APH ALGORITMOS ADULTOS Y NIÑOS 2020

¿Qué define la bradicardia pediátrica clínicamente significativa en el algoritmo AHA?

Bradicardia con pulso y signos de compromiso cardiopulmonar.

¿Qué hallazgos indican compromiso cardiopulmonar en la bradicardia pediátrica?

Alteración del estado mental, signos de shock o hipotensión.

¿Cuál es el manejo inicial de la bradicardia pediátrica con compromiso cardiopulmonar?

Soporte de la vía aérea, oxígeno, ventilación con presión positiva y monitorización.

¿Cuándo se debe iniciar RCP en la bradicardia pediátrica?

Cuando la FC es

¿Qué manejo se recomienda si no hay compromiso cardiopulmonar?

Apoyar ABC, administrar oxígeno, observar, ECG de 12 derivaciones y tratar causas.

¿Qué se debe hacer si la bradicardia persiste tras oxigenación y ventilación?

Continuar RCP, obtener acceso IV/IO y administrar fármacos.

¿Cuál es el fármaco de primera línea en bradicardia pediátrica persistente con mala perfusión?

Adrenalina.

¿Cuál es la dosis IV/IO de adrenalina en bradicardia pediátrica?

0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de 0,1 mg/mL), repetir cada 3–5 min.

¿Cuándo está indicada la atropina en la bradicardia pediátrica?

Aumento del tono vagal o bloqueo AV primario.

¿Cuál es la dosis IV/IO de atropina en bradicardia pediátrica?

0,02 mg/kg; dosis mínima 0,1 mg y máxima única 0,5 mg.

¿Cuándo se debe considerar el marcapasos transcutáneo o transvenoso?

Bradicardia persistente refractaria a ventilación y fármacos.

¿Qué vía alternativa puede usarse si no hay acceso IV/IO para adrenalina?

Vía endotraqueal con el tubo correctamente posicionado.

¿Cuál es la dosis endotraqueal de adrenalina en pediatría?

0,1 mg/kg de la concentración 1 mg/mL.

¿Cada cuánto tiempo debe comprobarse el pulso durante el manejo?

Cada 2 minutos.

¿Qué se debe hacer si no se detecta pulso en la reevaluación?

Pasar al algoritmo de paro cardíaco pediátrico.

¿Cuáles son causas reversibles frecuentes de bradicardia pediátrica?

Hipoxia, hipotermia y medicación.

¿Cuál es el primer paso en el manejo de la taquicardia pediátrica con pulso?

Evaluación inicial, mantener vía aérea, oxígeno y monitorización.

¿Qué estudios se recomiendan para evaluar el ritmo en taquicardia pediátrica?

ECG de 12 derivaciones o monitor cardíaco.

¿Qué hallazgos definen compromiso cardiopulmonar en taquicardia pediátrica?

Alteración del estado mental, shock o hipotensión.

¿Qué se debe hacer ante taquicardia pediátrica con compromiso cardiopulmonar?

Cardioversión sincronizada inmediata.

¿Con qué energía inicial se realiza la cardioversión sincronizada pediátrica?

0,5–1 J/kg.

¿Cuál es la energía máxima recomendada si falla la cardioversión inicial?

Hasta 2 J/kg.

¿Por qué no debe retrasarse la cardioversión para sedación?

Porque el paciente está inestable hemodinámicamente.

¿Qué criterio de QRS define una taquicardia de complejo estrecho?

QRS ≤ 0,09 s.

¿Qué criterio de QRS define una taquicardia de complejo ancho?

QRS > 0,09 s.

¿Qué hallazgos sugieren taquicardia sinusal en pediatría?

Ondas P normales, RR variable y FC acorde a la edad.

¿Cuál es la FC habitual máxima en lactantes con taquicardia sinusal?

¿Cuál es la FC habitual máxima en niños con taquicardia sinusal?

¿Cuál es la conducta ante una taquicardia sinusal probable?

Buscar y tratar la causa subyacente.

¿Qué hallazgos sugieren taquicardia supraventricular?

RR fijo, ondas P ausentes/anormales y FC elevada.

¿Qué antecedente clínico apoya el diagnóstico de TSV pediátrica?

