LE 2.2 Ausscheidung

Harnkontinenz Definition

willkürliche Entleerung d. Blase; Fähigkeit, Bedürfnisse zu kommunizieren, um Hilfestellung zu erhalten, wenn Einschränkungen beim selbstständigen Toilettengang bestehen

Harninkontinenz

unwillkürlicher Urinabgang zu ungeeigneter Zeit an ungeeigneten Ort

Wie viele Formen der Harninkontinenz gibt es?

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Welche Formen der Harninkontinenz gibt es?

funktionelle, Stress-, Drang-, Misch-, Extraurethrale & bei chronischer Harnretention

Was ist die funktionelle Inkontinenz?

• Unfähigkeit Toilette rechtzeitig zu erreichen (kontinenter Pat.)

• Störung Kognition/Mobilität → nicht Urogenitaltraktes

Was ist die Stressinkontinenz?

• abdominale Druckerhöhung → unwillkürlicher Urinverlust

• durch z.B. körperliche Anstrengung, Husten/Pressen

• Blasensensibilität & -motorik normal → Störung d. Blasenverschlusses

Wie wird Stressinkontinenz auch genannt?

Belastungsinkontinenz

Was sind die Ursachen einer Stressinkontinenz?

Frauen: Senkung d. Gebärmutter nach Geburten

Männer: häufig zeitlich begrenzte postoperative Erscheinung nach radikaler Prostatektomie

Was ist die Dranginkontinenz?

• geringe Blasenfüllung → starker, plötzlicher, zwanghafter Harndrang → Enuresis nicht verhindert werden

Was sind Ursachen einer Dranginkontinenz?

• neurogen → Schädigung d. zentralen Miktionszentrums

• intermittierende HWI

Was ist die Mischinkontinenz?

• unfreiwilliger Urinverlust sowohl im Zusammenhang mit Harndrang als auch bei körperlicher Belastung

Was sind die Ursachen einer Mischinkontinenz?

• Mischung verschiedener Ursachen

• wie bei Drang- & Stressinkontinenz

Was ist die extraurethrale Inkontinenz?

• Urin fließt nicht nur über Urethra nach außen ab → zusätzlich über Fisteln in VagIna, Darm oder an Hautoberfläche

Was ist Inkontinenz bei chronischer Harnretention?

• unvollständige Blasenentleerung mit & ohne unfreiwilligen Urinverlust

• i.d.R. eher schmerzlos

Was sind Ursachen einer Inkontinenz bei chronischer Harnretention?

• Abflusshindernis

• nerval → Schädigung Rückenmarks

• Arzneimittel (Spasmolytika, Antidepressiva)

Was können geschlechterunabhängige Risikofaktoren für eine Harninkontinenz sein?

• BMI>25kg/m²

• rauchen

• Bewegungsmangel

• Obstipation

• ungünstige Flüssigkeit- & Nahrungsaufnahme (Blasenreizung etc.)

• im Zusammenhang mit Grunderkrankungen wie Herzinsuffizienz

• neurologische + psychiatrische Erkrankungen

• Hormonersatztherapie

• Entwicklungsstörungen

• langfristige Krankenhausaufenthalte → Abhängigkeit

• Medikamente wie Diuretika

• Funktionelle Aspekte wie beeinträchtigte Mobilität

• Umweltfaktoren

Was können Risikofaktoren für Frauen für eine Harninkontinenz sein?

• mehrere Geburten

• hohes Geburtsgewicht d. Kindes

• genetische Dispositionen

• frühere Hysterektomien oder Beckenoperationen

• Operationen + Therapien in gynäkologischer Onkologie

• Enuresis in Kindheit

• exzessive sportliche Betätigung

Was können Risikofaktoren für Männer für eine Harninkontinenz sein?

• Erkrankungen + Operationen an Prostata

Was sind mögliche Anzeichen für eine Harninkontinenz?

• häufige Toilettengänge

• verstecken verunreinigter Kleidung

• unruhiges Verhalten

• auffälliger Geruch

• Hautveränderungen im Intimbereich

Was sind typische Symptome einer Harninkontinenz?

• unwillkürlicher Harnverlust bei körperlicher Betätigung, auch Husten und/oder einhergehend mit Harndrang

• verzögerter Beginn der Miktion

• pressen beim Wasserlassen

• ständiger Harnabgang

• überaktive Blase: Harndrang mit/ohne Inkontinenz, mit Pollakisurie + Nykturie

• Dysurie

• Enuresis + Enuresis nocturna

Was bedeutet Dysurie?

Brennen beim Wasserlassen

Was bedeutet Pollakisurie?

häufiger Harndrang mit Emntleerung nur geringer Urinmengen, Gesamttagesmenge bleibt normal

Was bedeutet Nykturie?

nächtliches Wasserlassen

Welche Auswirkungen auf die Lebensqualität kann eine Harninkontinenz haben?

