NARIZ

¿Dónde se encuentran los cornetes?

¿Dónde se encuentran los cornetes?

Paredes laterales de nariz

¿Qué forma tienen los cornetes en vista lateral?

Gota de agua

Composición del septum

80% cartílago cuadrangular

20% hueso

¿Dónde se asiente el cartílago cuadrangular?

Cresta maxilar que se continua posteriormente con el vómer y se articular con la lámina perpendicular del etmoides

¿Porqué se dan los procesos obstructivos intermitentes de la nariz?

Aumento de volumen de la mucosa de los cornetes

¿Cuáles son los senos paranasales más grandes?

1. Maxilares

2. Frontales

¿Quién causa el 80-90% de las epistaxis?

Plexo de Kiesselbach en el 1/3 anterior de la nariz

¿Quiénes conforman el plexo de Kiesselbach?

Palatina mayor

Esfenopalatina

Labial superior

Etmoidal anterior

¿Quiénes conforman el plexo de Woodruff?

Ramas superior y posterior de la esfenopalatina

Arteria etmoidal posterior

¿Qué es el rinofima?

Deformación del dorso nasal dando un aspecto de coliflor

¿A qué se debe el rinofima?

Al drenaje inadecuado por la obstrucción de glándulas sebáceas de la piel que recubre el dorso nasal

¿En quiénes se presenta el rinofima?

Hombres de edad media

Etilismo

¿Cuál es el tx del rinofima?

Decorticación de la piel

¿Porqué se da la atresia vestibulonasal?

No se forma el ala nasal porque están colapsadas

La piel está en contacto con el tabique nasal

¿Cuál es el tx de la atresia vestibulonasal?

Cirugía

¿Qué son las coanas?

Orificio posterior de las fosas nasales

¿En qué forma se presenta más la atresia de coanas?

Unilateral

Tipos de atresias de coanas

Membranosas

Óseas (+común)

¿Qué datos nos hacen sospechar la atresia congénitas de coanas?

SNG no pasa

Escurrimiento nasal unilateral con cambios de posición

Acumulación de moco unilateral

Signos de dificultad respiratoria

¿Cómo realizamos el dx de atresia de coanas?

Endoscopia o TAC

¿Qué usamos para teñir la orofaringe y descartar la atresia de coanas?

Violeta de genciana

¿Cuál es el tx de la atresia de coanas?

Cirugía > 2 años para que esté más ancha la nasofaringe

¿Qué patología nasal se presenta en el 70% de la población?

Desviación del tabique nasal

Etiología de la desviación del tabique nasal

Traumática

¿Cómo es la insuficiencia respiratoria en la desviación del tabique nasal?

Permanente ya que es mecánica

Clínica de la desviación del tabique nasal

Epistaxis de repetición x mucosa expuesta

Carraspera

Ardor y dolor de garganta x que el aire entra por la boca es frío y seco

Tx de la desviación del tabique nasal

Septoplastía

¿Para qué usamos los vasoconstrictores en la desviación del tabique nasal?

Retrae la mucosa de los cornetes, se amplia la fosa y se ve todo el tabique

¿Qué vasoconstrictores son más usados en la desviación del tabique nasal?

Oximetazolina

Nafazolina

Etiología de la perforación septal

Traumática

Iatrogénica

Úlcera de Hajeck

Uso de cocaína

Clínica de la perforación septal

Pequeña → Asintomático

Grande → Alteración de la respiración

Tx de la perforación septal

Lavados o cirugía

¿Etiología el hematoma septal y al cuánto tiempo aparece?

Traumatismo directo

7-10 días

Fisiopatogenia del hematoma septal

Desgarro y desprendimiento del pericondrio con acumulación de sangre entre el pericondrio y el cartílago cuadrangular

¿Cuál es la imagen rinoscópica normal de los cornetes?

Se ven como 2 pelotas

¿Cuál es la imagen rinoscópica y la clínica del hematoma septal?

Imagen → 2 uvas violáceas

Clínica → Insuficiencia respiratoria bilateral

¿Qué es la columela?

Porción anterior y caudal del septum, separa la entrada de la nariz en 2 vestíbulos paralelos

¿Cómo hacemos el dx de hematoma septal?

