T07: Infecciones que atraviesan la membrana basal

Micosis por implantación

Infecciones producidas por hongos que no se limitan al estrato córneo, sino que ingresan por traumatismo cutáneo (espinas, astillas, etc.), comprometiendo la dermis y tejidos subcutáneos.

Clasificación etiológica

• Esporotricosis: Micosis por implantación causada por un hongo dimórfico que produce formas cutáneas fijas o linfangíticas tras la inoculación.

• Larva migrans cutánea: Parasitosis por larvas de ancilostómidos que penetran activamente la piel y migran en el estrato subepidérmico.

• Miasis cutánea: Infestación por larvas de dípteros que invaden tejidos cutáneos y subcutáneo, generando lesiones forunculoides.

Comparten patrón fisiopatológico invasivo.

Confirmación etiológica

• Esporotricosis: Cultivo en fase micelial; conversión térmica a fase levaduriforme para confirmar dimorfismo.

• Larva migrans cutánea: Diagnóstico clínico (trayecto serpiginoso pruriginoso).

• Miasis: Identificación directa de la larva.

Tratamiento micosis por impantación

• Esporotricosis: Itraconazol (inhibe síntesis de ergosterol), terinafina, yoduro de potasio y anfoterricina B (para casos graves).

• Larva migrans cutánea: Ivermectina o albendazol. El cuadro se autoelimina cuando la larva muere.

• Miasis: Extracción mecánica (oclusión del orificio) y antibióticos.

Esporotricosis

Causada por hongos del complejo Sporothrix, principalmente S. Schenckii y S. Brasiliensis. Se trata de un hongo dimórfico, importante para el criterio diagnóstico.

Tambien conocido como micosis del jardinero, no es primaria inhalatoria, sino cutánea debido a su inoculación traumática.

Forma cutáneo-linfática

Forma clásica (70%) en paciente inmunocompetentes. Inicia con una lesión primaria en el sitio de inoculación (chancro esporotricósico) que aparece como una pápula con tendencia a ulcerarse.

Desarrollan nódulos subcutáneos secundarios siguiendo el trayecto de los vasos linfátivos, configurando un patrón linfangítico ascendente característico y orientador.

Forma cutánea fija

La infección se limita al sitio de inoculación, generando una lesión única con aspecto verrugoso, nodular o ulcerado. No existe diseminación linfática, lo cual refleja una respuesta inmune eficaz.

Forma extracutánea o sistémica

Menos frecuentes pero más graves. Puede afectar el pulmón (por inhalación o diseminación hematógena), el sistema osteoarticular o el SNC. Se observa en pacientes inmunodeprimidos, alcohólicos o con comorbilidades.

Larva migrans cutánea

Producida por larvas de ancilostómidos (ancylostoma spp) de perros y gatos. Es un fenómeno cutáneo por penetración activa. El humano actúa como huésped accidental.

La lesión corresponde a la migración intradérmica de la larva que genera trayecto serpiginoso, eritematoso y sobreelevado con prurito intenso.

Miasis

Infección cutánea producida por larvas de dípteros (moscas) que depositan sus huevos o larvas en la piel. Se presenta como una lesión nodular eritematosa y dolorosa semejante a un forúnculo con un orificio central.