• Kontrollverlust → Angst, Scham, Schuldgefühle

• soziale Isolation/ Vermeidung v. Öffentlichkeit/ Verheimlichung d. Problems

• Minderung d. Selbstwertgefühls → Passivität, Aggressionen, Depressionen, Suizidgedanken

• eingeschränkte/unmögliche Ausübung sozialer Rollen

• Beeinträchtigung d. Sexualität + partnerschaftlichen Beziehung

• erschwertes Finden v. Partnerschaften

• zunehmende Belastung informeller Pflegebeziehungen

• Identitätsprobleme

• verstärktes Belastungsempfinden

• Risiko für Hautdefekte

• Anfälligkeit für HWI

• Einschränkung d. Flüssigkeitsaufnahme

Wie viele Kontinenzprofile gibt es?

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Welche Kontinenzprofile gibt es?

Kontinenz, unabhängig erreichte Kontinenz, abhängig erreichte Kontinenz, unabhängig kompensierte Inkontinenz, abhängig kompensierte Inkontinenz, nicht kompensierte Inkontinenz

Was sind die Merkmale des Kontinenzprofils ‘Kontinenz’?

• kein unwillkürlicher Harnverlust

• keine personelle Hilfe notwendig

• keine Hilfsmittel

Was sind die Merkmale des Kontinenzprofils ‘unabhängig erreichte Kontinenz’?

• kein unwillkürlicher Harnverlust

• keine personelle Unterstützung notwendig

• selbstständige Durchführung kontinenzerhaltender Maßnahmen

Was ist der Unterschied zwischen Kontinenz und unabhängig erreichter Kontinenz?

Personen durch körperliche Lage gehindert, Kontinenz ohne Hilfsmittel zu erreichen

Was sind die Merkmale des Kontinenzprofils ‘abhängig erreichte Kontinenz’?

• kein unwillkürlicher Harnverlust

• personelle Unterstützung bei Durchführung v. kontinenzerhaltenden Maßnahmen notwendig

Was sind die Merkmale des Kontinenzprofils ‘unabhängig kompensierte Inkontinenz’?

• unwillkürlicher Harnverlust

• keine personelle Unterstützung bei Versorgung mit Hilfsmitteln → selbstständig

Was sind die Merkmale des Kontinenzprofils ‘abhängig kompensierte Inkontinenz’?

• unwillkürlicher Harnverlust

• personelle Unterstützung bei Inkontinenzversorgung notwendig

Was sind die Merkmale des Kontinenzprofils ‘nicht kompensierte Inkontinenz’?

• unwillkürlicher Harnverlust

• personelle Unterstützung + therapeutische bzw. Versorgungsmaßnahmen werden nicht in Anspruch genommen

Was ist das differenzierte pflegerische Assessment bzgl. Kontinenz?

Miktionsprotokoll

Was umfasst das Miktionsprotokoll?

• Anzahl + Volumen d. Miktion

• Häufigkeiten ungewollten Urinverlustes + situative Bedingungen

• eingeforderter Unterstützungsbedarf/Selbstständigkeit (Kontinenzprofil)

• Trinkgewohnheiten

• Hilfsmittel/Trainingsmethoden

Welche Methoden können noch verwendet werden um die Kontinenz einer Person einzuschätzen?

• Befragung (Schaffen rechtzeitig zur Toilette?)

• Beobachtung (typ. Anzeichen)

• Arztinfo → weitere Diagnostik

Wie wird die Wasserbilanz im Körper reguliert?

über 3 Hormone, die an Niere wirken

Welche Hormone sind an der Regulation der Wasserbilanz beteiligt?

ADH, Aldosteron, Natriuretische Peptide z.B. ANP

Wofür ist ADH in der Wasserbilanzregulierung?

erhöht Wasserdurchlässigkeit in Sammelrohren → Wasserrückgewinnung

Wofür ist Aldosteron in der Wasserbilanzregulierung?

Erhöhung d. Resorption v. Salz + Flüssigkeit

Wofür ist ANP in der Wasserbilanzregulierung?

Aldosteronantagonist, fördert Natriumausscheidung → Harnbildung

Was sollte während einer Wasserbilanzierung täglich außerdem beachtet werden?

Körpergewichtsmessung, Spannungszustand d. Haut, Zu- & Abnahme v. Ödemen durch Messung (z.B. Beinumfang)

ausgeglichene Flüssigkeitsbilanz

Einfuhr = Ausfuhr

positive Flüssigkeitsbilanz

Einfuhr > Ausfuhr

Wann kommt es zu einer positiven Bilanz?

Niereninsuffizienz, dekompensierte Herzinsuffizienz

negative Flüssigkeitsbilanz

Einfuhr < Ausfuhr

Wann kommt es zu einer negativen Bilanz?

