Classification et prise en charge des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

Définition

• Fracture entre l’interligne scapulo-huméral et le bord inférieur du muscle grand pectoral
• Terrain : adulte > 50 ans, femme ostéoporotique

Classification de Duparc

• Fractures articulaires (20 %) :

• Fracture céphalique (col anatomique)

• Fracture céphalo-tubérositaire

Fractures extra-articulaires (80 %) :

• Fractures tubérositaires (trochiter ou trochin)

• Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical ± tubérosités)

Classification de Neer

• Neer II : 2 fragments (diaphyse + col ou extrémité proximale)
• Neer III : 3 fragments (diaphyse + col + 1 tubérosité)
• Neer IV : 4 fragments (diaphyse + col + 2 tubérosités)

Principes de la prise en charge

• Objectifs : consolidation rapide + récupération fonctionnelle stable et indolore
• Double contrat : consolidation et rééducation précoce

Traitement médical

• Antalgiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Traitement orthopédique

• Réduction orthopédique
• Immobilisation par écharpe simple, Dujarier, plâtre thoracobrachial

Traitement chirurgical

• Fixations conservatrices : embrochage, clou centromédullaire, plaques vissées
• Traitement radical : arthroplastie céphalique ou inversée (sujets âgés)

Rééducation

• Précoce, prolongée et pluriquotidienne
• D'abord passive puis active
• Objectifs :

• Récupération des amplitudes articulaires
• Renforcement musculaire
• Travail proprioceptif

Indications thérapeutiques

• Fractures simples non déplacées : traitement orthopédique
• Fractures déplacées ou instables : ostéosynthèse
• Fractures complexes :

• Sujet jeune : fixation conservatrice
• Sujet âgé > 65 ans : arthroplastie

Complications secondaires

• Déplacements secondaires
• Infections (sepsis)

Complications tardives

• Cals vicieux (surtout articulaires)
• Raideur d’épaule (capsulite rétractile ++)
• Ostéonécrose aseptique de la tête humérale
• Arthrose gléno-humérale
• Pseudarthrose (rare)

Conclusion

• Fractures fréquentes chez les sujets âgés
• Bon résultat dépend de la prévention des raideurs et du traitement adapté