HSCC

Thứ tự thực hiện CPR?

DRS ABC CAB

Tại sao lại là CAB? (3 ý)

nguyên nhân - tim mạch

phổi có dự trữ

dùng khí cặn

tại sao tần số nhồi tim là 100 - 120 lần/phút?

k dưới 100: đbảo CLT do thể tích nhát bóp giảm cần tsố cao, đủ tsố để kthích nút xoang

k trên 120: vì k đủ tgian tâm trương, tim k được tưới máu tốt và nhanh làm người CPR mệt

ưu điểm của máy sốc điện 2 pha

cần mức NL thấp hơn

hquả cao hơn

tthg cơ tim và da cơ ít hơn

so sánh mức năng lượng của máy sốc 1 pha và 2 pha

y lệnh của sốc điện

1 pha: 360J, k tăng thêm ở các lần sốc tiếp theo

2 pha: khởi đầu 120-150J, các lần tiếp theo tăng thêm

Y LỆNH:

• chỉ định sốc điện

• máy 1 pha/2 pha

• vị trí đặt điện cực

• mức năng lượng

cách cầm mask bóp bóng? tsố bóp qua mask?

đánh giá bóp bóng hiệu quả

cầm mask chữ C và chữ E, đối với COVID19 cầm chữ V

tsố bóp qua mask là 8 - 10 lần/phút, bớp ½ bonhd

Đánh giá hquả:

• qsát lồng ngực: ngưng nhồi tim 1s để qsát

• nếu đã có NKQ rồi thì k cần ngưng nhồi tim

tỷ lệ xoa tim - thổi ngạt khi có 1người và khi có 2 người?

1 người: 30;1

2 người: 1 người xoa bóp ltục, 1 người thổi ngạt 8-10l/p

sau mỗi 2p có thể ngưng để ktra mạch

tại sao thông khí với VT 6-7 ml/kg?

điều chỉnh VT cao làm tăng áp lực lông ngực —> giảm máu TM về, giảm CLT, giảm tưới máu vành và tưới máu não

thông khí quá mức gây chướng hơi dạ dày —> trào ngược

chỉ cần chuyển hóa cơ bản nên k cần nhiều O2

Chỉ định NaHCO3? (2 chỉ định)

toan chuyển hóa

bằng chứng pH giảm qua KMĐM

team đầy đủ để CPR?

khi nào ngưng hồi sức?

1. Giữ mask

2. nhấn tim

3. sốc điện

4. tiêm thuốc

5. leader

6. vòng ngoài

NGƯNG HỒI SỨC KHI:

• người bth: 30p k có tim

• phát hiện ngưng tim trễ, mất pxạ thân não, người cao tuổi: 20p

Thế nào là 1 CPR đúng tiêu chuẩn?

CPR hiệu quả cao theo guideline?

đủ CLT

đủ máu nuôi CQ NB

kích thích nhịp đầu

THEO GUIDELINE:

• tỷ lệ 30:2 khi chưa có đường thở nâng cao

• ép nhanh… và mạnh….

• lồng ngực nở hoàn toàn sau mỗi lần ép

• hạn chế ngắt quãng

• tránh thông khí quá mức’

• đỗi người mỗi 2p hoặc sớm hơn nếu cần

• biểu đồ sóng CO2 10-20 mmHg

các nhịp sốc điện được và k sốc điện được? (3-3)

• rung thất, nhanh thất, xoắn đỉnh

• nhịp tự thất rời rạc, vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch

Đường thở nâng cao?

• NKQ hoặc đường thở trên nắp thanh môn

• xđ ống NKQ bằng đo CO2 khí thở ra

• khi có đường thở nâng cao, bóp bóng 1 lần mỗi 6s và ép tim ltục

liều dùng các thuốc trong CPR? (adre - amiodaron - lidocain)

Adre IV/IO 1mg 1;10.000 mỗi 3-5p

Amiodaron IV/IO liều đầu 300mg, liều hai 150mg

Lido IV/IO liều đầu 1,5-5 mg/kg, liều hai 0,5-0,75 mg/kg

etCO2 là gì và có vai trò gì?

Dấu hiệu để biết BN đã tái lập tuần hoàn tự nhiên?

áp suất CO2 trong khí thở ra

Ý NGHĨA:

• nhận biết BN có nhịp tim, nhịp thở trở lại

• đánh giá hồi sức BN tốt

• đánh giá khả năng hồi phục của BN

DẤU HIỆU: etCO2 >= 20 mmHg

các thông số ảnh hưởng đến O2 và CO2?

công thức tính IBW nam và nữ?

FiO2, PEEP

I:E, VT, RR

nam: 50 + 0,91(CC - 152,4)

nữ: 45,5 + 0,91(CC - 152,4)

liều thuốc an thần và giãn cơ?

an thần: sulfen 50 mcg 1A, mida 5 mg 1A

giãn cơ: rocuronium 50 mg 1A

thở SPONT:

• Khi nào thở SPONT?

