IMAGENOLOGÍA NEFROURINARIA

¿Dónde están ubicados los riñones y sus vasos sanguíneos?

Son retroperitoneales.

¿Cuáles son las 3 principales técnicas de imagen para estudiar los riñones?

. Ecografía (con Doppler para flujo sanguíneo).

. TAC (con contraste IV para vasos y parénquima).

. Resonancia Magnética (con gadolinio o en T2 sin contraste).

¿Cuál es la principal ventaja de la ecografía en el estudio renal?

Es rápida, no invasiva y no usa radiación.

¿El color del Doppler depende del tipo de vaso?

No, depende de la dirección del flujo.

¿Cuál es el principal riesgo del uso de contraste IV en TAC?

Puede causar nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

¿Cuál es el recorrido del contraste IV en la vía urinaria?

Túbulos colectores → Papila renal → Cálices menores → Cálices mayores → Pelvis renal → Uréter → Vejiga → Uretra.

¿Cuáles son los principales estudios con TAC para el sistema urinario?

URO-TC: Visualiza toda la vía urinaria.

ANGIO-TC: Evalúa los vasos renales.

URO-TC

¿Qué diferencias hay entre las secuencias T1 y T2 en RM?

T1: Se usa contraste IV (gadolinio).

T2: No necesita contraste, ya que el agua aparece blanca.

¿Qué estudios específicos se pueden hacer con RM para el sistema renal?

URO-RM:Con contraste (RMT1).Sin contraste (RMT2, porque la orina se ve blanca).

ANGIO-RM:Con contraste en T1.Sin contraste en T2.

¿Que se puede observar en TAC URO-TC?

Vía urinaria (riñones, uréteres, vejiga, uretra)

¿Que se puede observar en Angio-TC?

Vasos renales (arterias y venas)

¿Cómo se ven las pirámides renales en ecografía?

Negras, porque tienen baja reflectividad.

¿Cuáles son las dos estructuras fundamentales de un riñón normal en ecografía?

Corteza y médula

¿Qué se observa como una mancha blanca en el riñón en ecografía?

El seno renal

¿Por qué el seno renal se ve blanco en ecografía?

Porque contiene grasa, y la grasa se ve blanca en ecografía.

¿Qué estructuras contiene el seno renal?

Vasos sanguíneos (arterias y venas), grasa perirrenal.

¿Para qué se usa el Doppler en el estudio renal?

Para evaluar el flujo sanguíneo y detectar alteraciones vasculares.

¿Qué permite evaluar el Doppler en el riñón?

Dirección del flujo sanguíneo.

Estenosis arterial o problemas de perfusión.

¿Cuántas fases tiene el TAC con contraste en estudio renal?

i. Fase sin contraste (estructura anatómica).

ii. Fase arterial (arterias y corteza renal).

iii. Fase venosa (corteza y médula renal iluminadas).

iv. Fase de eliminación (cálices, pelvis renal, uréteres).

¿Cuánto tiempo después de la inyección de contraste ocurre la fase arterial?

30 segundos.

¿Por qué se ilumina la corteza renal en la fase arterial?

Porque contiene los glomérulos, que reciben gran flujo sanguíneo.

¿Cuándo se observa el contraste en la pelvis renal?

Después de 5 minutos en la fase de eliminación.

Arteria renal izquierda

Características de la fase venosa tac con contraste

Todo el riñón está iluminado (corteza y médula)

Características de la fase de eliminación (TAC con contraste)

contraste en las pelvis renales. Tarda 5 minutos

¿Cuándo se observa el contraste en la pelvis renal?

Después de 5 minutos en la fase de eliminación.

¿Qué se observa en un Uro-TC realizado 5-10 minutos después del contraste?

Uréteres saliendo de la pelvis.

Uréteres descendiendo hacia la vejiga.

Meato pélvico.

¿Qué ocurre si una piedra queda atascada en el meato pélvico?

Provoca ureterohidronefrosis (dilatación del sistema urinario superior por obstrucción).

¿Que prueba sencilla puede detectar hidronefrosis?

Una ecografía

IMAGEN DERECHA: HIDRONEFROSIS -> PARENQUIMIA DELGADO POR TIEMPO DE AFECTACIÓN

¿Qué diferencia hay entre un Uro-TC y una Urografía IV?

Uro-TC → TAC con contraste en fase de eliminación.

Urografía IV → Radiografía antigua con bario como contraste.

¿Qué contraste se usa en una URO-RM T1?

Gadolinio.

¿Por qué en una URO-RM T2 no se necesita contraste?

Porque el líquido (orina) se ve blanco naturalmente.

RIÑON IZQUIERDO CON HIDRONEFROSIS. PARENQUIMIA MUY REDUCIDO POR FALTA IRRIGACION

¿Qué es la hidronefrosis?

Dilatación de la vía urinaria superior por obstrucción del flujo de orina.

¿Qué pasa si la hidronefrosis es crónica?

Se daña el parénquima renal porque recibe menos irrigación.

