Próstata 1

Quais as características da prostata e sua localização?

É um glandula exocrina localizada abaixo da bexiga e a uretra prostatica passa por ela

Tem formato de pirâmide invertida e seu apice fica no esfincter externo da uretra, em procedimentos cirurgicos pode levar a incontinencia

O que é a fascia de denoviliiers?

estrutura que separa a prostata do reto, marco anatômico principalmente pro ca de prostata

Onde passa o feixe vasculo nervoso?

Pensando em um relogio seria 6 e 12h

Vai dar origem ao nervo cavernoso, envolvido na função eretil

Quais sao as zonas anatômicas da prostata e as patologias?

Zona periferica: cancer de prostata

Zona de transição: hiperplasia de prostata, regiao ao redor da uretra - hiperplasia prostática benigna

Quais sao as características de glandula que a prostata tem?

Ela produz praticamente metade do volume seminal, tem função reprodutiva

Quais as características da cápsula prostatica?

É fibromuscular, formada por musculo liso, SNA e musculatura involuntaria

O seu tonus pode influenciar na HPB, nisso vai usar a bloq pra relaxar a musculatura e melhorar a questão urinária

Qual o hormonio o qual a prostata é sensível?

Di-hidrotestosterona, metabolito da testosterona por conta da 5alfa-redutase

Na prostata gera hiperplasia, com aumento do numero de celulas

Pele: careca

Qual a medicação capaz de diminuir o volume da prostata e qual o mecanismo?

Finasterida, inibidor da 5alfa redutase, impede formação da dihidrotestosterona

O que significa a sigla LUTS?

Sintomas do trato urinario inferior, sintomas miccionais

Quais sintomas podem estar relacionasos com a prostata?

Dor perineal: zona de reflexo da dor prostatica, abaixo da regiao escrotal

Sintomas secundários: pernas inchadas, pode ser por falencia renal, causada por uma obstrução que pode gerar estase urinaria e levar a falencia

Quais sao os tipos de insuficiência renal?

Pre renal: rim nao esta recebendo sangue suficiente

Causas renais: tudo que afeta o rim, nefropatias, uso de aines

Pos renal: quando tem obstrução, calculo parado no ureter, HPB que vai afetar ambos os rins

O que pode ser diferencial num diagnostico de HPB?

Antecedentes cirurgicos por via uretral, isso pode ter gerado uma estenose de uretra que esta gerando uma obstrução

Antecedentes pessoais pra talvez desconfiar de um cancer de prostata

Quais as características e disturbios da fase de enchimento?

Quando vai se enchendo de urina, aumentando o volume sem aumentar pressao

Frequência: “antes de 2/2h agora a cada 40min”, tem que ver se é a mesma quantidade

Urgência: quando da vontade PRECISA ir imediatamente pois parece que vai escapar

Urgincontinencia: incontinência por urgência

Nicturia: acorda pra fazer xixi, várias vezes

Disuria é incomum na HPB

Quais sao os sintomas mais frequentes da fase de esvaziamento?

Jato fraco e necessidade de esforço

Hesitação: vontade de urinar mas fica no vai nao vai quando chega no banheiro

Intermitencia: urina vem e para vem e para

Gotejamento terminal: aumento desse gotejamento, alem do anatômico

Esvaziamento incompleto: sensação de sobrar urina

O que é incontinência paradoxal?

Parece incontinência mas é retenção

Nao consegue segurar a urina, porem ele nao tem incontinencia mas sim obstruçào. Incontinência severa sem nunca ter operado a prostata deve examinar o abdome e ver se a bexiga esta cheia, normalmente está

O xixi que sai é por conta da enorme pressão que faz a bexiga cheia todo o tempo e vai escapando

Como é o exame fisico?

Verificar coração, hidratação e pulso

Avaliação do abdome: procurar massas palpáveis

Exame digital retal: volume, consistência, nodulos, simetria, limites. Se sentir algo duro, irregular… investigar

Quais os exames complementares?

PSA/função renal voltado pra avaliação de ca de prostata

Urina 1 + urocultura + antibiograma

Urofluxometria/urodinamica

Ulrassom da prostata pelo abdome e pelo reto

Biópsia

Quais as características gerais da HPB?

Tumor benigno mais comum em homens, cresce gradualmente pela dihidrotestosterona

Acima de 80 anos - 90% tem

Raça negra tem maior incidência

Qual a fisiopatologia da HPB?

