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¿Dónde se encuentran los cornetes?
Paredes laterales de nariz
¿Qué forma tienen los cornetes en vista lateral?
Gota de agua
Composición del septum
80% cartílago cuadrangular
20% hueso
¿Dónde se asiente el cartílago cuadrangular?
Cresta maxilar que se continua posteriormente con el vómer y se articular con la lámina perpendicular del etmoides
¿Porqué se dan los procesos obstructivos intermitentes de la nariz?
Aumento de volumen de la mucosa de los cornetes
¿Cuáles son los senos paranasales más grandes?
Maxilares
Frontales
¿Quién causa el 80-90% de las epistaxis?
Plexo de Kiesselbach en el 1/3 anterior de la nariz
¿Quiénes conforman el plexo de Kiesselbach?
Palatina mayor
Esfenopalatina
Labial superior
Etmoidal anterior
¿Quiénes conforman el plexo de Woodruff?
Ramas superior y posterior de la esfenopalatina
Arteria etmoidal posterior
¿Qué es el rinofima?
Deformación del dorso nasal dando un aspecto de coliflor
¿A qué se debe el rinofima?
Al drenaje inadecuado por la obstrucción de glándulas sebáceas de la piel que recubre el dorso nasal
¿En quiénes se presenta el rinofima?
Hombres de edad media
Etilismo
¿Cuál es el tx del rinofima?
Decorticación de la piel
¿Porqué se da la atresia vestibulonasal?
No se forma el ala nasal porque están colapsadas
La piel está en contacto con el tabique nasal
¿Cuál es el tx de la atresia vestibulonasal?
Cirugía
¿Qué son las coanas?
Orificio posterior de las fosas nasales
¿En qué forma se presenta más la atresia de coanas?
Unilateral
Tipos de atresias de coanas
Membranosas
Óseas (+común)
¿Qué datos nos hacen sospechar la atresia congénitas de coanas?
SNG no pasa
Escurrimiento nasal unilateral con cambios de posición
Acumulación de moco unilateral
Signos de dificultad respiratoria
¿Cómo realizamos el dx de atresia de coanas?
Endoscopia o TAC
¿Qué usamos para teñir la orofaringe y descartar la atresia de coanas?
Violeta de genciana
¿Cuál es el tx de la atresia de coanas?
Cirugía > 2 años para que esté más ancha la nasofaringe
¿Qué patología nasal se presenta en el 70% de la población?
Desviación del tabique nasal
Etiología de la desviación del tabique nasal
Traumática
¿Cómo es la insuficiencia respiratoria en la desviación del tabique nasal?
Permanente ya que es mecánica
Clínica de la desviación del tabique nasal
Epistaxis de repetición x mucosa expuesta
Carraspera
Ardor y dolor de garganta x que el aire entra por la boca es frío y seco
Tx de la desviación del tabique nasal
Septoplastía
¿Para qué usamos los vasoconstrictores en la desviación del tabique nasal?
Retrae la mucosa de los cornetes, se amplia la fosa y se ve todo el tabique
¿Qué vasoconstrictores son más usados en la desviación del tabique nasal?
Oximetazolina
Nafazolina
Etiología de la perforación septal
Traumática
Iatrogénica
Úlcera de Hajeck
Uso de cocaína
Clínica de la perforación septal
Pequeña → Asintomático
Grande → Alteración de la respiración
Tx de la perforación septal
Lavados o cirugía
¿Etiología el hematoma septal y al cuánto tiempo aparece?
Traumatismo directo
7-10 días
Fisiopatogenia del hematoma septal
Desgarro y desprendimiento del pericondrio con acumulación de sangre entre el pericondrio y el cartílago cuadrangular
¿Cuál es la imagen rinoscópica normal de los cornetes?
Se ven como 2 pelotas
¿Cuál es la imagen rinoscópica y la clínica del hematoma septal?
Imagen → 2 uvas violáceas
Clínica → Insuficiencia respiratoria bilateral
¿Qué es la columela?
Porción anterior y caudal del septum, separa la entrada de la nariz en 2 vestíbulos paralelos
¿Cómo hacemos el dx de hematoma septal?
Aspiración
¿Cuál es el tx del hematoma septal?
Incisión hemitransfictiva bilateral con aspiración
Complicaciones del hematoma septal
Falta de irrigación → Necrosis → Nariz en silla de montar
Formación de abscesos por contaminación de sangre coleccionada
¿Qué debemos hacer después del vaciado del hematoma septal
Taponamiento nasal x 4-5 días
Analgésicos
Ab
¿Cuáles son los tumores benignos del tabique nasal?
Angiofibroma del tabique
Angiomatosis hemorrágica capilar (Rendu-Osler-Weber)
En quienes se presenta el angiofibroma del tabique
Adolescentes y edad media
Imagen rinoscópica del angiofibroma del tabique
Tumoración moriforme que sangra al mínimo roce
Tx del angiofibroma del tabique
Exeresis (Resección)
¿Dónde se puede presentar la Angiomatosis hemorrágica capilar?
