NARIZ

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1
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¿Dónde se encuentran los cornetes?
Paredes laterales de nariz
2
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¿Qué forma tienen los cornetes en vista lateral?
Gota de agua
3
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Composición del septum
80% cartílago cuadrangular

20% hueso
4
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¿Dónde se asiente el cartílago cuadrangular?
Cresta maxilar que se continua posteriormente con el vómer y se articular con la lámina perpendicular del etmoides
5
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¿Porqué se dan los procesos obstructivos intermitentes de la nariz?
Aumento de volumen de la mucosa de los cornetes
6
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¿Cuáles son los senos paranasales más grandes?

1. Maxilares
2. Frontales
7
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¿Quién causa el 80-90% de las epistaxis?
Plexo de Kiesselbach en el 1/3 anterior de la nariz
8
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¿Quiénes conforman el plexo de Kiesselbach?
Palatina mayor

Esfenopalatina

Labial superior

Etmoidal anterior
9
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¿Quiénes conforman el plexo de Woodruff?
Ramas superior y posterior de la esfenopalatina

Arteria etmoidal posterior
10
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¿Qué es el rinofima?
Deformación del dorso nasal dando un aspecto de coliflor
11
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¿A qué se debe el rinofima?
Al drenaje inadecuado por la obstrucción de glándulas sebáceas de la piel que recubre el dorso nasal
12
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¿En quiénes se presenta el rinofima?
Hombres de edad media

Etilismo
13
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¿Cuál es el tx del rinofima?
Decorticación de la piel
14
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¿Porqué se da la atresia vestibulonasal?
No se forma el ala nasal porque están colapsadas

La piel está en contacto con el tabique nasal
15
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¿Cuál es el tx de la atresia vestibulonasal?
Cirugía
16
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¿Qué son las coanas?
Orificio posterior de las fosas nasales
17
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¿En qué forma se presenta más la atresia de coanas?
Unilateral
18
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Tipos de atresias de coanas
Membranosas

Óseas (+común)
19
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¿Qué datos nos hacen sospechar la atresia congénitas de coanas?
SNG no pasa

Escurrimiento nasal unilateral con cambios de posición

Acumulación de moco unilateral

Signos de dificultad respiratoria
20
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¿Cómo realizamos el dx de atresia de coanas?
Endoscopia o TAC
21
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¿Qué usamos para teñir la orofaringe y descartar la atresia de coanas?
Violeta de genciana
22
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¿Cuál es el tx de la atresia de coanas?
Cirugía > 2 años para que esté más ancha la nasofaringe
23
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¿Qué patología nasal se presenta en el 70% de la población?
Desviación del tabique nasal
24
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Etiología de la desviación del tabique nasal
Traumática
25
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¿Cómo es la insuficiencia respiratoria en la desviación del tabique nasal?
Permanente ya que es mecánica
26
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Clínica de la desviación del tabique nasal
Epistaxis de repetición x mucosa expuesta

Carraspera

Ardor y dolor de garganta x que el aire entra por la boca es frío y seco
27
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Tx de la desviación del tabique nasal
Septoplastía
28
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¿Para qué usamos los vasoconstrictores en la desviación del tabique nasal?
Retrae la mucosa de los cornetes, se amplia la fosa y se ve todo el tabique
29
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¿Qué vasoconstrictores son más usados en la desviación del tabique nasal?
Oximetazolina

Nafazolina
30
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Etiología de la perforación septal
Traumática

Iatrogénica

Úlcera de Hajeck

Uso de cocaína
31
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Clínica de la perforación septal
Pequeña → Asintomático

Grande → Alteración de la respiración
32
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Tx de la perforación septal
Lavados o cirugía
33
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¿Etiología el hematoma septal y al cuánto tiempo aparece?
Traumatismo directo

7-10 días
34
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Fisiopatogenia del hematoma septal
Desgarro y desprendimiento del pericondrio con acumulación de sangre entre el pericondrio y el cartílago cuadrangular
35
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¿Cuál es la imagen rinoscópica normal de los cornetes?
Se ven como 2 pelotas
36
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¿Cuál es la imagen rinoscópica y la clínica del hematoma septal?
Imagen → 2 uvas violáceas