Obstrução mecanica: pelo aumento do numero de celulas na zona de transição (miolo), aperta a uretra, urina tem dificuldade pra passar

Obstrução dinâmica: tonus da capsula prostatica, normalmemte a queixa é que tem dias que urina bem e dias que nao (próstata nao cresce um dia sim um dia nao, suspeita da capsula), capsula tem o tonus controlado pelo SNA - receita alfa bloq

Nao existe relação direta entre o volume da prostata e a gravidade da doença

O que causa hipertrofia do musculo detrusor da bexiga?

Bexiga começa a fazer mais forca pra tentar expelir a urina quando tem algo obstruindo, isso com o tempo vai levando a hipetrofia, posteriormente à falencia (bexiga hipotonica, sem capacidade contratil) - retenção urinária- insuficiência renal obstrutiva - morte

Quais sao os problemas medicos que o pcte pode desenvolver?

Retenção urinaria: precisa de sonda de alivio, pode levar a necessidade de cirurgia

Risco de evolução desfavorável: se o diagnostico nao for feito a tempo bom, pode ja ter ocorrido falencia do detrusor, messe caso cirurgia nao adianta mais

Pedras na bexiga: se formam na bexiga por causa da urina parada

Insuficiência renal

O que é o IPSS?

Questionario que pergunta todos aqueles LUTS, quantificando tbm a intensidade de sintomas

O que se deve perguntar para um paciente que chegar com LUTS?

Antecedentes pessoais, primcipalmente cirurgia urinaria

Amtecedentes familiares, ca de prostata

Medicamentos em uso, normalmente diureticos pra hipertensao causam dificuldade pra urinar

Toquw retal

Quais sao os exames excepcionais?

Uretrocistoscopia

Urodinamica se a pessoa nao urinava direito, teve um avc e comecou a urinar muito mal, ou pcte com parkinson

Sao feitos pra tirar duvida, normalmente é os laboratoriais e ultrassom (ver resíduo principalmente)

O que é a urodinamica?

Compara a pressao da bexiga com o fluxo urinario, normal é baixa pressao dentro da bexiga com fluxo alto

Obstrução: pressao alta na bexiga com fluxo baixo

Quando perdeu complacência (nao contrai mais a bexiga): fluxo baixo e pressao da bexiga baixa, nao tem tratamento

Quais os principais diagnóstico diferenciais da HPB?

Estenose de uretra, pode ser idiopatico ou a pessoa tem algum antecedente de processo inflamatório, ou trauma (queda cavaleiro)

Como agem os bloqueadores alfa adrenergicos?

Relaxam a musculatura lisa peesente ma capsula prostatica - componente dinamico- (tambem em outros tecidos, pra controle da pressao arterial), com isso vai diminuir o tonus da capsula mas pode causar efeitos colaterais em outros tecidos (hipotensao). Outro efeito colateral é ejaculação retrograda: SNA fecha o colo vesical quando se ejacula, porem com o bloqueador esse mecanismo nao funciona muito bem, é mais facil ir pelo colo vesical que dar toda a volta. O esperma vai pra bexiga

Tansulosina e toxasosida

Como funciona o uso de inibidores da 5 a-redutase

Inibe a enzima 5 a-redutase, impede a formacao dé dihidrotestosterona, o qie diminui o tamanho da prostata

Pode causar disfunção eretil

Reduz ate 30% em 6 meses e diminui o PSA na metade (se pcte estiver tomando, tem que considerar psa x2)

Finasterida (a- redutase tipo 1) ou dudasterida (pega os 2 tipos de a-redutase)

Quais sao os casos indicados pra cirurgia?

LUTS grave

Falha no tratamento clinico

Retenção urinaria/residuo

Hematuria de causa prostatica

Itu de repetição

Litiase vesical

Hidronefrose bilateral

IR pos renal

Como é feita a ressecação transuretral da prostata (RTUP)

Por endoscopia, pelo uretra

Padrao ouro

Somente pra prostatas ate 80g

Risco de intoxicação hidrica: uso de agua destilada, celula fica mais concentrada que o meio, puxa agua, pode causar edema cerebral, hiponatremia, hemoglobinuria, hematuria, aumento da PA

Sequelas: ejaculação retrograda definitiva, rara incontinencia (nao pode mexer pra baixo do veromontano), rara disfunção eretil, pode acontecer estenose uretral

Como é feita a prostatectomia aberta ou laparoscopica/robotica?

Princípio é o mesmo, muda o acesso

Indicado pra prostatas +80g, com pedras na bexiga, pctes com deformidade ossea

É transvesical, abre bexiga no meio, localiza trigono da bexiga e abaixo do colo tem a prostata

Faz uma incisao e adentra o plano entre a capsula e a prostata, usa o dedo e descola a prostata da capsula e arranca ela inteira, depois sutura e fecha