Addictions comportements à risques + PTSD

Définition des types d’usage

• Usage : consommation occasionnelle sans impact.

• Usage problématique : fréquence ou contexte risqué.

• Usage nocif : retentissement somatique ou psychique.

• Trouble addictif : critères DSM-5-TR / CIM-11.

Spécificités de l’adolescence

• Cortex préfrontal immature → inhibition faible.

• Striatum hyperactif → recherche de récompense immédiate.

• Période de vulnérabilité biologique et psychosociale.

Continuum du risque

Expérimentation → comportements exploratoires → patterns répétitifs → dépendance potentielle.

Substances les plus consommées

• Alcool : début à 12–14 ans ; binge-drinking.

• Cannabis : effets sur attention, motivation, anxiété.

• Nicotine / e-cigarette : forte hausse depuis 2017.

• Psychostimulants (cocaïne, ecstasy) : usage minoritaire mais croissant.

Facteurs de vulnérabilité

• Biologiques : impulsivité, immaturité préfrontale.

• Familiaux : supervision faible, conflits, modèles parentaux consommateurs.

• Pairs : pression, valorisation du risque.

• Socioculturels : accessibilité, normes festives, rituels.

Conséquences possibles

• Troubles cognitifs : mémoire, attention, fonctions exécutives.

• Troubles psychiatriques : anxiété, dépression, psychose (THC élevé).

• Décrochage scolaire, comportements sexuels et accidents à risque.

Addictions non-substantielles : écrans & jeux

• DSM-5-TR : Internet Gaming Disorder (en étude).

• CIM-11 : Gaming Disorder (≥ 12 mois).

• Critères : perte de contrôle, priorité au jeu, poursuite malgré conséquences négatives.

• Usage = stratégie d’évitement émotionnel et construction identitaire.

Cycle de l’addiction aux jeux

Anticipation → excitation → usage → culpabilité → craving.

Facteurs de risque (jeux/écrans)

• Tempérament : impulsivité, faible tolérance à la frustration.

• Troubles associés : TDAH, anxiété, dépression.

• Sociaux : isolement, harcèlement, peu de loisirs.

• Parentaux : règles d’écran incohérentes ou absentes.

Entretien clinique

• Âge d’exposition, fréquence, contexte, motivations, conséquences.

• Critères d’alerte : désinvestissement scolaire, isolement, inversion veille–sommeil, symptômes dépressifs.

Outils d’évaluation

• Stroop, WISC-V (inhibition, attention, mémoire).

• Outils familiaux standardisés (supervision, communication).

Éthique

• Confidentialité vs devoir d’alerte.

• Non-stigmatisation, diversité culturelle, vigilance face aux modèles commerciaux (dark patterns, loot boxes).

Critères DSM-5-TR stress post traumatique

1. Exposition à un trauma.

2. Symptômes d’intrusion.

3. Évitement.

4. Altérations cognitives/affectives.

5. Hyperréactivité.

6. Durée > 1 mois.

7. Retentissement fonctionnel.

Adaptations selon l’âge

• Jeunes enfants : jeux répétitifs à contenu traumatique, réactions physiologiques.

• Adolescents : impulsivité, conduites à risque, comorbidités.

CIM-11

• Trois dimensions : ré-expériences, évitement, menace persistante.

• TSPT-C (complexe) : dysrégulation émotionnelle, image de soi altérée, troubles relationnels.

Évaluation clinique

• Sources multiples : enfant, parents, enseignants, observateurs.

• Méthodes adaptées : entretiens narratifs, jeu, dessin, observation multi-contextuelle.

• Objectif : éviter reviviscence, contenir les affects, ajuster supports.

Facteurs à explorer

• Qualité du soutien parental et de l’attachement.

• Stress parental, conditions de vie, traumas intergénérationnels.

• Comorbidités : anxiété, dépression, TDAH, troubles somatiques.

Éthique

• Assentiment de l’enfant, prudence face aux reviviscences.

• Signalement obligatoire en cas de maltraitance.

Trouble conduite alimentaire Troubles principaux (DSM-5-TR)

• Anorexie mentale.

• Boulimie.

• Troubles d’accès hyperphagiques.

• ARFID.

• Autres spécifiés / non spécifiés.

Anorexie mentale

• Restriction → poids bas, peur du poids, image corporelle altérée.

• Chez enfants : stagnation croissance avant maigreur.

• Aménorrhée ≠ critère obligatoire.

Boulimie

• Crises hyperphagiques + comportements compensatoires.

• Importance excessive du poids et silhouette.

• Impulsivité fréquente.

Trouble d’accès hyperphagiques (binge eating)

• Hyperphagie sans comportements compensatoires.

• Évaluer détresse émotionnelle associée.

ARFID

• Évitement sensoriel, peur d’avaler, ou désintérêt pour aliments.

• Pas de préoccupation corporelle.

• Entraîne carences et retentissement fonctionnel.

Facteurs de risque

• Tempérament : perfectionnisme, anxiété élevée.

• Traumas, intimidations, troubles de l’attachement.

• Famille : rigidité, surprotection, conflits.

• Influence des réseaux sociaux et normes culturelles.

Outils d’évaluation

• EDE / EDE-Q : préoccupations corporelles et comportements.

• Dessins / entretiens narratifs : représentation du corps.

• Évaluer comorbidités : anxiété, TOC, TDAH, TSA.

Éthique et clinique

• Alliance sans jugement ; sécurité physique prioritaire.

• TCA = trouble avec mortalité la plus élevée.

• Approche multidisciplinaire obligatoire.

• Normes culturelles à contextualiser.

Transidentité définition

• Transidentité = identité de genre ≠ sexe assigné à la naissance.

• Ce n’est pas une pathologie.

• La dysphorie de genre existe seulement si souffrance cliniquement significative.

Objectif du psychologue

• Évaluer et soutenir le bien-être global.

• Explorer souffrance éventuelle, contexte familial, scolaire et social.

• Ne jamais “vérifier” une identité.

Entretien clinique

• Explorer : développement, histoire de genre, contexte culturel/religieux, fonctionnement émotionnel.

• Entretiens avec les parents : soutien, émotions, conflits, capacités adaptatives.

Outils psychométriques

• Pas de diagnostic spécifique.

• Échelles anxiété/dépression, outils de dysphorie, CBCL (fonctionnement social).

Dimension éthique

• Respect de l’identité, des pronoms et de la confidentialité.

• Neutralité bienveillante, reconnaissance de l’autonomie progressive.

• Gérer désaccords jeune/parents, rythme d’affirmation, risques suicidaires.