NONONO 2. Huesos de la mano y casos clínicos

Cara posterior del carpo

parte del carpo que es marcadamente convexo de lado a lado

-Escafoides
-Semilunar
-Piramidal
-Pisiforme

Menciona los 4 huesos del carpo de la fila proximal, de lateral a medial

de barca

forma del Escafoides

• escafoides

• gancho

• trapecio

carpos con detalles

Escafoides

Hueso del carpo más grande de la fila proximal

Posterior

El semilunar es más ancho en su cara ______________

-Trapecio
-Trapezoide
-Capitado o grande
-Ganchoso

Menciona de lateral a medial los 4 huesos de la fila distal del carpo

Capitado o grande

Es el hueso del carpo más grande

5 huesos metacarpianos

Número de huesos que constituyen el metacarpo

3er metacarpiano, en la cara lateral de su base

Este metacarpiano es especial por tener un proceso estiloides, y donde se localiza

tabla

el trapecio tiene forma de

cuña

el trapezoide tiene forma de

cuña

el ganchoso tiene forma de

Radiografías de carpo y mano

parte del cuerpo que se suele utilizar para tomar radiografías y estimar la edad esquelética

1er año de vida, pero pueden aparecer antes del nacimiento

Edad en la que los centros de osificación suelen ser visibles

Solo tienen un único centro de osificación

Número de centros de osificación que suelen tener los huesos del carpo

Hueso grande y el ganchoso

Los centros de osificación de estos huesos son los primeros en aparecer

En la vida fetal

¿Cuando empiezan a osificarse los cuerpos de todos los metacarpianos?

En las cabezas de los cuatro metacarpianos mediales y en la base del 1er metacarpiano

¿Dónde aparecen los centros de osificación de los metacarpianos al nacer?

11 años

Edad en la que ya son visibles los centros de osificación de todos los huesos carpianos

Semilunar y trapezoide

Huesos del carpo que no presentan un segmento o superficie palpable

para detectar anomalías debidas a traumatismos o malformaciones

¿Por qué es importante palpar los huesos?

• clavicula

• cresta de la espina de la escapula

• borde posterior dela ulna

pueden palparse en toda su logitud

Incisura yugular (incisura supraesternal)

Estructura que se encuentra entre las extremidades esternales de las clavículas

para ligar la tercera porción de la arteria subclavia, se tira hacia abajo de la piel en la parte superior y luego se practica la incisión; La piel volverá a su posición original donde recubre la arteria (esto nos ayuda a no cortar estructuras importantes)

¿Qué utilidad tiene la elasticidad de la piel que recubre la clavícula?

extremidad acromial de la clavicula

palpable a la altura de la art. acromioclavicular, a 2-3cm del borde lateral del acromion en direccion medial cuando se flexiona y extiende el brazo

Cuando el deltoides se contrae contra resistencia, en su cara superior

Movimiento en el que el acromión es muy fácil de palpar, y en donde

-Ángulo superior. T2
-Extremo medial de la raíz de la espina. proceso espinoso de T3
-Ángulo inferior. T7

Menciona los detalles de la escápula de anatomía de superficie cuando el miembro superior está en posición anatómica

Al cruzar las costillas 3 a 7

Porción del borde medial de la escápula que es palpable opor debajo de la raíz de la espina de la escápula

Redondo mayor y redondo menor

Cubren el borde lateral de la escápula

-El borde medial de la escápula se localiza en paralelo a la 6ta costilla

fisura oblicua del pulmon

¿Qué pasa cuando el miembro superior se encuentra en abducción y se coloca la mano en la parte posterior de la cabeza? y que se puede determinar

Ángulo inferior de la escápula

Estructura de la escápula que suele sujetarse cuando se exploran los movimientos de la articulación del hombro para inmovilizar la escápula

cuando se palpa profundo en el borde lateral del triángulo clavipectoral

¿Cuándo se puede palpar el proceso coracoides de la escápula?

colocar los dedos bien arriba en la fosa axilar, sin que el brazo esté en abducción completa

¿Cuál es la única forma de palpar la cabeza del húmero?

