inspección general, palpación y auscultación.
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En enfermedades renales agudas cuáles son los signos a mostrar:
Edema y palidez
En enfermedades renales crónicas cuáles son los signos a mostrar:
Mal estado nutricional
Atrofia muscular
Edema
Palidez
Tinte ocre
Se presenta con edema prominente del rostro, muy marcado en los párpados debido a la laxitud del tejido celular subcutáneo.
Se observa englomerulonefritis aguda y el síndrome nefrótico.
Facies renal
Patologías de la facies renal:
Glomerulonefritis aguda
Síndrome nefrótico
El color de la piel es pálido amarillento u ocre con algún grado de abotargamiento y edema palpebral.
Fáciles urémica
Características de la facies renal:
Edema prominente en el rostro, muy marcado en párpados.
Glomerulonefritis aguda
Síndrome nefrótico
Características de las facies urémicas.
La piel es pálido amarillento u ocre.
Presenta grado de abotargamiento o edema facial y edema palpebral.
En dónde se puede observar una facies urémica:
Pacientes con insuficiencia renal crónica.
Pacientes en fase avanzada de la insuficiencia renal crónica.
Cuáles son los signos clínicos en un paciente que presenta insuficiencias renal crónica en facie urémica:
Xerostomía
Lengua con el dorso y bordes enrojecidos.
Aliento con olor a orina
Cuáles son los signos clínicos en un paciente en fase avanzada de la insuficiencia renal crónica con una facie urémica:
Se ve caquectico
Evocar presencia de una neoplasia maligna.
Presencia de escarcha urémica: piel con depósito de cristales de urea.
Trastornos tróficos del cabello: seco, adelgazado, quebradizo.
Petequias
Equimosis
Tipos de palpación:
Palpación bimanual o Guyon
Método de Israel
Método de Goelet
Signo del peloteo renal
Signo de Williamson
Técnica de Montenegro
El paciente en decúbito dorsal y en completa relajación muscular, con las piernas, extendidas o muy ligeramente flexionadas, con los talones de los pies, apoyados en la cama, el médico se sitúa en el lado del riñón que se palpa, viendo hacia la cabeza del paciente.
Una mano de sostén (Mano izquierda para palpar el riñón derecho) apoyando su doroso sobre la cama y perpendicular a la línea media, deprime la región lumbar.
La otra mano activa (Mano derecha que uno de los dedos suavemente) se aplica en la cara anterior del abdomen, con su eje mayor paralelo a la línea media y por fuera de los músculos rectos anteriores.
El paciente respira tranquilamente.
La palpación se comienza desde la fosa iliaca.
Se hunden suavemente los dedos de la mano activa, durante la inspiración, y se avanza hacia arriba durante la espiración, sin despegar los dedos de la pared abdominal.
Se deprime con la mano de sostén solo al final de la inspiración.
Palpación bimanual o de Guyon
Explica la palpación bimanual o de Guyon:
El paciente en decúbito dorsal y en completa relajación muscular, con las piernas, extendidas o muy ligeramente flexionadas, con los talones de los pies, apoyados en la cama.
el médico se sitúa en el lado del riñón que se palpa, viendo hacia la cabeza del paciente.
Una mano de sostén (Mano izquierda para palpar el riñón derecho) apoyando su doroso sobre la cama y perpendicular a la línea media, deprime la región lumbar.
La otra mano activa (Mano derecha que uno de los dedos suavemente) se aplica en la cara anterior del abdomen, con su eje mayor paralelo a la línea media y por fuera de los músculos rectos anteriores.
El paciente respira tranquilamente.
La palpación se comienza desde la fosa iliaca.
Se hunden suavemente los dedos de la mano activa, durante la inspiración, y se avanza hacia arriba durante la espiración, sin despegar los dedos de la pared abdominal.
Se deprime con la mano de sostén solo al final de la inspiración.
El paciente se acuesta en decúbito lateral sobre el lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexión.
El médico se coloca en el lado abdominal, mirando a la cabeza del paciente, o en el lado dorsal y sentado en la cama.
Dispone sus manos, de forma que la de sostén esté de plano en la región lumbar, fuera de la masa de los músculos vertebrales.
La otra mano presiona con la punta de los tres dedos debajo de la confluencia del noveno y décimo cartílagos costales.
Con los dedos flexionados, se explora el riñón, solicitando al paciente que respire profundo, haciendo presión con la mano en la región lumbar.
Método de Israel
Explique el método de Israel:
El paciente se acuesta en decúbito lateral sobre el lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexión.
El médico se coloca en el lado abdominal, mirando a la cabeza del paciente, o en el lado dorsal y sentado en la cama.
Dispone sus manos, de forma que la de sostén esté de plano en la región lumbar, fuera de la masa de los músculos vertebrales.
La otra mano presiona con la punta de los tres dedos debajo de la confluencia del noveno y décimo cartílagos costales.
Con los dedos flexionados, se explora el riñón, solicitando al paciente que respire profundo, haciendo presión con la mano en la región lumbar.
Se coloca el paciente en posición erguida.
Se le invita a apoyar la rodilla flexionadas sobre el asiento de una silla puesta de costado, con la mano del lado opuesto sobre el respaldo.
El médico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado de él.
Las manos se disponen como en el procedimiento de Israel.
Método de Goelet
Explique el método de Goelet:
Se coloca el paciente en posición erguida.
Se le invita a apoyar la rodilla flexionadas sobre el asiento de una silla puesta de costado, con la mano del lado opuesto sobre el respaldo.
El médico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado de él.
Las manos se disponen como en el procedimiento de Israel.
