art 5 - common versus specific factors in psychotherapy: opening the black box - mulder

hoe het bewijs rond gemeenschappelijke en specifieke factoren wordt geïnterpreteerd, wordt bepaald door enkele zaken (2)

• machtsstrijd

• concurrerende paradigma’s

zaken die het veld niet vooruit helpen (2)

• blijven benadrukken dat gemeenschappelijke factoren het belangrijkste zijn

• blijven grote vergelijkingsstudies tussen therapieën uitvoeren

waardoor vervaagt de tegenstelling tussen beide paradigma’s? (2)

• specifieke factorentheoretici erkennen het belang van gemeenschappelijke factoren

• gemeenschappelijke factorentheoretici formuleren strikte definities van ‘echte’ psychotherapie

naar wat moeten we het onderzoek uitbreiden volgens de auteurs? (4)

• E-therapieën

• transdiagnostische behandelingen

• componentstudies

• inzichten uit de neurobiologie

kernbevindingen uit de psycholiteratuur vanwaar de auteur vertrekt (2)

• absolute effectiviteit van psychotherapie

• relatieve effectiviteit

kenmerken van de huidige onderzoekspraktijk

• CBT domineert het veld

• enige evidentie dat positieve effecten van CBT afnemen op lange termijn

• onvoldoende kennis over hoe, voor wie & onder welke omstandigheden therapieën werken?

• dit zorgt voor een kloof tussen onderzoekers & praktiserende therapeuten

• onzekerheid blijft bestaan over de vraag of verandering voortkomt uit specifieke of uit gemeenschappelijke factoren

historisch debat tussen 2 denkwijzen

• behaviorisme → medisch model, specifieke factoren

• humanisme → contextueel model, gemeenschappelijke factoren

beperkingen van het bestaande evidence-based practice onderzoek (6)

• externe validiteit

• onderzoek bias

• publicatiebias

• beperkte uitkomstmaten

• therapeutische trouw

• hoge kosten

publicatiebias

enkel positieve resultaten worden gepubliceerd → overschatte effecten

onderzoek bias

onderzoek wordt uitgevoerd met belangen voor positieve resultaten

transdiagnostisch behandelen

• therapieën die zich richten op gemeenschappelijke onderliggende pathologische processen

• ipv op afzonderlijke symptomen/diagnoses

• gebruiken uniforme protocollen

• positieve evidentie

redenen dat in werkelijkheid beide paradigma’s overlappen (4)

• specifieke factorentheoretici erkennen het belang van gemeenschappelijke factoren

• gemeenschappelijke factorentheoretici erkennen dat sommige specifieke factoren effectiever zijn bij bepaalde stoornissen

• beide benaderingen sluiten goed aan bij EBP

• aandacht verschuift naar transdiagnostisch behandelen

algemene aanbevelingen van Mulder (3)

• strengere kwaliteitscontrole in opleiding & praktijk

• breder perspectief: niet enkel focussen op gemeenschappelijke factoren, maar ook op specifieke factoren

• meer aandacht voor mechanismen hoe iets werkt

concrete richtlijnen van Mulder (4)

• transdiagnostische behandelingen

• psychotherapeutische componentenstudies

• E-therapieën

• nood aan diepgaand klinisch onderzoek

psychotherapeutische componentenstudies

onderzoeken welke specifieke ingrediënten bijdragen aan positieve uitkomsten

vormen psychotherapeutische componentenstudies (2)

• additieve onderzoeken

• ontmantelingsonderzoeken

additieve psychotherapeutische componentenstudies

voegen 1 element toe om te zien of het extra effect heeft

ontmantelings psychotherapeutische componentenstudies

vergelijken volledige therapieën met varianten waarin 1 element is verwijderd

E-therapieën

• online therapieën

• werken voor sommige stoornissen beter dan face-to-face-behandelingen

• maken componentenonderzoek makkelijker

• ook hier is therapeutische relatie belangrijk (in lichtere vorm)

procesonderzoek

hoe werkt therapie?

uitkomstonderzoek

werkt therapie?

zaken waar de continue opleiding van therapeuten aandacht moet aan besteden volgens Mulder (2)

• algemene vaardigheden

• specifieke technieken