Tubérculo mayor

Suele palparse si se deja colgar el brazo del sujeto lateralmente, palpando a profundidad del músculo deltoides, inferior al borde lateral del acromión

-A profundidad del músculo deltoides, inferior al borde lateral del acromión

¿Dónde suele palparse el tubérculo mayor?

En la abducción del brazo

¿Cuándo se deja de palpar el tubérculo mayor?

tubérculo menor

palpable En la cara anterior del brazo, a través del deltoides, 1cm en dirección lateral y ligeramente inferior al vértice del proceso coracoides

ninguna

Porción del segmeto proximal del húmero que sea subcutánea

epicóndilo medial

Epicóndilo más prominente

En línea recta

¿Cómo se disponen el vértice del olécranon y los epicóndilos humerales cuando la articulación del codo está extendida?

borde posterior de la ulna, palpable a lo largo de todo el antebrazo

Marca el límite posteromedial entre los compartimientos flexor-pronador y extensor-supinador del antebrazo

la cabeza de la ulna

Forma una gran prominencia subcutánea redondeada fácilmente visible y palpable en el lado medial de la cara dorsal del carpo,, en especial cuando la mano se encuentra en pronación

proceso estiloides de la ulna

Se puede notar ligeramente distal a la redondeada cabeza de la ulna cuando la mano se encuentra en supinación

en la depresión de la cara posterolateral del codo extendido, distal al epicóndilo lateral del húmero

¿Dónde se puede palpar y notar la rotación de la cabeza del radio?

Nervio ulnar

Suele notarse como un grueso cordón que pasa por detrás del epicóndilo medial del húmero

1 cm

Aproximadamente ¿Cuantos centímetros distales se encuentra el proceso estiloides del radio con respecto al de la ulna?

en la tabaquera anatómica

¿Dónde se puede palpar el proceso estiloides del radio?

hacia el lado de la ulna

¿Hacia dónde se suele desviar más la mano debido a que su proceso estiloides es más proximal?

Actúa como polea para el tendón del extensor largo del pulgar, medialmente al tuberculo

el tubérculo dorsal del radio, para quien hace polea, y por donde

gancho del ganchoso

puede palparse mediante una presión profunda sobre el lado medial de la palma, aproximadamente 2 cm distal y lateral al pisiforme

tubérculos del escafoides y el trapecio

pueden palparse en la base y cara medial de la eminencia tenar cuando la mano está en extensión

a 3.5 cm del tubérculo dorsal del radio

¿Dónde se suele palpar la cabeza del proceso estiloides del tercer metacarpiano?

-Ángulo del acromión
-Epicóndilo lateral del húmero
-Proceso estiloides del radio
-PUnta del tercer dedo

Son los puntos de referencia más usados cuando se mide el miembro superior

en la unión de los tercios medio y lateral

¿Dónde se ubica la parte más débil de la clavícula?

El músculo esternocleidomastoideo eleva al fragmento medial del hueso

¿Qué suele pasar despues de una fractura de clavícula?

El hombro se suele caer ya que el trapecio no puede sostener todo el miembro superior colgando.

¿Qué pasa con el hombro debido a una fractura de clavícula?

Suele estar traccionado medialmente por los músculos aductores del brazo (como el pectoral mayor)

¿Qué pasa con el fragmento lateral de la clavícula después de una fractura?

Cabestrillos

Suelen utilizarse para soportar el peso de la extremidad cuando la clavícula está fracturada, liberandola de la carga, facilitando la alineación y el proceso de cicatrización ósea

se rompe con los forceps para que pueda salir el niño, y como la fractura suele ser en tallo verde, solda muy rápido

¿Qué se puede hacer con la clavícula de los recién nacidos en el parto si tienen la espalda ancha?

