En quienes se presenta el angiofibroma del tabique
Adolescentes y edad media
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Imagen rinoscópica del angiofibroma del tabique
Tumoración moriforme que sangra al mínimo roce
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Tx del angiofibroma del tabique
Exeresis (Resección)
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¿Dónde se puede presentar la Angiomatosis hemorrágica capilar?
Septum nasal
Base de la lengua donde están las amígdalas linguales
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Características de la Angiomatosis hemorrágica capilar
Teleangiectasias en forma de araña
Epistaxis de repetición
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¿A qué se asocia la Angiomatosis hemorrágica capilar?
Cambios de estación o climas secos
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Tx de la Angiomatosis hemorrágica capilar
Lubricación con solución salina
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Clasificación de la epistaxis
Anterior: Plexo de Kiesselbach
Posterior: Sistémico
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¿En quiénes se presenta más las epistaxis?
Niños
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Causas de la epistaxis anterior
Traumatismo indirecto (+)
Rascado
Sequedad de la mucosa nasal
Desviación del tabique nasal
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Causas de la epistaxis posterior
Hipertensión sistémica (+)
Displasias sanguíneas
Tumoraciones
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¿Cuál es el 1° paso del tx de la epistaxis?
Colocamos al px en posición cómoda y lo tranquilizamos
Ponemos un babero y le damos batea o riñón
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¿Cuál es el 2° paso del tx de la epistaxis?
Le pedimos al px que se suene la nariz para eliminar los coágulos y sangre
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¿Qué provoca que el px se suene la nariz?
Hace que el vaso sangrante se invagine sobre su adventicia y colapse deteniendo el sangrado
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¿Cuál es el 3° paso del tx de epistaxis?
Compresión de tejidos blandos hacia la línea media y hacia abajo
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¿Cuál es el 4° paso del tx de epistaxis?
Colocar torunda de alcohol con:
Agua oxigenada: Cauteriza o quema el vaso
Vasoconstrictor: Retrae la luz del vaso
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¿Cuál es el 5° paso del tx de epistaxis?
Taponamiento o cauterización
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¿Cómo se realiza la cauterización?
Electrocauterio: Lidocaína en la mucosa
Nitrato de K: En forma de cerillo en forma concéntrica alrededor del vaso sangrante ya que no sabemos su dirección
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¿Cómo realizamos el taponamiento anterior?
Con un tiro de gasa de 30-40cm lo mojamos con lubricante o ab en pomada, agarramos 10cm y lo colocamos en el piso de la fosa y vamos poniendo encima otros 10cm hasta sellar y comprimir la fosa
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¿Cuáles son las 2 formas de realizar un taponamiento posteroanterior?
Sonda Nelaton
Sonda Foley
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¿Cómo se realiza el taponamiento con la Nelaton?
Inserto la Nelaton una vez vista en la orofaringe la jalo, anudo una bola de gasa en la punta de la sonda, jalo la sonda por la boca y empujo la gasa por la nariz, anclo la Nelaton en el cachete
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¿Cómo realiza el taponamiento con la Foley?
Meto la sonda lubricada por la fosa que está sangrando y cuando vea la punta en la orofaringe infló el globo con aire y jalo para anclarlo. Se pone un taponamiento anterior
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¿Porqué debemos desinflar el globo 2-3 veces al día?
Por el riesgo de necrosar la coana
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Arterias que provocan sangrado anterior y posterior
Anterior → Etmoidal
Posterior → Esfenopalatina o subsidiaria
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¿Cómo retiramos el taponamiento nasal?
A los 4-6 días
Mojamos el cabo distal de afuera con solución
Jalamos para retirarlo
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\ ¿Qué es el rinolito?
Concreción de sangre que rodea el CE en nariz
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¿Con qué eliminamos las miasis de la nariz?
Agua de tabaco
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Dato clínico característico de CE en nariz
Rinorrea unilateral
Olor fétido
Moco blanco
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¿Cuál es el tx de un CE en nariz?
1. Extracción 2. Lavado nasal con lubricante y té de manzanilla
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¿Porqué hay que retirar las baterías de reloj en
Suelta un óxido que quema la mucosa nasal y el tabique produciendo una perforación septal
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¿Porqué se dan la mayoría de las fx de pirámide y septum nasal?
Desplazamiento lateral por golpe
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¿Con qué estudios vemos la luxación y fx del septum nasal?
Luxación → Rinoscopia
Perfilograma → Vemos características de huesos propios y del septum
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¿Cuánto tiempo tenemos para manipular la fx en niños?
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¿Cuál es el propósito de la reducción rinoseptal?
Regresar a la línea media:
* Glabela * Dorso y punta de la nariz * Surco mentoniano
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¿Cómo realizamos la reducción rinoseptal?
Con los 2 pulgares en dirección inversa al golpe
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¿Cómo se coloca la férula después de la reducción rinoseptal?
Realizamos una limpieza con benjuí
Secamos el dorso de la nariz
Colocamos una chica-mediana-grande (x3)
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¿Cómo inmovilizamos el dorso de la nariz?
Con una rienda ancha levantando la punta de micropore
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¿Qué logramos con inmovilizar el dorso de la nariz?
Formación del callo
Reducción del edema
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¿por cuánto tiempo dejamos la férula?
7-10 días
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¿Por dónde pasan las fracturas maxilonasales?
Base del seno piriforme
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Clasificación de Lefort
I → Fx de bigote
II → Fx de Juan Charrasqueado
III → Fx de los lentes
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¿Cómo es el Lefort I?
Se lesiona más allá de la nariz como en un choque
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¿Cómo es el Lefort II?
El hueso propio de la nariz pasa por debajo de la órbita en dirección a la rama superior del maxilar
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¿Cómo es el Lefort III?
Va de la articulación nasofrontal hacia abajo, alcanza la porción superior de la apófisis ascendente y penetra la órbita llegando a la hendidura esfenoidal
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¿Qué nos provoca una fx del seno frontal?
Edema subcutáneo con crepitación
Celulitis periorbitaria por el traumatismo o sinusitis en el seno frontal o etmoidal
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¿Qué seno al dañarse nos da peores complicaciones?
Seno esfenoidal
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Clínica de las fx de los senos paranasales
Epistaxis
Equimosis periorbitarias
Sangrado con licuorrea
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¿Cuál es el tx de las fx de los senos paranasales?