Inicio y terminación bruscos de la frecuencia cardíaca.

¿Qué maniobras pueden intentarse en TSV estable de QRS estrecho?

Maniobras vagales.

¿Qué fármaco se recomienda si hay acceso IV/IO en TSV estable?

Adenosina.

¿Cuál es la dosis inicial IV/IO de adenosina en pediatría?

0,1 mg/kg en bolo rápido (máx. 6 mg).

¿Cuál es la segunda dosis IV/IO de adenosina si falla la primera?

0,2 mg/kg en bolo rápido (máx. 12 mg).

¿Qué ritmo se sospecha con QRS ancho y taquicardia pediátrica?

Taquicardia ventricular.

¿Cuál es el manejo recomendado de la taquicardia ventricular inestable?

Cardioversión sincronizada.

¿Qué debe considerarse antes de tratar farmacológicamente una TV estable?

Consultar con un experto.

¿Cuándo puede considerarse adenosina en taquicardia de QRS ancho?

Si el ritmo es regular y monomórfico.

¿Qué se recomienda ante taquicardia de QRS ancho estable no clara?

Consulta con un experto.

¿Por qué es importante medir la duración del QRS en taquicardia pediátrica?

Para diferenciar taquicardia supraventricular de ventricular.

¿Cuál es el primer paso en el algoritmo de paro cardíaco en adultos?

Iniciar RCP, administrar oxígeno y conectar monitor/desfibrilador.

¿Qué dos grandes grupos de ritmos se evalúan en el paro cardíaco adulto?

Ritmos desfibrilables y no desfibrilables.

¿Qué ritmos se consideran desfibrilables en el paro cardíaco adulto?

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.

¿Qué ritmos no son desfibrilables en el paro cardíaco adulto?

Asistolia y actividad eléctrica sin pulso.

¿Cuál es la conducta inmediata ante FV/TV sin pulso?

Desfibrilación inmediata.

¿Qué se debe hacer después de una descarga eléctrica?

Reanudar RCP por 2 minutos.

¿Cuándo debe obtenerse acceso IV/IO durante el paro cardíaco?

Durante los ciclos de RCP.

¿Cada cuánto tiempo se reevalúa el ritmo durante la RCP?

Cada 2 minutos.

¿Cuándo se administra adrenalina en FV/TV sin pulso?

Después de la segunda descarga.

¿Cuál es la dosis IV/IO de adrenalina en paro cardíaco adulto?

1 mg cada 3–5 minutos.

¿Qué fármacos antiarrítmicos se usan en FV/TV refractaria?

Amiodarona o lidocaína.

¿Cuál es la dosis inicial IV/IO de amiodarona en paro cardíaco?

300 mg en bolo.

¿Cuál es la segunda dosis de amiodarona si persiste el ritmo?

150 mg IV/IO.

¿Cuál es la dosis inicial IV/IO de lidocaína en paro cardíaco?

1–1,5 mg/kg.

¿Qué se debe hacer tras administrar antiarrítmicos en FV/TV?

Continuar RCP y tratar causas reversibles.

¿Cuál es el manejo inicial de asistolia/AESP?

RCP inmediata y adrenalina lo antes posible.

¿Con qué frecuencia se administra adrenalina en asistolia/AESP?

Cada 3–5 minutos.

¿Está indicada la desfibrilación en asistolia?

No.

¿Qué se debe buscar activamente durante la RCP avanzada?

Causas reversibles del paro cardíaco.

¿Cuáles son las “H” como causas reversibles del paro cardíaco?

Hipovolemia, hipoxia, hidrogenión, hipo/hiperpotasemia, hipotermia.

¿Cuáles son las “T” como causas reversibles del paro cardíaco?

Tensión neumotórax, taponamiento, toxinas, trombosis pulmonar, trombosis coronaria.

¿Qué profundidad mínima se recomienda para compresiones en adultos?

Al menos 5 cm.

¿Cuál es la frecuencia recomendada de compresiones torácicas?

100–120 por minuto.

¿Por qué deben minimizarse las interrupciones en la RCP?

Para mantener perfusión coronaria y cerebral.

