tumores de la glandula mamaria

Malignos

▶ Adenocarcinoma ductal

▶ Carcinoma Lobulillar
▶ Tumor phyllodes maligno

Fibroadenoma

• Tumor benigno más frecuente.

• ▶  Neoplasia más frecuente en adolescentes y mujeres jóvenes.

• ▶  Máxima incidencia: 3° década.

• ▶  25% múltiples.

• Bifasica: prolifera el estroma y el epitelio, sin atipia

Tumor phylodes

Neoplasia bifásica que se caracteriza por un componente epitelial compuesto de dos capas de rodeando un componente mesenquimatico hipercelular, de aspecto de frondas gruesas.

Histológicamente benignos y malignos

▶Recurrencia frecuente
▶Potencial metastásico

Tumor phylodes maligno

Se cree que sea trate de un tumor del estroma especializado de la mama con capacidad de inducción epitelial.

Papiloma intraductal

Peri o post-menopausia (6° década)

▶Conductos grandes
▶ Solitarios
▶Secreción por el pezón

Carcinoma mamario

Factores de riesgo

• Esporádico 40 años

• Hereditario antes de los 40 años

• Incidencia en varones es menor al 1%

• Menarquía temprana

• Menopausia tardía

• Nuliparidad

• Primer hijo arriba de los 30 años

Exposición a estrógenos ESPORÁDICO

Historia familiar HEREDITARIO

Carcinoma mamario

Cuadro clinico

• Tumor firme, fijo, único

• ▶  Cambios cutáneos (retracción, edema, “piel de naranja”, Paget,

  ulceración)

• ▶  Adenomegalias axilares

• ▶  Secreción por el pezón, raro

• ▶  10% metástasis como primera manifestación

Carcinoma Ductal Insitu

Es una proliferación de células epiteliales malignas limitada a los conductos y lobulillos por la membrana basal.

▶ Asintomáticos
▶ Microcalcificaciones en la mamografía.

▶ Factor de riesgo algo para desarrollo de carcinoma invasor.

▶ Ck negativa en las células mioepiteliales.

• Microcalcificaciones

  ○ Proliferación de epitelio maligno

  ○ BI-RADS 5

Adenocarcinoma Ductal infiltrante

• Es la forma más frecuente.

• ▶  Células epiteliales malignas, que forman estructuras glandulares que se disponen en nidos y cordones que infiltran la lámina propia y se extiende al tejido mamario.

• ▶  En la mamografía presenta nódulos irregulares, de bordes mal definidos, espículados y calcificaciones.

Carcinoma Lobulillar infiltrante

• 10% de las neoplasias malignas de glándula mamaria

• Por lo común no forman masas tumorales

• 10-20% bilateral y multicéntrico

Pérdida del gen CDH1 que codifica e-caderina.

• ▶  Células tumorales malignas infiltrantes no cohesivas, a menudo con células en anillo de sello.

• ▶  Se disponen en filas.

• ▶  No se observan en las mamografías

Enfermedad de Paget

Manifestación muy infrecuente de cáncer de mama. (1-4%)

Erupción eritematosa unilateral con descamación y costra.

Puede ser primario

Sin embargo, el 50-60% de las mujeres tienen un carcinoma infiltrante.

El pronóstico depende del tipo de carcinoma.

Células malignas que se extienden del sistema ductal al pezón.

CA en hombres

• 60-70 años

• ▶  Las mutaciones del BCRA 2 en la línea germinal se expresan en el 4-14%.

• ▶  RE positivos en el 81%

• ▶  El epitelio mamario en los hombres está limitado a los conductos grandes cercanos al pezón.

• ▶  Masa subareolar palpable.

• ▶  Secreción por el pezón.

• ▶  Afectación de ganglios linfáticos axilares en cerca del 50% de los casos al momento del diagnóstico.

Ginecomastia

Desequilibrio entre estrógenos y andrógenos

▶ Fisiológica

▶Cirrosis hepática

▶Hipertiroidismo, falla renal crónica, hipogonadismo

▶Drogas (esteroides anabólicos, alcohol, marihuana, heroína, digital, cimetidina, antidepresivos tricíclicos)