T.8: Eczemas o dermatitis de contacto

¿Cuáles son las características clínicas y el síntoma principal del eczema agudo? ¿Y del crónico?

El síntoma principal es el prurito en ambas.

Agudo: predominan el eritema, edema, vesículas, ampollas y secreción.

Crónico: predominan la descamación, engrosamiento y liquenificación.

¿Qué son las pruebas epicutáneas?

Exposición experimental en condiciones especiales a sustancias sensibilizantes para detectar cuál es el posible causante del eczema.

¿Cuál es el principio activo de elección en el tratamiento del eczema?

Corticoides tópicos. En el caso de infección, añadir antibióticos

¿Cuál es la clínica característica de un eczema en fase aguda?

a. Engrosamiento cutáneo y liquenificación.

b. Costras y descamación.

c. Eritema, edema, vesículas y secreción.

d. Todas son correctas.

c. Eritema, edema, vesículas y secreción.

Las pruebas epicutáneas se utilizan en:

a. Enfermedades ampollosas.

b. Psoriasis.

c. Eczema de contacto.

d. Dermatitis atópica.

c. Eczema de contacto.

El tratamiento de elección del eczema se basa en:

a. Antihistamínicos orales y antibióticos tópicos.

b. Aplicación tópica de pimecrolimus.

c. Corticoides tópicos.

d. Compresas húmedas con permanganato potásico.

c. Corticoides tópicos.

Las pruebas epicutáneas sirven para:

a. Diagnóstico del eczema atópico.

b. Diagnóstico del eczema de contacto irritativo.

c. Diagnóstico de sensibilidades cutáneas.

d. Diagnóstico de enfermedades ampollosas.

c. Diagnóstico de sensibilidades cutáneas.

Varón de 45 años, albañil desde los 18 años, consulta por lesiones en las manos, descamativas, secas y engrosadas, con fisuras dolorosas que le imposibilitan su trabajo habitual. Refiere que hace unos 10 años comenzaron con enrojecimiento y vesículas que le picaban mucho. Dice que mejora cuando no trabaja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Es una tiña de la mano favorecida por la humedad en el trabajo.

b. Es una psoriasis palmar.

c. Es un eczema de contacto alérgico en fase crónica.

d. Es un eczema de contacto irritativo por níquel, el más frecuente en trabajadores de la construcción.

c. Es un eczema de contacto alérgico en fase crónica.

Ante un eczema agudo, nuestra actuación debería ser:

a. Recomendar cremas hidratantes W/O, decirle que no se moje mucho la zona afectada y prescribir corticoide oral.

b. Recomendar aplicaciones de compresas húmedas de Permanganato Potásico al 1/10000 en solución acuosa y una crema O/W con betametasona.

c. Realizar pruebas epicutáneas y aplicar antimicóticos y corticoides tópicos.

d. Recomendar aplicar compresas húmedas de permanganato potásico al 1/10000 en solución acuosa y una crema que lleve un corticoide y un antihistamínico.

b. Recomendar aplicaciones de compresas húmedas de Permanganato Potásico al 1/10000 en solución acuosa y una crema O/W con betametasona.

Las pruebas epicutáneas:

a. Deben estar en contacto con la piel 8 horas.

b. Se utilizan para el diagnóstico del eczema de contacto irritativo.

c. Se utilizan para el diagnóstico de la epidermólisis ampollosa.

d. Se utilizan para el diagnóstico de la dermatitis atópica del adulto.

e. Ninguna es correcta.

e. Ninguna es correcta.

Las compresas con agua o antisépticos con permanganato potásico son útiles en el tratamiento de:

a. Eczema crónico.

b. Liquenificación.

c. Eczema agudo.

d. Prurigo.

e. Psoriasis.

c. Eczema agudo.

¿Cuál de las siguientes no es fase ni lesión elemental del eczema?

a. Eritema.

b. Edema/vesiculación.

c. Descamación.

d. Pápulas.

e. Secreción.

d. Pápulas.

El eczema se caracteriza por:

a. Espongiosis.

b. Vesículas.

c. Prurito.

d. Liquenificación.

e. Todas las anteriores.

e. Todas las anteriores.

Eritema, edema, vesículas y secreción caracterizan a:

a. Psoriasis.

b. Eczema crónico.

c. Dermatitis seborreica.

d. Todos los anteriores.

e. Ninguno de los anteriores.

e. Ninguno de los anteriores.

