SICA

Que debemos realizar en el momento de sospecha de un SICA

ECG en 10 min

Identificar FR

Evaluar síntomas típicos y atípicos (equivalentes anginosos)

Descartar otras causas de muerte inminente

Tropominas al ingreso, 3 y 6 horas

Que debemos de encontrar en el ECG para ser considerado como STEMI

Elevación del ST en el punto J al menos en 2 derivaciones contiguos (que correspondan a la misma cara) más de 1mm de voltaje (excepto en V2-V3 que debe de ser de >1.5 en mujeres y más de 2 en hombres)

Bloqueo de rama izquierda (utilizar criterios de Sgarbossa)

La elevación del ST corresponde a que tipo de “daño” en el ECG

A una lesión subepicárdica (transmural)

Que esperaríamos encontrar en el ECG que nos diga que estamos ante un proceso de isquemia subepicardica (transmural)

Ondas T negativas y simétricas

Corresponden a la cara septal

V1-V2

Corresponden a la cara anterior

V3-V4

Corresponden a la cara anteroseptal

V1-V4

Corresponden a la cara lateral baja

V5-V6

Corresponden a la cara lateral alta

DI y aVL

Corresponden a la cara inferior

DII-III y aVF

Corresponden a la cara posterior

V7-V9

Cuando podríamos sospechar de un infarto posterior y que debemos hacer

Cuando en las derivaciones anterospetales encontramos infradesnivel del ST

Debemos de pedir V7-V9 para evaluar si hay elevación

Cuando se solicitará un USG transtorácico

En sospecha de complicaciones mecánicas (Ej. rotura del septo)

Farmacoterápia inicial en SICA

Oxígeno si <90%

Aspirina

Clopidogrel

Estatinas

Enoxaparina (la dijo la Dra. Pero se supone es mejor la UFH)

Manejo del dolor (preguntar)

Nitratos (controvertido)

Morfina (preguntar?)

Beta-block (controvertido por riesgo de IC)

Criterios diagnósticos de IAM

Incremento de biomarcadores

Cuál es el tratamiento definitivo de los pacientes con STEMI

Reperfusión

En qué pacientes está indicado el uso de terapia fibrinolítica

En pacientes con STEMI con traslado a centro de hemodinámica >120 minutos y que tengan <12 horas de sintomatología

Una vez que se ha decidido que no es posible el traslado a centro de reperfusión y se ha decidido la fibrinólisis, en cuanto tiempo se debe de realizar esta

Menos de 10 min

Si se decide realizar PPCI en cuánto tiempo debe de realizarse

Menos de 90 minutos

Cambios electrocardiográficos que podemos encontrar en el SICA sin elevación del ST

Inversión de ondas T

Depresión del segmento ST

Ondas T hiperagudas simétricas

etc.

En dado caso que el ECG inicial sea normal, que debemos de realizar

ECG seriados cada 15-30 min

Si los ECG seriados se mantienen normales, que debemos de realizar en un paciente con bajo riesgo

Se programa prueba de esfuerzo, si no tiene solo Tx conservador

Si sí tiene, angiografia electiva

Diferencia diagnóstica entre angina inestable e IAMSEST

La elevación de troponinas, si existe elevación es IAM

En qué pacientes con IAMSEST está indicada la PPCI de manera inmediata (<2 horas)

En pacientes inestables (riesgo muy alto)

Verdadero o falso

En el IAMSEST no esta indicada la fibrinólisis en ningún caso

Verdadero

Que debemos de hacer en un paciente que presenta un SCA SEST para evaluar su futuro tratamiento

Estratificar el riesgo mediante escalas (TIMI y GRACE)

En los pacientes con SCA SEST, quienes se consideran de alto riesgo y cuál sería el tratamiento

Todos los IAM SEST

GRACE 140 o más

TIMI 5-7

se debe realizar una angiografía coronaria percutanea precoz (<24 horas)

En los pacientes con SCA SEST, quienes se consideran riesgo intermedio y cuál sería el tratamiento

GRACE 109-139

TIMI 3-4

ICP previo

DM

Angina post infarto

Se debe realizar angiografia <72 horas

Síntomas atípicos o equivalentes anginosos

Dolor epigástrico

Dolor pleurítico

Disnea sin dolor precordial

Síncope/Palpitaciones

Síntoma principal o pivote de un SCA

Dolor torácico retroesternal, opresivo, intenso y prolongado (>20 min)

A qué corresponde la imagen

Lesión subepicárdica (transmural) de la cara anterior.