• Tiêu chuẩn thở SPONT thất bại?

tri giác cải thiện/BN tỉnh táo

sức cơ cải thiện

gđ bệnh ổn và HH cải thiện: FiO2 < 50%, PEEP < 8

k dùng an thần, dãn cơ

BN có thể trigger được máy thở

ARDS:

• định nghĩa: khởi phát + hình ảnh/XQ/CT

• nguyên nhân phù phổi

• 3 mức độ

Chiến lược cài đặt thông số máy thở trên BN ARDS khi:

• XĐCĐ ARDS

• P/F < 200

• P/F < 150

• P/F < 80

• các phương pháp điều trị (5)

CLS trong chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn:

• CLS chẩn đoán nhiễm trùng

• CLS chẩn đoán sốc

• CLS suy đa cơ quan + CLS khác

sốc: lactate máu

nhiễm trùng: CTM, CRP, Procalcitonin, cấy máu 2 vtrí + KSĐ, cấy mủ vt + KSĐ, cấy đàm + KSĐ, cấy nước tiểu…

suy đa CQ:

• Tim: SA tim, TnI, TnT

• phổi: Xq, KMĐM

• gan: AST, ALT, bili TT/Tp

• thận: Cre, BUN, ion đồ

• đông máu: PT, APTT, Fib

• khác: ĐHMM, ceton máu

5 việc cần làm trong 1h đầu theo khuyến cáo SSC trên bn Sốc nhiễm khuẩn/NTH?

(gói 1h đầu)

lactate

cấy

KS pr

bù dịch

vận mạch

Sốc phản vê:

• nhóm BN có ngcơ k đáp ứng adrenalin?

• phác đồ dùng adrenalin?

• 3 XN được ứng dụng trong phản vệ? xét nghiệm nào được dùng dùng nhiều nhất? vì sao

• Khi nào làm XN trong phản vệ?

• Khi nào chạy ECMO trong phản vệ?

• dùng thuốc ức chế beta

PHÁC ĐỒ:

sau 2 lần Adre TB k cải thiện thì:

• nếu chưa có đường truyền thì tiêm mạch liều bằng 1/10: Adre 1mg 1A + 9ml Nước cất rút 1ml TMC

• nếu có đường truyền thì truyền tĩnh mạch liều 0,1 ug/kg/ph: Adre 1mg 10A + NaCl 0,9% 50ml BTĐ 2 ml/h

XN: khi nghi ngờ ngộ độc thuốc tê cần CĐPB với phản vệ thuốc tê

ECMO:

• pvệ kèm sốc tim

• pvệ biến chứng ARDS

Đặc điểm của sốc phản vệ pha 2:

• tỷ lệ?

• thời gian từ pha 1 đến pha 2?

• các YTNC bị pvệ pha 2?

• cơ chế pvệ pha 2?

• cách tránh pvệ pha 2 xảy xa?

1-23%

2-13h, 72h

YTNC:

• từng bị pvệ trước đó

• dị ứng thức ăn

• dùng epi muộn/liều k phù hợp

• k dùng cor

CƠ CHẾ: HCTG ở pha 1 do mast cell tiết kthích các tb eos, bas, mo, lym tiếp tục tiết các HCTG —> tại pvệ pha 2

Tránh:

• nhận diện pvệ sớm

• dùng adre sớm với liều lượng phù hợp

• dùng cor

Chẩn đoán phân biệt sốc phản vệ với những bệnh lý nào? (6 ý)

• sốc: sốc ntr, sốc tim, sốc giảm V

• TBMMN

• bly Da: mày đay, phù mạch

• bly HH: COPD, hen cấp, khó thở thanh quản

• bly nội tiết: cơn bão giáp trạng, hc carcinoid, HHĐ

• ngộ độc: rượu, opiat, histamin

tác dụng bất lợi của tăng đường huyết? (6 ý)

• tăng ngcơ ntr

• lâu lành VT

• tăng TL TV

• kéo dài tgian nằm viện

• tăng ngcơ biến chứng thận, rối loạn nhịp, bệnh đa viêm tk lquan HSCC

• dẫn đến kết cục xấu ĐQ và NMCT

cách khởi động truyền Ins theo quy luật 100?