Clínica → Insuficiencia respiratoria bilateral
37
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¿Qué es la columela?
Porción anterior y caudal del septum, separa la entrada de la nariz en 2 vestíbulos paralelos
38
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¿Cómo hacemos el dx de hematoma septal?
Aspiración
39
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¿Cuál es el tx del hematoma septal?
Incisión hemitransfictiva bilateral con aspiración
40
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Complicaciones del hematoma septal
Falta de irrigación → Necrosis → Nariz en silla de montar

Formación de abscesos por contaminación de sangre coleccionada
41
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¿Qué debemos hacer después del vaciado del hematoma septal
Taponamiento nasal x 4-5 días

Analgésicos

Ab
42
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¿Cuáles son los tumores benignos del tabique nasal?
Angiofibroma del tabique

Angiomatosis hemorrágica capilar (Rendu-Osler-Weber)
43
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En quienes se presenta el angiofibroma del tabique
Adolescentes y edad media
44
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Imagen rinoscópica del angiofibroma del tabique
Tumoración moriforme que sangra al mínimo roce
45
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Tx del angiofibroma del tabique
Exeresis (Resección)
46
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¿Dónde se puede presentar la Angiomatosis hemorrágica capilar?
Septum nasal

Base de la lengua donde están las amígdalas linguales
47
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Características de la Angiomatosis hemorrágica capilar
Teleangiectasias en forma de araña

Epistaxis de repetición
48
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¿A qué se asocia la Angiomatosis hemorrágica capilar?
Cambios de estación o climas secos
49
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Tx de la Angiomatosis hemorrágica capilar
Lubricación con solución salina
50
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Clasificación de la epistaxis
Anterior: Plexo de Kiesselbach

Posterior: Sistémico
51
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¿En quiénes se presenta más las epistaxis?
Niños
52
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Causas de la epistaxis anterior
Traumatismo indirecto (+)

Rascado

Sequedad de la mucosa nasal

Desviación del tabique nasal
53
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Causas de la epistaxis posterior
Hipertensión sistémica (+)

Displasias sanguíneas

Tumoraciones
54
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¿Cuál es el 1° paso del tx de la epistaxis?
Colocamos al px en posición cómoda y lo tranquilizamos

Ponemos un babero y le damos batea o riñón
55
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¿Cuál es el 2° paso del tx de la epistaxis?
Le pedimos al px que se suene la nariz para eliminar los coágulos y sangre
56
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¿Qué provoca que el px se suene la nariz?
Hace que el vaso sangrante se invagine sobre su adventicia y colapse deteniendo el sangrado
57
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¿Cuál es el 3° paso del tx de epistaxis?
Compresión de tejidos blandos hacia la línea media y hacia abajo
58
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¿Cuál es el 4° paso del tx de epistaxis?
Colocar torunda de alcohol con:

Agua oxigenada: Cauteriza o quema el vaso

Vasoconstrictor: Retrae la luz del vaso
59
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¿Cuál es el 5° paso del tx de epistaxis?
Taponamiento o cauterización
60
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¿Cómo se realiza la cauterización?
Electrocauterio: Lidocaína en la mucosa

Nitrato de K: En forma de cerillo en forma concéntrica alrededor del vaso sangrante ya que no sabemos su dirección
61
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¿Cómo realizamos el taponamiento anterior?
Con un tiro de gasa de 30-40cm lo mojamos con lubricante o ab en pomada, agarramos 10cm y lo colocamos en el piso de la fosa y vamos poniendo encima otros 10cm hasta sellar y comprimir la fosa
62
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¿Cuáles son las 2 formas de realizar un taponamiento posteroanterior?
Sonda Nelaton

Sonda Foley
63
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¿Cómo se realiza el taponamiento con la Nelaton?
Inserto la Nelaton una vez vista en la orofaringe la jalo, anudo una bola de gasa en la punta de la sonda, jalo la sonda por la boca y empujo la gasa por la nariz, anclo la Nelaton en el cachete
64
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¿Cómo realiza el taponamiento con la Foley?
Meto la sonda lubricada por la fosa que está sangrando y cuando vea la punta en la orofaringe infló el globo con aire y jalo para anclarlo. Se pone un taponamiento anterior
65
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¿Porqué debemos desinflar el globo 2-3 veces al día?
Por el riesgo de necrosar la coana
66
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Arterias que provocan sangrado anterior y posterior
Anterior → Etmoidal

Posterior → Esfenopalatina o subsidiaria
67
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¿Cómo retiramos el taponamiento nasal?
A los 4-6 días

Mojamos el cabo distal de afuera con solución

Jalamos para retirarlo
68
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\
¿Qué es el rinolito?
Concreción de sangre que rodea el CE en nariz
69
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¿Con qué eliminamos las miasis de la nariz?
Agua de tabaco
70
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Dato clínico característico de CE en nariz
Rinorrea unilateral

Olor fétido

Moco blanco
71
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¿Cuál es el tx de un CE en nariz?