Aspiración

¿Cuál es el tx del hematoma septal?

Incisión hemitransfictiva bilateral con aspiración

Complicaciones del hematoma septal

Falta de irrigación → Necrosis → Nariz en silla de montar

Formación de abscesos por contaminación de sangre coleccionada

¿Qué debemos hacer después del vaciado del hematoma septal

Taponamiento nasal x 4-5 días

Analgésicos

Ab

¿Cuáles son los tumores benignos del tabique nasal?

Angiofibroma del tabique

Angiomatosis hemorrágica capilar (Rendu-Osler-Weber)

En quienes se presenta el angiofibroma del tabique

Adolescentes y edad media

Imagen rinoscópica del angiofibroma del tabique

Tumoración moriforme que sangra al mínimo roce

Tx del angiofibroma del tabique

Exeresis (Resección)

¿Dónde se puede presentar la Angiomatosis hemorrágica capilar?

Septum nasal

Base de la lengua donde están las amígdalas linguales

Características de la Angiomatosis hemorrágica capilar

Teleangiectasias en forma de araña

Epistaxis de repetición

¿A qué se asocia la Angiomatosis hemorrágica capilar?

Cambios de estación o climas secos

Tx de la Angiomatosis hemorrágica capilar

Lubricación con solución salina

Clasificación de la epistaxis

Anterior: Plexo de Kiesselbach

Posterior: Sistémico

¿En quiénes se presenta más las epistaxis?

Niños

Causas de la epistaxis anterior

Traumatismo indirecto (+)

Rascado

Sequedad de la mucosa nasal

Desviación del tabique nasal

Causas de la epistaxis posterior

Hipertensión sistémica (+)

Displasias sanguíneas

Tumoraciones

¿Cuál es el 1° paso del tx de la epistaxis?

Colocamos al px en posición cómoda y lo tranquilizamos

Ponemos un babero y le damos batea o riñón

¿Cuál es el 2° paso del tx de la epistaxis?

Le pedimos al px que se suene la nariz para eliminar los coágulos y sangre

¿Qué provoca que el px se suene la nariz?

Hace que el vaso sangrante se invagine sobre su adventicia y colapse deteniendo el sangrado

¿Cuál es el 3° paso del tx de epistaxis?

Compresión de tejidos blandos hacia la línea media y hacia abajo

¿Cuál es el 4° paso del tx de epistaxis?

Colocar torunda de alcohol con:

Agua oxigenada: Cauteriza o quema el vaso

Vasoconstrictor: Retrae la luz del vaso

¿Cuál es el 5° paso del tx de epistaxis?

Taponamiento o cauterización

¿Cómo se realiza la cauterización?

Electrocauterio: Lidocaína en la mucosa

Nitrato de K: En forma de cerillo en forma concéntrica alrededor del vaso sangrante ya que no sabemos su dirección

¿Cómo realizamos el taponamiento anterior?

Con un tiro de gasa de 30-40cm lo mojamos con lubricante o ab en pomada, agarramos 10cm y lo colocamos en el piso de la fosa y vamos poniendo encima otros 10cm hasta sellar y comprimir la fosa

¿Cuáles son las 2 formas de realizar un taponamiento posteroanterior?

Sonda Nelaton

Sonda Foley

¿Cómo se realiza el taponamiento con la Nelaton?

Inserto la Nelaton una vez vista en la orofaringe la jalo, anudo una bola de gasa en la punta de la sonda, jalo la sonda por la boca y empujo la gasa por la nariz, anclo la Nelaton en el cachete

¿Cómo realiza el taponamiento con la Foley?

Meto la sonda lubricada por la fosa que está sangrando y cuando vea la punta en la orofaringe infló el globo con aire y jalo para anclarlo. Se pone un taponamiento anterior

¿Porqué debemos desinflar el globo 2-3 veces al día?

Por el riesgo de necrosar la coana

Arterias que provocan sangrado anterior y posterior

Anterior → Etmoidal

Posterior → Esfenopalatina o subsidiaria

¿Cómo retiramos el taponamiento nasal?