¿Cada cuánto debe cambiarse el reanimador que comprime el tórax?

Cada 2 minutos o antes si está cansado.

¿Cuál es la relación compresión-ventilación sin vía aérea avanzada?

30:02:00

¿Cómo se ventila con vía aérea avanzada durante RCP?

1 ventilación cada 6 segundos con compresiones continuas.

¿Qué método confirma la correcta colocación del tubo endotraqueal?

Capnografía o capnometría.

¿Qué valor de ETCO₂ sugiere RCP de buena calidad?

≥10 mmHg.

¿Qué hallazgo sugiere retorno de circulación espontánea (RCE)?

Aumento sostenido del ETCO₂ o pulso palpable.

¿Qué se debe hacer tras lograr RCE?

Iniciar cuidados posparo cardíaco.

¿Cuánta energía se recomienda para desfibrilación bifásica inicial?

120–200 J según fabricante.

¿Qué energía se usa en desfibrilación monofásica?

360 J.

¿Qué se debe hacer si no hay RCE tras múltiples ciclos?

Continuar algoritmo y considerar suspender según contexto clínico.

¿A partir de qué frecuencia cardíaca se considera bradiarritmia en adultos según el algoritmo AHA?

Frecuencia cardíaca típicamente

¿Cuál es el primer objetivo al evaluar bradicardia en adultos?

Valorar si es apropiada para la condición clínica.

¿Cuál es el primer paso general en el manejo de la bradicardia adulta?

Identificar y tratar la causa subyacente.

¿Qué medidas de soporte inicial se recomiendan en bradicardia adulta?

Asegurar vía aérea, apoyar respiración y administrar oxígeno si hay hipoxemia.

¿Qué monitorización debe realizarse en la bradicardia adulta?

Monitor cardíaco, presión arterial y oximetría.

¿Debe retrasarse el tratamiento esperando un ECG de 12 derivaciones?

No, no debe retrasarse la terapia.

¿Qué tipos de causas deben considerarse explícitamente en la bradicardia adulta?

Causas hipóxicas y toxicológicas.

¿Qué hallazgos indican bradiarritmia persistente sintomática?

Hipotensión, alteración mental, shock, dolor torácico isquémico o falla cardíaca aguda.

¿Qué conducta se sigue si no hay síntomas por bradicardia persistente?

Monitorizar y observar.

¿Cuál es el fármaco de primera línea en bradicardia sintomática adulta?

Atropina.

¿Cuál es la dosis inicial IV de atropina en adultos?

1 mg en bolo.

¿Cada cuánto puede repetirse la atropina en bradicardia adulta?

Cada 3–5 minutos.

¿Cuál es la dosis máxima total de atropina en adultos?

3 mg.

¿Qué se debe considerar si la atropina es inefectiva?

Marcapasos transcutáneo y/o infusión de dopamina o adrenalina.

¿Cuál es la dosis de infusión de dopamina en bradicardia adulta?

5–20 mcg/kg/min, titular según respuesta.

¿Cuál es la dosis de infusión de adrenalina en bradicardia adulta?

2–10 mcg/min, titular según respuesta.

¿Puede combinarse el marcapasos transcutáneo con fármacos vasoactivos?

Sí, pueden combinarse terapia eléctrica y farmacológica.

¿Cuándo debe considerarse la consulta con un experto?

En bradicardia refractaria al tratamiento inicial.

¿Qué tipo de marcapasos puede considerarse tras manejo inicial?

Marcapasos transvenoso.

¿Qué causa cardíaca frecuente puede producir bradicardia adulta?

Isquemia o infarto de miocardio.

¿Qué fármacos pueden causar bradicardia como efecto adverso?

Betabloqueadores, calcioantagonistas y digoxina.

¿Qué alteración metabólica debe considerarse como causa de bradicardia?

Hiperpotasemia.

¿Qué signo clínico de perfusión justifica tratamiento inmediato de la bradicardia?

Hipotensión.

¿Qué síntoma neurológico indica bradicardia clínicamente significativa?

Alteración aguda del estado mental.

¿Qué síntoma cardíaco sugiere gravedad en la bradicardia adulta?

Dolor torácico isquémico.