Respecto al eczema irritativo de contacto, señale la FALSA:

a. La acción irritante depende de la concentración, intensidad y tiempo de exposición.

b. La reacción inflamatoria se produce la primera vez que contacta con la piel.

c. Las lesiones solo aparecen en zonas de contacto con límites netos.

d. La respuesta inflamatoria es hipersensibilidad retardada tipo IV.

e. Supone el 80% de los eczemas de contacto

d. La respuesta inflamatoria es hipersensibilidad retardada tipo IV.

Las vesículas por espongiosis son características de:

a. Eczema.

b. Herpes simple.

c. Sudamina.

d. Herpes zoster.

e. Herpes gestationis.

a. Eczema.

En el eczema irritativo de contacto, es cierto que:

a. Supone el 20% de los eczemas de contacto.

b. Para que ocurra la reacción inflamatoria se precisan varios contactos previos con el irritante.

c. El diagnóstico de confirmación se obtiene por las pruebas epicutáneas.

d. Es una reacción inflamatoria de la piel, no inmunológica, debido al contacto con una sustancia irritante.

e. Es una reacción de hipersensibilidad tipo IV.

d. Es una reacción inflamatoria de la piel, no inmunológica, debido al contacto con una sustancia irritante.

Cuál de estas lesiones NO es propia del eczema:

a. Vesículas, secreción, descamación.

b. Eritema, edema, vesículas.

c. Eritema, pápulas, costras, descamación.

d. Eritema, vesículas, costras.

e. Eritema, edema, vesículas, costras, descamación.

c. Eritema, pápulas, costras, descamación.

Paciente con eczema de contacto agudo en fase de secreción, comenzaríamos el tratamiento con:

a. Aplicación tópica de pomada de mupirocina.

b. Aplicación tópica de crema W/O con antihistamínicos y corticoides.

c. Aplicación tópica de pomada de corticoides.

d. Antihistamínicos tópicos y corticoides orales.

e. Compresas húmedas.

e. Compresas húmedas.

La aplicación de compresas húmedas con permanganato potásico en solución acuosa, posteriormente aplicación de una crema de corticoides, estaría indicado en:

a. Tiña capitis.

b. Eczema de contacto agudo.

c. Eczema de contacto crónico.

d. Acné.

e. Psoriasis.

b. Eczema de contacto agudo.

sabel tiene 42 años. Después de aplicarse un tinte capilar para cubrir sus canas, comienza con eritema, edema y vesiculación en cuero cabelludo y frente. Refiere que es la primera vez que emplea tinte capilar, nunca antes había tenido problemas de piel, salvo algunas veces que después de realizarse un falso tatuaje en el brazo con “henna negra”, a los pocos días comenzó con mucho prurito, eritema y edema en la zona del tatuaje que remitió con corticoides. Señale la opción correcta:

a. Lo más probable es que presente una toxicodermia.

b. No tiene nada que ver el proceso del cuero cabelludo con el presentado anteriormente en el brazo.

c. Lo más probable es que presente un eczema irritativo en el cuero cabelludo y una reacción infecciosa en la zona del tatuaje por falta de asepsia.

d. Lo más probable es que presente un eczema alérgico de contacto a la parafenilendiamina (PPD) contenida en el tinte capilar y que pudo sensibilizarse años antes con el tatuaje de “falsa henna” que también contiene este producto.

d. Lo más probable es que presente un eczema alérgico de contacto a la parafenilendiamina (PPD) contenida en el tinte capilar y que pudo sensibilizarse años antes con el tatuaje de “falsa henna” que también contiene este producto.

¿Cuál es la segunda enfermedad dermatológica en frecuencia después del acné?

La dermatitis

¿Cuáles son las fases características de la dermatitis?

1. Eritema: consecuencia de la rección Ag-Linfocito T → VD del plexo capilar y congestión

2. Edema/vesiculación: sale plasma desde los vasos con distensión de los desmosomas (Espongiosis)

3. Secreción: ruptura de las vesículas y expulsión de su contenido al exterior

4. Costra + escamas: acelera epidermopoyesis → paraqueratosis

5. Descamación: por el alto prurito que generan las lesiones, se produce excoriación, Liquenificación además de la descamación.

Clínica de la dermatitis

1. Mucho prurito

2. Lesiones polimorfas (eritema, vesículas/ampollas, secreción, Liquenificación, excoriación, costras…)

¿Cuál es la anatomía patológica típica de la dermatitis?