A los 4-6 días

Mojamos el cabo distal de afuera con solución

Jalamos para retirarlo

¿Qué es el rinolito?

Concreción de sangre que rodea el CE en nariz

¿Con qué eliminamos las miasis de la nariz?

Agua de tabaco

Dato clínico característico de CE en nariz

Rinorrea unilateral

Olor fétido

Moco blanco

¿Cuál es el tx de un CE en nariz?

1. Extracción

2. Lavado nasal con lubricante y té de manzanilla

¿Porqué hay que retirar las baterías de reloj en <6 horas?

Suelta un óxido que quema la mucosa nasal y el tabique produciendo una perforación septal

¿Porqué se dan la mayoría de las fx de pirámide y septum nasal?

Desplazamiento lateral por golpe

¿Con qué estudios vemos la luxación y fx del septum nasal?

Luxación → Rinoscopia

Perfilograma → Vemos características de huesos propios y del septum

¿Cuánto tiempo tenemos para manipular la fx en niños?

<72 horas

¿Cuál es el propósito de la reducción rinoseptal?

Regresar a la línea media:

• Glabela

• Dorso y punta de la nariz

• Surco mentoniano

¿Cómo realizamos la reducción rinoseptal?

Con los 2 pulgares en dirección inversa al golpe

¿Cómo se coloca la férula después de la reducción rinoseptal?

Realizamos una limpieza con benjuí

Secamos el dorso de la nariz

Colocamos una chica-mediana-grande (x3)

¿Cómo inmovilizamos el dorso de la nariz?

Con una rienda ancha levantando la punta de micropore

¿Qué logramos con inmovilizar el dorso de la nariz?

Formación del callo

Reducción del edema

¿por cuánto tiempo dejamos la férula?

7-10 días

¿Por dónde pasan las fracturas maxilonasales?

Base del seno piriforme

Clasificación de Lefort

I → Fx de bigote

II → Fx de Juan Charrasqueado

III → Fx de los lentes

¿Cómo es el Lefort I?

Se lesiona más allá de la nariz como en un choque

¿Cómo es el Lefort II?

El hueso propio de la nariz pasa por debajo de la órbita en dirección a la rama superior del maxilar

¿Cómo es el Lefort III?

Va de la articulación nasofrontal hacia abajo, alcanza la porción superior de la apófisis ascendente y penetra la órbita llegando a la hendidura esfenoidal

¿Qué nos provoca una fx del seno frontal?

Edema subcutáneo con crepitación

Celulitis periorbitaria por el traumatismo o sinusitis en el seno frontal o etmoidal

¿Qué seno al dañarse nos da peores complicaciones?

Seno esfenoidal

Clínica de las fx de los senos paranasales

Epistaxis

Equimosis periorbitarias

Sangrado con licuorrea

¿Cuál es el tx de las fx de los senos paranasales?

1. Reducción cerrada

2. Cx maxilofacial

3. Neurocirugía

¿Cuáles son los tipos de rinitis aguda?

Rinitis vestibular

Coriza

Rinitis x viriasis

¿En quiénes vemos la rinitis vestibular?

En personas con mala higiene con foliculitis, forúnculo e impétigo

¿En quiénes se ve más el impétigo?

En niños que siempre andan escurriendo por la nariz

Diferencia entre foliculitis y forúnculo

Foliculitis → Inflamación hasta la raíz

Forúnculo → Rebasa la raíz y afecta la cápsula

Tx de rinitis vestibular

Aseo local

Pomadas con ab

¿Cada cuándo se presenta la coriza?

1 vez al año

Pródromos de la coriza

Astenia

Adinamia

Ardor al respirar

Sequedad de mucosas

Mialgias

Artralgias

Hipertermia

Rasgo característico de la coriza

Ataque al estado general con adenopatías cervicales dolorosas

A las 24-48 horas de la coriza que presenta el px

Rinorrea cristalina acuosa con obstrucción intermitente entre fosas dando respiración en báscula

¿Cuál es el tx de la coriza?

Antiinflamatorios como ibuprofeno, salicilatos o paracetamol

Antihistamínicos

Reposo

Hidratación