1. Extracción
2. Lavado nasal con lubricante y té de manzanilla
72
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¿Porqué hay que retirar las baterías de reloj en
Suelta un óxido que quema la mucosa nasal y el tabique produciendo una perforación septal
73
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¿Porqué se dan la mayoría de las fx de pirámide y septum nasal?
Desplazamiento lateral por golpe
74
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¿Con qué estudios vemos la luxación y fx del septum nasal?
Luxación → Rinoscopia

Perfilograma → Vemos características de huesos propios y del septum
75
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¿Cuánto tiempo tenemos para manipular la fx en niños?
76
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¿Cuál es el propósito de la reducción rinoseptal?
Regresar a la línea media:

* Glabela
* Dorso y punta de la nariz
* Surco mentoniano
77
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¿Cómo realizamos la reducción rinoseptal?
Con los 2 pulgares en dirección inversa al golpe
78
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¿Cómo se coloca la férula después de la reducción rinoseptal?
Realizamos una limpieza con benjuí

Secamos el dorso de la nariz

Colocamos una chica-mediana-grande (x3)
79
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¿Cómo inmovilizamos el dorso de la nariz?
Con una rienda ancha levantando la punta de micropore
80
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¿Qué logramos con inmovilizar el dorso de la nariz?
Formación del callo

Reducción del edema
81
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¿por cuánto tiempo dejamos la férula?
7-10 días
82
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¿Por dónde pasan las fracturas maxilonasales?
Base del seno piriforme
83
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Clasificación de Lefort
I → Fx de bigote

II → Fx de Juan Charrasqueado

III → Fx de los lentes
84
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¿Cómo es el Lefort I?
Se lesiona más allá de la nariz como en un choque
85
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¿Cómo es el Lefort II?
El hueso propio de la nariz pasa por debajo de la órbita en dirección a la rama superior del maxilar
86
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¿Cómo es el Lefort III?
Va de la articulación nasofrontal hacia abajo, alcanza la porción superior de la apófisis ascendente y penetra la órbita llegando a la hendidura esfenoidal
87
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¿Qué nos provoca una fx del seno frontal?
Edema subcutáneo con crepitación

Celulitis periorbitaria por el traumatismo o sinusitis en el seno frontal o etmoidal
88
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¿Qué seno al dañarse nos da peores complicaciones?
Seno esfenoidal
89
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Clínica de las fx de los senos paranasales
Epistaxis

Equimosis periorbitarias

Sangrado con licuorrea
90
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¿Cuál es el tx de las fx de los senos paranasales?

1. Reducción cerrada
2. Cx maxilofacial
3. Neurocirugía
91
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¿Cuáles son los tipos de rinitis aguda?
Rinitis vestibular

Coriza

Rinitis x viriasis
92
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¿En quiénes vemos la rinitis vestibular?
En personas con mala higiene con foliculitis, forúnculo e impétigo
93
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¿En quiénes se ve más el impétigo?
En niños que siempre andan escurriendo por la nariz
94
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Diferencia entre foliculitis y forúnculo
Foliculitis → Inflamación hasta la raíz

Forúnculo → Rebasa la raíz y afecta la cápsula
95
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Tx de rinitis vestibular
Aseo local

Pomadas con ab
96
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¿Cada cuándo se presenta la coriza?
1 vez al año
97
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Pródromos de la coriza
Astenia

Adinamia

Ardor al respirar

Sequedad de mucosas

Mialgias

Artralgias

Hipertermia
98
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Rasgo característico de la coriza
Ataque al estado general con adenopatías cervicales dolorosas
99
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A las 24-48 horas de la coriza que presenta el px
Rinorrea cristalina acuosa con obstrucción intermitente entre fosas dando respiración en báscula
100
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¿Cuál es el tx de la coriza?
Antiinflamatorios como ibuprofeno, salicilatos o paracetamol

Antihistamínicos

Reposo

Hidratación