Diuretikagabe zur Ödemausschwemmung

Was sind mögliche Fehrlerquellen bei einer Bilanzierung?

• mangelhafte Mitarbeit

• fehlerhaftes Volumen d. Gefäße

• Inkontinenz

• starkes Schwitzen

• fehlende Berücksichtigung v. Flüssigkeitsverlusten durch Fieber, Sonden, Drainagen

Wo erfolgt die Urinbildung?

Nephron

Was sind Nephrone?

Nierenkörperchen + Harnkanälchen

Was ist die Aufgabe von Nephrone?

Bildung Primärharn oder Glomerulusfiltrat

Was passiert mit dem Primärharn im Tubulusapparat?

durch Resorptionsvorgänge stark konzentriert + durch Sekretionsvorgänge mit Stoffwechselendprodukten angereichert

Was ist die Henle-Schleife?

geraden Teile v. proximalem + distalem Tubulus + dünner intermediäre Tubulus

Was fällt alles unter die ableitenden Harnwege?

Nierenkelche, Ureter, Harnblase, Urethra, innerer + äußerer Harnröhrenschließmuskel

Wodurch wird der Urin im Nierenbecken in die Harnleiter abtransportiert?

glatte Muskelfasern in der Wand

Wie funktioniert die Harnblasenentleerung?

willkürliche Auslösung → reflektorischer Ablauf

Was sind Aufgaben der Nieren?

• Ausscheidung v. Stoffwechselendprodukten (v.a. harnpflichtige Substanzen)

• Ausscheidung v. Fremdsubstanzen wie Medikamente + Umweltgifte

• Regulation d. Elektrolythaushaltes/ Elektrolytkonzentration

• Konstanthaltung Wassergehaltes + osmotischen Drucks

• Aufrechterhaltung d. Säure-Basen-Gleichgewichtes (v.a. pH-Wert)

• Bildung (hormonähnlichen) Enzyms Renin (beeinflusst Elektrolythaushalt + RR)

• Produktion Hormones Erytthtropoetin (stimuliert Blutbildung)

• Umwandlung Vitamin-D-Vorstufe in wirksames Vitamin-D-Hormon

Welche sind die harnpflichtigen Substanzen?

Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure

Was ist ein Diuretika?

Arzneimittel, bewirkt vermehrte Harnausscheidung

Was sind Indikationen für eine Diuretikatherapie?

• akute/chronische Ödeme

• arterielle Hypertonie

• Herzinsuffizienz

• forcierte Diurese bei Intoxikation + akutem Nierenversagen

• Niereninsuffizienz

• Aszites infolge Leberzirrhose

Wie ist das Prinzip eines Diuretikas?

• greifen an unterschiedlichen Orten d. Tubulussystems + Sammelrohren an

• verhindern v.a. Rückresorption v. NaCl + Wasser oder binden Wasser im Tubulussystem

Welche Nebenwirkungen kann ein Diuretika haben?

• erhöhter Flüssigkeitsverlust mit RR-Abfall (bis zum Kreislaufkollaps)

• erhöhte Thrombosegefahr

• Elektrolytverschiebungen

Welche Elektrolytverschiebungen sind durch Diuretika möglich?

• Hypokaliämie

• Hypomagnesiämie mit Wadenkrämpfen, Gichtanfällen bei Schleifendiuretika

• Hyperkaliämie (bei kaliumsparenden Diuretika)

Wann müssen Diuretika verwendet werden?

• Ödembildung

• Hypertonie

• Beeinträchtigung d. Herz-Kreislauf-Systems

• Oligurie bzw. Anurie

• Beeinträchtigung d. Atmung

Was sind Anzeichen einer zu hohen Dosierung von Diuretika?

• Polyurie

• Polydipsie

• Dehydratation

• allgemeine Schwäche

• Müdigkeit

• stehende Hautfalten

• trockene Mundschleimhaut

• Obstipation

• Kopfschmerzen

• Krampfanfälle

• Herzrhythmusstörungen

• EKG-Veränderungen

• Elektrolytentgleisungen

• erhöhte Blutzuckerwerte

Was sind Anzeichen einer zu niedrigen Dosierung von Diuretika?

• nachlassende Wirkung (anhaltende Oligurie/Anurie)

• anhaltende Beschwerden durch Grunderkrankung

Welche Wirkstoffgruppen von Diuretika gibt es?

Schleifendiuretika, Thiazid-Diuretika, kaliumsparende Diuretika, Aldosterin-Antagonisten, Osmodiuretika

Was ist der Wirkungsort des Schleifendiuretikas?