El médico se sitúa en el lado opuesto del riñón que desea examinar. Las manos del explorador se disponen como en el método de Guyon.
con la mano posterior de sostén, se producen bruscos, impulsos en la pared abdominal, flexionando los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas proximales.
Con la mano anterior, deprime la pared abdominal, a fin de advertir el choque contra sus dedos de la visera desplazada hacia adelante. Que sólo se percibe al final de la inspiración.
Signo del peloteo renal
Explique el signo del peloteo renal:
El médico se sitúa en el lado opuesto del riñón que desea examinar. Las manos del explorador se disponen como en el método de Guyon.
con la mano posterior de sostén, se producen bruscos, impulsos en la pared abdominal, flexionando los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas proximales.
Con la mano anterior, deprime la pared abdominal, a fin de advertir el choque contra sus dedos de la visera desplazada hacia adelante. Que sólo se percibe al final de la inspiración.
Se coloca al paciente de pie o sentado de espaldas al examinador.
El médico se coloca a la izquierda del paciente, deprime la región lumbar izquierda, utilizando el pulpejo de los dedos, índice y medio de la mano derecha, dentro del área del ángulo, formado por la Intersección de la 12 costilla y la masa muscular lumbar.
Este signo es positivo, cuándo es imposible deprimir esta región, la cual normalmente se puede deprimir.
Se presenta cuando hay un aumento del volumen del riñón, como sucede en casos de hidronefrosis, quistes o tumores.
Signo de Williamson
Explique el signo de Williamson:
Se coloca al paciente de pie o sentado de espaldas al examinador.
El médico se coloca a la izquierda del paciente, deprime la región lumbar izquierda, utilizando el pulpejo de los dedos, índice y medio de la mano derecha, dentro del área del ángulo, formado por la Intersección de la 12 costilla y la masa muscular lumbar.
Este signo es positivo, cuándo es imposible deprimir esta región, la cual normalmente se puede deprimir.
Se presenta cuando hay un aumento del volumen del riñón, como sucede en casos de hidronefrosis, quistes o tumores.
Cuando será positivo el signo de Williamson.
Este signo es positivo, cuándo es imposible deprimir la región lumbar, la cual normalmente se puede deprimir.
Se presenta cuando hay un aumento del volumen del riñón, como sucede en casos de hidronefrosis, quistes o tumores.
El enfermo se coloca en decúbito prono.
La mano abdominal provoca impulsos, los cuales son percibidos por la mano lumbar, al tiempo que se va sobre elevar el ángulo costolumbar.
Se busca evaluar tumor extrarenal adherido al riñón o tumor abdominal. No renal en relación a la pared posterior.
Técnica de Montenegro
Explique la técnica de Montenegro:
El enfermo se coloca en decúbito prono.
La mano abdominal provoca impulsos, los cuales son percibidos por la mano lumbar, al tiempo que se va sobre elevar el ángulo costolumbar.
Se busca evaluar tumor extrarenal adherido al riñón o tumor abdominal. No renal en relación a la pared posterior.
Que busca la técnica de Montenegro.
Se busca evaluar tumor extrarenal adherido al riñón o tumor abdominal. No renal en relación a la pared posterior.
En estado normal, los uréteres no son palpables a través de la pared abdominal, pero se les puede identificar mediante:
Puntos dolorosos ureterales en los procesos inflamatorios
Qué punto se localizan en la pared abdominal anterior:
Puntos superior y medio
Qué punto se localizan mediante el tacto vaginal o rectal:
Punto inferior
Se coloca el paciente en decúbito dorsal, con la cabeza algo elevada y las rodillas en semiflexión.
El médico de pie, al lado derecho del paciente puede palpar los puntos ureterales derechos e izquierdos.
Con la mano derecha, utilizando la punta de los dedos índice medio, presiona el punto ureteral superior, medio e inferior.
Técnica para la palpación de los uréteres
Para qué se utiliza la técnica para la palpación de uréteres:
Palpar puntos ureterales derecho e izquierdo
Se localiza en la intersección del punto umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen. Corresponde al nacimiento del uréter.
Punto ureteral superior o paraumbilical
Se localiza en el borde exterior del músculo recto anterior, a la altura de la línea basílica. Es el punto por donde el uréter cruza los vasos ilíacos, antes de penetrar en la pelvis.
Punto ureteral medio.
Coincide con la desembocadura del uréter en la vejiga. La técnica para su exploración es vaginal o rectal en mujeres y en los hombres es rectal.
Punto ureteral inferior
Cuál es la técnica para la exploración del punto ureteral inferior:
Tacto vaginal y rectal en mujeres.
Tacto rectal en hombres.
Con esta técnica se causa dolor intenso y movimientos de reacción defensivos en casos de pielonefritis, absceso renal y iliatiasis pieloureteral.
El paciente sentado y algo inclinado hacia adelante.
El médico colocado al lado derecho del paciente podrá percutir ambos lados, se percute con el borde cubital, con el puño cerrado de cualquier mano, sobre el ángulo formado por la intersección de la XII costilla y masa muscular lumbar.
Puño percusión de Murphy
Explique el puño de percusión de Murphy:
Con esta técnica se causa dolor intenso y movimientos de reacción defensivos en casos de pielonefritis, absceso renal y iliatiasis pieloureteral.
El paciente sentado y algo inclinado hacia adelante.
El médico colocado al lado derecho del paciente podrá percutir ambos lados, se percute con el borde cubital, con el puño cerrado de cualquier mano, sobre el ángulo formado por la intersección de la XII costilla y masa muscular lumbar.
Cuándo será positivo El puño de percusión del Murphy:
Cuando se causa dolor intenso y movimientos de reacción defensivos en caso de pielonefritis, abscesos renales y litiasis pieloureteral.