Stress och PTSD

Vad är en anpassningsstörning?

En anpassningsstörning innebär ett oproportionerlig lidande eller sorg efter händelser av lägre svårighetsgrad än trauma. Reaktionen uppstår vid mildare händelser än trauma, tex skilsmässa eller kuggad tenta som ger upphov till mycket stark ångest och depressiva besvär.

Det är oftast självläkande men kan kräva korttidsbehandling vid mycket svåra symtom.

Vad är en akut stressrektion (ASD)?

En akut stressreaktion utlöses av traumatiska upplevelser såsom allvarlig fara, våldtäkt, bevittning av död, livsfara eller liknande.

Symtomen kommer oftast i anslutning till händelsen och är övergående. För att ställa diagnos bör symptomen i regel försvinna inom 4 veckor.

Vad är PTSD?

Utlöses av traumatiska händelser, exempelvis exponering eller bevittning av död, livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld. Här kan symtomen uppträda senare, symtom ska finnas minst 4 veckor efter händelse för diagnos.

Vilka symtom finns vid PTSD och vad krävs för diagnos?

PTSD och ASD karaktäriseras av återupplevande av den traumatiska situationen. För diagnos krävs 4 av de första följande symtomen (minnesregel - återupplevande hund):

• Återupplevande: i form av mardrömmar, flashbacks eller minnesbilder

• Hyperarousal: Överdrivet vaksam, lättskrämd, sömnstörningar, koncentrationssvårigheter. Det finns ett ständigt sympaticuspåslag.

• Undvikande: Undviker stimuli som påminner om upplevelsen (platser, personer, känslor, saker). Detta bidrar till den största funktionsnedsättningen.

• Negativa tankar: Nedstämdhet, minskat intresse, likgiltighet. Förvrängda tankar om orsaken till eller konsekvensen av händelsen. Överdrivna uppfattningar om sig själv och omvärlden, “jag är värdelös”, “ingen går att lita på”.

• Dissociativa symtom:  Derealisation eller depersonalisation.

Vilka delar består en sorg- eller krisreaktion av?

1. Chockfas

2. Reaktionsfas

3. Bearbetningsfas

4. Nyorienteringsfas

Hur vanligt är PTSD och vilka riskfaktorer finns?

50-90% uppger att de har varit med om en traumatisk upplevelse, dock är livstidsprevalens för PTSD endast 5,5%. Barn är mer känsliga för traumatiska händelser. Riskfaktorer är samma som för ångestsyndrom:

• Låg självkänsla

• Ärftlighet för depression

• Utså sexuella övergrepp i barndomen

Vad är rädslobetingning?

Rädslobetinging innebär att något som tidigare varit neuralt associeras med en rädslorespons, detta medieras av amygdala. Exempel:

1. Vi möter en hund som nästan biter ihjäl oss

2. Vi associerar alla hundar med fara eller rädsla

Vad är rädsloutsläckning?

Rädsloutsläckning innebär att den betingade rädslan släcks ut genom nyinlärning. Denna rädsloutsläckning medieras vmPFC. Exempel är följande:

1. Vi stöter på hundra som inte biter oss

2. Vi lär oss att hundar inte är farliga

Hur uppstår PTSD och vilka neurokemiska modeller finns?

Vid PTSD kan man anta att nettoeffekten är att ökad aktivitet i amygdala och minskad aktivitet i vmPFC resulterar i ökad rädslobetingning. 

Den neurokemiska hypotesen vid ångestsyndrom är samma som för PTSD;

• Lågt serotonin (låg evidens)

• Högt noradrenalin (bättre evidens)

Vilken behandling finns för PTSD?

1. KBT: Traumafokuserad KBT. Patienter får exponeras för minnen, affekter och fysiska associationer till traumat.

2. SSRI eller SNRI

3. EMDR: Eve movement desentizition and reprocessing. Patienten fokuserar på en obehaglig minnesbild samtidigt som terapeuten för sin hand fram och tillbaka framför patienten ansikte medan patienten följer handen. Ögonrörelsernas betydelse för  effekten är oklar.