Septum nasal
Base de la lengua donde están las amígdalas linguales
Características de la Angiomatosis hemorrágica capilar
Teleangiectasias en forma de araña
Epistaxis de repetición
¿A qué se asocia la Angiomatosis hemorrágica capilar?
Cambios de estación o climas secos
Tx de la Angiomatosis hemorrágica capilar
Lubricación con solución salina
Clasificación de la epistaxis
Anterior: Plexo de Kiesselbach
Posterior: Sistémico
¿En quiénes se presenta más las epistaxis?
Niños
Causas de la epistaxis anterior
Traumatismo indirecto (+)
Rascado
Sequedad de la mucosa nasal
Desviación del tabique nasal
Causas de la epistaxis posterior
Hipertensión sistémica (+)
Displasias sanguíneas
Tumoraciones
¿Cuál es el 1° paso del tx de la epistaxis?
Colocamos al px en posición cómoda y lo tranquilizamos
Ponemos un babero y le damos batea o riñón
¿Cuál es el 2° paso del tx de la epistaxis?
Le pedimos al px que se suene la nariz para eliminar los coágulos y sangre
¿Qué provoca que el px se suene la nariz?
Hace que el vaso sangrante se invagine sobre su adventicia y colapse deteniendo el sangrado
¿Cuál es el 3° paso del tx de epistaxis?
Compresión de tejidos blandos hacia la línea media y hacia abajo
¿Cuál es el 4° paso del tx de epistaxis?
Colocar torunda de alcohol con:
Agua oxigenada: Cauteriza o quema el vaso
Vasoconstrictor: Retrae la luz del vaso
¿Cuál es el 5° paso del tx de epistaxis?
Taponamiento o cauterización
¿Cómo se realiza la cauterización?
Electrocauterio: Lidocaína en la mucosa
Nitrato de K: En forma de cerillo en forma concéntrica alrededor del vaso sangrante ya que no sabemos su dirección
¿Cómo realizamos el taponamiento anterior?
Con un tiro de gasa de 30-40cm lo mojamos con lubricante o ab en pomada, agarramos 10cm y lo colocamos en el piso de la fosa y vamos poniendo encima otros 10cm hasta sellar y comprimir la fosa
¿Cuáles son las 2 formas de realizar un taponamiento posteroanterior?
Sonda Nelaton
Sonda Foley
¿Cómo se realiza el taponamiento con la Nelaton?
Inserto la Nelaton una vez vista en la orofaringe la jalo, anudo una bola de gasa en la punta de la sonda, jalo la sonda por la boca y empujo la gasa por la nariz, anclo la Nelaton en el cachete
¿Cómo realiza el taponamiento con la Foley?
Meto la sonda lubricada por la fosa que está sangrando y cuando vea la punta en la orofaringe infló el globo con aire y jalo para anclarlo. Se pone un taponamiento anterior
¿Porqué debemos desinflar el globo 2-3 veces al día?
Por el riesgo de necrosar la coana
Arterias que provocan sangrado anterior y posterior
Anterior → Etmoidal
Posterior → Esfenopalatina o subsidiaria
¿Cómo retiramos el taponamiento nasal?
A los 4-6 días
Mojamos el cabo distal de afuera con solución
Jalamos para retirarlo
¿Qué es el rinolito?
Concreción de sangre que rodea el CE en nariz
¿Con qué eliminamos las miasis de la nariz?
Agua de tabaco
Dato clínico característico de CE en nariz
Rinorrea unilateral
Olor fétido
Moco blanco
¿Cuál es el tx de un CE en nariz?
Extracción
Lavado nasal con lubricante y té de manzanilla
¿Porqué hay que retirar las baterías de reloj en <6 horas?
Suelta un óxido que quema la mucosa nasal y el tabique produciendo una perforación septal
¿Porqué se dan la mayoría de las fx de pirámide y septum nasal?
Desplazamiento lateral por golpe
¿Con qué estudios vemos la luxación y fx del septum nasal?
Luxación → Rinoscopia
Perfilograma → Vemos características de huesos propios y del septum
¿Cuánto tiempo tenemos para manipular la fx en niños?
<72 horas
¿Cuál es el propósito de la reducción rinoseptal?
Regresar a la línea media:
Glabela
Dorso y punta de la nariz
Surco mentoniano
¿Cómo realizamos la reducción rinoseptal?
Con los 2 pulgares en dirección inversa al golpe
¿Cómo se coloca la férula después de la reducción rinoseptal?
Realizamos una limpieza con benjuí
Secamos el dorso de la nariz
Colocamos una chica-mediana-grande (x3)
¿Cómo inmovilizamos el dorso de la nariz?
Con una rienda ancha levantando la punta de micropore
¿Qué logramos con inmovilizar el dorso de la nariz?
Formación del callo
Reducción del edema
¿por cuánto tiempo dejamos la férula?
7-10 días
¿Por dónde pasan las fracturas maxilonasales?
Base del seno piriforme
Clasificación de Lefort
I → Fx de bigote
II → Fx de Juan Charrasqueado
III → Fx de los lentes
¿Cómo es el Lefort I?
Se lesiona más allá de la nariz como en un choque