¿Cómo se observa la hidronefrosis en una URO-RM?

Como una dilatación de la vía urinaria, con líquido visible en T2.

¿Cómo se ve un cálculo (litiasis) en un ecografía de vejiga?

Blanco (hiperecogénico) con una zona de sombra acústica

¿Cómo se observa un cálculo en una ecografia de riñon?

los cálculos pueden estar dentro del parénquima renal en lugar del uréter. Se observan también como zonas hiperecogénicas con sombra acústica.

¿Cómo se observan los cálculos en TAC con contraste?

Blancos, similares al hueso (densidad cálcica).

Impacto de la obstrucción en la eliminación de contraste:

Riñón bueno → Elimina contraste rápido.

Riñón malo → Retrasa o impide la eliminación del contraste.

Si la obstrucción es prolongada, la eliminación del contraste puede tardar horas o incluso no eliminarse.

Urolitiasis y Hidronefrosis en pelvis Renal

riñón izquierdo está mucho más engrosada y grande que el derecho.Riñón obstruido→ peor irrigación de la sangre→ riñón bueno elimina contraste antes, riñón malo más tarde y la orina no se tiñe de contraste.

¿Qué es un TC de doble energía?

Un estudio que usa dos voltajes distintos para diferenciar la composición de los cálculos.

¿Qué color indica cálculos de calcio en TC de doble energía?

Azul.

¿Qué color indica cálculos de ácido úrico en TC de doble energía?

Rojo.

¿Cómo se pueden tratar los cálculos de ácido úrico?

Con alcalinización de la orina, para disolverlos sin cirugía.

¿Dónde son más frecuentes los tumores del sistema urinario?

En la vejiga.

¿Por qué los tumores uroteliales son más frecuentes en la vejiga?

Mayor cantidad de urotelio.

Mayor tiempo de exposición a tóxicos en la orina.

¿Cómo se presentan los tumores vesicales en un TAC con contraste?

Como pólipos que protruyen en la luz vesical o engrosamientos de la pared.

¿Cómo diferenciar un tumor benigno de uno maligno en TAC?

Pólipo → Bien delimitado, benigno.

Engrosamiento de la pared → Más agresivo, sospecha de malignidad.

¿Siempre se necesita TAC para diagnosticar tumores vesicales?

No, en muchos casos pueden detectarse por ecografía.

¿Cómo se ve un pólipo vesical en ecografía?

Como una masa hiperecogénica que protruye en la vejiga.

¿Qué procedimiento permite ver y retirar tumores vesicales al mismo tiempo?

Cistoscopia con resección transuretral (RTU) de vejiga.

¿Por qué es útil la cistoscopia en tumores de vejiga?

Diagnostica la lesión en tiempo real.

Permite extraer el tumor en el mismo procedimiento.

Características de los quistes renales

- Los quistes renales son estructuras llenas de líquido y no siempre son patológicos.

- Su frecuencia aumenta con la edad (50% de los mayores de 50 años tienen al menos un quiste).

- Como están llenos de líquido, en imagenología se ven como la orina.

¿Cuáles son las dos localizaciones principales de los quistes renales?

- Quistes corticales (corteza renal).

- Quistes sinusales o parapiélicos (seno renal).

¿Cómo se ven los quistes en TAC?

Hipodensos (densidad líquida), bien delimitados, no captan contraste.

¿Cómo se ven los quistes en ecografía?

Anecoicos (negros), bien definidos.

DERECHA: QUISTE PARAPIÉLICO

DERECHA: QUISTE CORTICAL

¿Cómo se ven los quistes en RM?

T1 → Hipodensos (oscuros).

T2 → Hiperdensos (blancos).

¿Los quistes renales captan contraste en TAC o RM?

No, porque no tienen vascularización.

¿Cuál es la diferencia entre un quiste y la hidronefrosis en ecografía?

- Quistes → Bien definidos, redondos.

- Hidronefrosis → Dilatación más difusa del sistema colector renal.

SUPERIOR :QUISTES

INFERIOR : HIDRONEFROSIS

¿Cómo diferenciar un tumor renal de un quiste en RM con contraste?

- Quistes → Negros en T1 con contraste (no captan contraste).

- Tumores → Se iluminan en T1 con contraste (captan contraste)

IZQUIERDA : T2 (VERDE QUISTE, ROJO TUMOR)

DERECHA : T1 CON CONTRASTE

¿Por qué los pacientes con insuficiencia renal tienen más riesgo de cáncer renal?

Porque tienen múltiples quistes y pérdida de corteza renal.

¿Qué indica la pérdida severa de corteza renal en insuficiencia renal?

Muy cercano a necesitar dialisis

Poliquistosis Hepatorenal

- Es una enfermedad genética hereditaria autosómica dominante.

- Afecta principalmente riñón e hígado, provocando el crecimiento progresivo de quistes múltiples.

- Puede llevar a insuficiencia renal crónica porque el parénquima renal es reemplazado por quistes.