Henle-Schleife

Was ist die Wirkungsweise des Schleifendiuretikas?

hemmen Rückresorption v. Natrium ins Blutsystem, Natrium + somit Wasser verbleibt im Tubulus (Osmose)

Was sind die Indikationen für ein Schleifendiuretika?

(akute) Ödeme

Was ist der Wirkungsort des Thiazid-Diuretikas?

früher, distaler Tubulus

Was ist die Wirkungsweise des Thiazid-Diuretikas?

hemmen Natriumrückresorption

Was sind die Indikationen für ein Thiazid-Diuretika?

Herzinsuffizienz, Hypertonie, Ödeme, Diabetes insipidus renalis

Was ist der Wirkungsort des kaliumsparenden Diuretikas?

Spätdistaler Tibulus + Sammelrohr

Wie ist die Wirkungsweise von kaliumsparenden Diuretikas?

Hemmen Natriumkanänle → vermehrte Natrium- & Wasserausscheidung (Osmose)

Was sind die Indikationen für ein kaliumsparendes Diuretika?

Herzinsuffizienz, Hypertonie, Präparat zur Kombinationstherapie mit Schleifendiuretika/Thiazide

Was ist der Wirkungsort von Aldosteron-Antagonisten?

Spätdistaler Tubulus

Wie ist die Wirkungsweise von Aldosteron-Antagonisten?

Blockierung v. Aldosteron → weniger Natrium + Wasser rückresorbiert

Was sind die Indikationen für ein Aldosteron-Antagonist?

Primärer Hyperaldosteronismus, Ödeme mit sekundärem Hyperaldosteronismus, Herzinsuffizienz

Was ist der Wirkungsort von Osmodiuretika?

Proximaler Tubulus

Wie ist die Wirkungsweise von Osmodiuretika?

Sog. Zuckerallkohole, welche in Niere frei filtriert werden + haben starke osmotische Wirkung

Was sind die Indikationen für ein Osmodiuretika?

Hirnödeme, drohendes Nierenversagen, forcierte Diurese

Wann wird eine forcierte Diurese durchgeführt?

Bei Vergiftungen

Was sind die Pflegeinterventionen bei einer Diuretikatherapie?

• Kontrolle: RR, HF, Gewicht, evtl. Einfuhr/Ausfuhr

• Thromboseprophylaxe

• Beobachtung auf Zeichen für Exsikkose

• Beobachten Auf Elektrolytverschiebungen

• Obstipationsprophylaxe

• Richtigen Zeitpunkt d. Gabe beachten

Warum muss bei einer Diuretikatherapie eine Thromboseprophylaxe durch geführt werden?

Erhöhung der Blutviskosität & Hämokonzentration

Auf welche Anzeichen für eine Exsikkose muss man achten?

Haut, Kreislaufbeschwerden

Welche Dehydratationsform liegt bei einer Exsikkose durch Diuretika vor?

hypoton

Was sind Symptome einer Elektrolytverschiebung?

Wadenkrämpfe, Herzrhythmusstörungen

Weshalb muss bei einer Diuretiktherapie eine Obstipationsprophylaxe durchgeführt werden?

veränderter Flüssigkeitshaushalt

Weshalb ist der richtige Zeitpunkt für die Diuretikagabe wichtig?

max. therapeutische Wirkung erzielen + Lebensqualität d. Pat. nicht durch Nykturie einschränken

Definition Dehydratation

Unterwässerung, “Volumendefizit”

wodurch entsteht eine Dehydratation?

vermindertes Flüssigkeitsangebot, erhöhte Verluste durch Schwitzen/Diarrhoe

Wer sind die Risikogruppen einer Dehydratation?

Kinder, alte Menschen

Was sind Warnhinweise einer Dehydratation?

• trockene Schleimhäute

• Stehende Hautfalten

• Schwäche, Kreislaufbeschwerden mit Kollapsneigung

• wenig Urin mit starker Konzentration

Was sind die Warnhinweise einer Dehydratation bei Säuglingen?

Orientierung an letzter Gewichtsmessung + damit Einschätzung einer Gewichtsabnahme + somit ob zu wenig Flüssigkeit zu sich genommen wurde

Welche Formen der Dehydratation gibt es?

isoton, hyperton, hypoton

Ursache isotone Dehydratation

Gleichmäßiger Verlust von Wasser + Salz (Blutverlust, Emesis, Diarrhoe)

Wie verhält sich das Flüssigkeitsvolumen bei einer isotonen Dehydratation?

Sinkt im Extrazellularraum, kein Ausströmen v. Flüssigkeit → intrazellulares Flüssigkeitsvolumen verändert nicht

Was sind die Interventionen bei einer isotonen Dehydratation?

0,9% NaCl, Vollelektrolytlösung

Ursachen hypertone Dehydratation

Folgen v. fehlender Flüssigkeitszifuhr → Wasserverlust > Salzverlust