Como sale el plasma al exterior = distensión de los demososmas

1. Espongiosis → edema intercelular del estrato espinoso de Malpighi

2. Infiltrado linfocitario perivascular en dermis

Fases evolutivas de la dermatitis

1. Aguda: eritema, edema, vesículas/ampollas y secreción (más húmedo)

2. Subaguda: costras y descamación

3. Crónica: engrosamiento cutáneo y liqunificación (más seco)

Clasificación eccemas

1. Contacto

   1. Irritativo: EL MÁS FRECUENTE (80% de los de contacto)

   2. Alérgico

2. Atópico

3. Otros

   1. Fotoinducido

   2. Dishidrótico

   3. Numular/endógeno

   4. Estasis

   5. Inducido por vía sistémica

¿Qué es la dermatitis irritativa de contacto? ¿Por qué se produce?

Es una reacción inflamatoria de la piel no alérgica. Por el contacto con un agente externo por unas condiciones térmicas, mecánicas…que no necesitan sensibilización previa, ni se adquiere. Es tras el primer contacto

¿Qué favorece la dermatitis irritativa de contacto? ¿Qué agentes irritantes?

FAVORECEDORES

1. Atopia

2. Piel clara

3. Temperaturas bajas

4. Climas húmedos

5. Oclusión

6. Irritación mecánica

IRRITANTES

1. Agua, jabones, detergentes desinfecctantes

2. Geles hidroalcohólicos

3. Soluciones ácidas o alcalinas

¿Qué es el eccema alérgico de contacto? ¿Por qué se produce?

Es la respuesta inflamatoria de la piel mediada inmunológicamente, frente a agentes extraños adquiridos por penetración percutánea. Es consecuencia de la exposición a una sustancia a la que el paciente es sensible.

¿Qué favorece la dermatitis alérgica de contacto? Fases de la enfermedad

ES NECESARIO UNA SENSIBILIZACIÓN PREVIA, AUNQUE NO TIENE QUE SER UN ÚNICO CONTACTO. Con la edad se va perdiendo el manto ácido y se pierde la protección natural.

1. Fase aferente o de inducción (10-15 días): penetración percutánea y procesamiento del alérgeno. Sensibilización a los linfocitos en los ganglios linfáticos

2. Fase eferente: (24-48H tras 2ª exposición al alérgeno)se produce una reacción local de degranulación de los mastocitos, tras estar previa miento sensibilizado. Recación inflamatoria en la zona de contacto con el alérgeno

¿Cuáles son los patrones del eccema de párpados? ¿Qué causa cada patrón?

1. Patrón de goteo: colirios oftálmicos

2. Patrón de contorno: algún cosmético

3. Patrón palpebral unilateral: DERMATITIS ECTÓPICA. Alérgenos de las manos que se transmiten al tocarnos los ojos con las manos. Podría ser por la laca del esmalte de uñas por el rascado de los párpados

¿Cuál es el riesgo principal de la dermatitis en manos?

El contacto con la humedad y el agua

¿Cuáles son los patrones de ka dermatitis en las manos?

1. Agarre en pinza

2. Agarre palmar

3. En delantal

4. En anillo

5. En guantes

6. Periungueal

¿Qué son las pruebas eipcutáneas? Posibles resultados

Es la exposición experimental en condiciones especiales en contacto 48h, que nos da el diagnóstico de una dermatitis alérgica

+?: dudosa (eritema mínimo)

+: positiva débil (eritema)

++: positiva fuerte (eritema, Pápula, vesícula)

+++: positiva externa (ampolla)

-: negativa

¿Cuál es el tto de la dermatitis?

EVITAR EL CONTACTO CON LO QUE LO PRODUCE Y TODOS LOS FACTORES QUE FACILITAN O AGRAVAN LA ENFERMEDAD

1. FASE AGUDA: hay que enfriar → VC + secar (excipientes húmedos: agua o antisépticos → permanganato potásico)

2. FASE CRÓNICA (SECA): agentes humectantes (leches w/o pomadas)

3. CORTICOIDES sobre una base correcta

4. En caso de infección; ATB

Tto tópico de la dermatitis

1. Compresas húmedas: sulfato de cobre/zinc, permanganato potásico

2. Baños: con avena/alquitranes en eccemas extensos

3. Hidratantes: postbaño, urea, ácido láctico, O7W

4. Corticoides tópicos

5. Inmunorreguladores: tacrólimus y pimecrólimus, que inhiben la respuesta, para evitar la prolongación del tto de los corticoides

6. Fototerapia