NOTA : RM T2

Evolución y consecuencias de la poliquistosis Hepatorenal

- Los riñones crecen masivamente, ya que los quistes se expanden con el tiempo.

- Insuficiencia renal crónica y HTA

- La insuficiencia renal progresiva lleva a la necesidad de trasplante renal en muchos pacientes.

¿Qué es el Adenocarcinoma Renal?

- Es un tumor maligno del riñón.

- Se presenta como una masa sólida en el parénquima renal.

- Puede visualizarse mediante ecografía y TAC con contraste

Diferenciación entre adenocarcinoma y quiste

- Adenocarcinoma renal → Masa sólida, capta contraste.

- Quistes renales → Estructura líquida, NO capta contraste.

Adenocarcinoma renal en ecografia

Masa de tamaño definido

Adenocarcinoma renal con areas necrosadas

- tumores renales, si crecen demasiado rápido se necrosan parcialmente por ausencia de vascularización→ aparecen áreas quísticas (oscuras), similares a los quistes

Adenocarcinoma renal con calcificación

Adenocarcinoma renal

Riñon derecho de tamaño desmesurado

Hipotrofia por estenosis arterial renal izquierda

¿Qué pasa si el tumor invade la vena renal?

Puede causar trombosis tumoral.

vena renal está completamente infiltrada: tiene color tumor, no se ve el lumen.(debería verse blanca)

Diseminación del tumor a traves de los ganglios linfáticos paraaórticos (metástasis local)

Ganglios aumentados de tamaño alrededor de la aorta, con densidad tumoral.

¿Como puede un tumor renal puede provocar varicocele izquierdo?

- La vena gonadal izquierda drena en la vena renal izquierda.

- Si el tumor invade la vena renal izquierda, obstruye el drenaje venoso.

- Esto causa dilatación de las venas testiculares (varicocele).

¿Por qué un varicocele por tumor es una causa crónica?

Porque requiere tiempo para que el tumor invada la vena renal y cause congestión venosa.

¿Qué es el angiomiolipoma renal?

Un tumor benigno mesenquimal compuesto por grasa, músculo liso y vasos.

¿Cómo se ve un angiomiolipoma en ecografía?

Blanco (hiperecogénico).

¿Cómo se ve un angiomiolipoma en TAC?

Negro (densidad de grasa, similar a la grasa subcutánea).

NEGRO EN RM EN T1 Y T2

SE SUPRIME CON FAT SAT (EL TUMOR MALIGNO NO)

¿Cuál es la principal complicación del angiomiolipoma renal?

Hemorragia si crece demasiado.

¿Qué es la pielonefritis aguda?

Una infección del riñón que causa inflamación y edema.

¿Cómo se ve la pielonefritis aguda en TAC?

Áreas hipodensas (oscuras) por edema.

¿Cómo diferenciar pielonefritis de un infarto renal en TAC?

- Pielonefritis → Riñón aumentado de tamaño, con clínica infecciosa.

- Infarto renal → No hay aumento de tamaño, hay déficit de perfusión.

¿Qué hallazgos en analítica apoyan el diagnóstico de pielonefritis aguda?

Leucocitosis, piuria, bacteriuria.

¿Cómo se desarrolla la pielonefritis crónica?

Por infecciones renales recurrentes a lo largo de los años.

¿Cómo se ven los riñones en pielonefritis crónica?

Pequeños y atróficos.

¿Cómo se ve un riñón con nefropatía en ecografía?

Muy blanco (hiperecogénico) y con mala diferenciación entre corteza y médula.

Duplicidad Uretral

puede ser

Completa → Los uréteres llegan separados a la vejiga.

Incompleta → Se fusionan antes del meato vesical.

Riñon en herradura

Una fusión congénita de los riñones en la línea media.

Riñon ectópico pélvio

Un riñón ubicado en la pelvis en lugar del retroperitoneo.

¿cómo pueden verse los vasos sanguineos en los riñones?

Angio-TC y Angio-RM. Permiten incluso reconstrucciones 3D

¿Dónde se ubican las glándulas suprarrenales?

🔹 Pregunta: ¿Cómo es la forma típica de las glándulas suprarrenales?✅ Respuesta: Triangular o en forma de "Y

Encima de los riñones.

¿Cómo se ven las glándulas suprarrenales en TAC?

Hipodensas (negras) debido a su contenido graso.s olo las distinguimos por la forma que delimitan los vasos que las irrigan. Cuanta más grasa haya, más separadas del riñón.

¿Cómo es la forma típica de las glándulas suprarrenales?

Triangular o en forma de "Y"

¿Cómo se ve un adenoma suprarrenal benigno en T1 fuera de fase?

Negro (hipointenso) debido a la grasa.

¿Cómo diferenciar un carcinoma suprarrenal de un adenoma en imagen?

Adenoma → Pequeño, hipodenso en T1 fuera de fase.

Carcinoma → Grande, infiltrante, heterogéneo.

Tumor maligno glandula suprarenal

Debido al gran tamaño es claramente maligno