Pha 50 IU regular ins trong 50ml NaCl 0,9% truyền qua bơm tiêm điện

tráng đường truyền trước khi truyền

xđ mtiêu glu 100-139 mg/dl

bolus và khởi động: lấy ĐH khởi đầu chia 100, làm tròn đến 0.5 gần nhất

chỉ định dùng ins tĩnh mạch? (11)

1. toan ceton

2. tăng áp lực thẩm thấu máu

3. bệnh trầm trọng (nội, ngoại khoa)

4. sau pt tim

5. NMCT hay sốc tim

6. ĐTĐ1 k ăn qua đường miệng

7. sinh nở và chuyển dạ

8. tăng ĐH do dùng gluco liều cao

9. chu phẫu

10. ghép tạng

11. nuôi ăn toàn bộ ngoài đường miệng

xử trí đường huyết theo Yale:

• khi ĐH < 50

• khi ĐH 50-74

• khi ĐH >= 75

ngưng

truyền 25g glu ưu trương IV

ktra lại ĐH sau 15p

khởi động lại

chỉ định chuyển sang ins TDD? (8 ý)

chuyển đổi liều theo 24h và theo 6h trước

1. ĐH <= 180

2. khoảng trống anion

3. LS và huyết động

4. K cần dùng vận mạch

5. ăn uống đc

6. cbi ra khỏi ICU

7. tổng liều

8. tốc độ truyền ổn định dưới 0.5 IU/h trong 4h

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm nấm Candida:

• tiêu chuẩn chắc chắn

• nhiều khả năng

CHẮC CHẮN:

• cấy máu/dịch vô khuẩn/mô bệnh học

NHIỀU KHẢ NĂNG
- có YTNC
- tiêu chuẩn LS

- PCR or XN huyết thanh

YTNC nhiễm nấm xâm lấn - BYT2021 (13)

Bệnh nặng, nằm ICU lâu

pt bụng…

viêm tụy cấp hoại tử

máu ác tính

u tạng đặc

ghép tạng đặc

catheter TM tt

KS phổ rộng

dinh dưỡng toàn bộ qua đường TM

lọc máu

dùng cor hoặc hóa trị ung thư

hiện tượng cư trú bất thường của Candida trong cơ thể

thang điểm candida? điểm cắt bao nhiêu? giá trị tiên đoán dương và âm?

độ nhạy và cách tăng độ nhạy khi cấy?

nguyên nhân candida âm tính

NTH nặng

pt lớn

dinh dưỡng

hiện diện khúm Can ở >=2 vtrí

Nhạy 50%: kquả chỉ dương khi mẫu máu có tb nấm dạng hđ trong máu

tăng độ nhạy:

• sử dụng mt cấy thích hợp

• ít nhất 10-20ml máu/chai cấy

• mỗi ngày hoặc mỗi 2 ngày

• cấy thêm khi bn sốt

ÂM TÍNH:

• nồng độ Can/máu thấp hoặc tb nấm dạng bất hoạt

• giải phóng Can vào máu từng đợt

• nhiễm nấm mô sâu nhưng k kèm nhiễm nấm máu

so sánh tỷ lệ TV của các loại nấm Candida?

YTNC kháng Echinocandin? (4 ý)

glabrata - tropicalis - albicans - parapsilosis

YTNC:

• C.glabrata

• sự tạo biofilm có Can trong ống tiêu hóa (VTC, VPM thứ phát hoặc tái phát nhiều lần)

• sử dụng dài ngày or nhiều đợt Echi để dự phòng or đtrị nhiễm nấm xâm lấn

Điều trị dự phòng kháng nấm Candida:

• lựa chọn thuốc

• liều

• y lệnh

1st Flu, 2nd Echino

Fluco tải 800 (12 mg/kg), duy trì 400mg (6 mg/kg) hằng ngày

Y LỆNH: Zolmed 150mg 6v (u) liều tải ngày đầu - 4v

điều trị kháng nấm Candida theo kinh nghiệm?

lựa chọn echino và fluco khi nào?

y lệnh cụ thể?

Lựa chọn cần cân nhắc: chi phí, ngcơ độc tính, tăng đề kháng thuốc

• huyết động học k ổn định

• txúc với azole trước đây

• khúm nấm cư trú với chúng candida đề kháng azole

Y LỆNH:

Caspofungin 70 mg liều tải - duy trì 50 mg

kể tên 9 dấu hiệu sớm và 5 dấu hiệu muộn của NKH

1. thở nhanh

2. tim mạch nhanh

3. mạch ngoại biên nhỏ, nhẹ

4. CRT > 2s

5. Da lạnh, tái

6. thiểu niệu

7. hiệu áp kẹp

8. kiềm dư thấp

9. toan lactic

1. giảm tri giác

2. mạch trung tâm yếu, mất

3. tím trung ương

4. mạch nhanh

5. hạ HA

CRT là viết tắt của từ gì? cách khám

Capillary refill time

Ấn giữ vị trí khám 5-10s sau đó buông tay, đếm thời gian từ lúc buông tay đến khi màu da về lại như ban đầu

thang điểm Glassgow?

tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương thận cấp?

sốc nhiễm trùng:

• định nghĩa

• tiêu chuẩn

• tỷ lệ tử vong

SNT là NTH có bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa/tế bào

10 chỉ định đặt NKQ?

kể tên 10 nhóm ngx ngưng tim có thể hồi phục được

5H: giảm oxy, giảm thể tích, toan máu, giảm/tăng kali, giảm nhiệt độ

5T: độc chất, chèn ép tim, thuyên tắc phổi, TKMP áp lực, NMCT