Fractura de clavícula

Chico de 14 años llega a urgencias con el brazo colgando, acercado al tronco y sujetado con el brazo contralateral. El mecanismo de lesión fue muy simple, se encontraba jugando con pesas, y descuidadamente su hermano le lanzó una la cual el atrapó con la mano cayendo hacia enfrente. Tras realizar la prueba de la tecla de piano, el resultado fue positivo. Menciona que tiene el PX

clavícula

Es el primer hueso largo es osificarse

en las semanas 5 y 6 del desarrollo embrionario

¿Cuándo se inicia la osificación de la clavícula?

centres primarios medial y lateral que se encuentran en el cuerpo de la clavícula

A partir de que centros primarios de osificación se empieza a osificar la clavícula en el desarrollo embrionario

osificación endocondral

Posteriormente al inicio de la osificación de la clavícula, como continúa su crecimiento

Entre los 18 y 25 años

Edad en la que el centro de osificación de la extremidad esternal de la clavícula comienza a formar una epífisis laminar y por consiguiente a fusionarse con el cuerpo

25 a 31 años

Edad en la que se completa la fusión de la epífisis laminar del centro de osificación del extremo esternal de la clavícula

la de la extremidad esternal de la clavícula

Es la última de las epífisis de los huesos largos que se fusiona

extremidad acromial

En este lugar suele encontrarse una epífisis laminar muy pequeña

Fracturas costales

Fracturas con las que suelen acompañarse las de la escápula

Fracturas del cuello quirúrgico

Lugar donde sucede la gran mayoría de las lesiones del extremo proximal del húmero

ancianos con osteoporosis

Personas en las que es muy común la fractura de cuello quirúrgico en el húmero

cuando los fragmentos óseos se introducen en el hueso esponjoso de otros fragmentos

¿Qué es la fractura impactada?

caida sin importancia sobre la mano

Mecanismo de lesión común para los ancianos con osteoporosis que se fracturan el cuello quirúrgico

personas de mediana edad o edad avanzada

Personas en las que es común la avulsión del tubérculo mayor del húmero

Esto es una fractura por avulsión del tubérculo mayor del húmero

-Suelen ser causadas por luxación en la articulación glenohumeral

-Puede ser causada por caídas con abducción o flexión excesiva del brazo

-Aquí podemos ver que la tracción del músculo subescapular genera una rotación medial del miembro libre

-El supraespinoso e infraespinoso, debido a su tracción sobre el tubérculo mayor, causan la avulsión

Describe la siguiente imagen

Fractura transversa del cuerpo del húmero

-La tracción del deltoides desplaza el fragmento proximal lateralmente

Explica que pasa en esta imagen

Fractura espiral del cuerpo del húmero

El traumatismo indirecto producido al caer sobre la mano extendida puede causar este tipo de fractura

cabalgamiento de los extremos oblicuos del hueso fracturado en fractura espiral

Causa un acortamiento en el cuerpo del húmero

Fractura intercondílea del húmero

Este tipo de fractura se produce tras una caída fuerte sobre el codo flexionado, o con lesiones de alto impacto. El olécranon de la ulna se desplaza como una cuña entre las porciones medial y lateral del cóndilo, separando una parte o las dos del cuerpo del húmero

Nervio axilar

Nervio con el que se encuentra en contacto el cuello quirúrgico del húmero

Nervio radial

Nervio con el que se encuentra en contacto el surco del nervio radial del húmero

Nervio mediano

Nervio con el que se encuentra en contacto el extremo distal del húmero

nervio ulnar

Nervio con el que se encuentra en contacto el epicóndilo medial

En tallo verde

¿Cómo suelen ser las fracturas del radio y/o ulna en niños pequeños?

Fracturas transversas al mismo nivel

Fracturas que suelen causar los traumatismos directos del radio y/o ulna

luxaciones de la articulación más cercana

A menudo las fracturas de radio y/o ulna se suelen asociar a....

Fractura en el extremo distal del radio

Suele ser una fractura muy común en mayores de 50 años, y afecta más a mujeres por el debilitamiento de los huesos por osteoporosis, de hecho la de Colles es la más habitual

Fractura de Colles

-Aquí el fragmento distal del radio es desplazado dorsalmente

-Los mecanismos más comunes son por flexión dorsal en la mano (véase que la señora justamente está haciendo este movimiento al tratar de amortiguar una caída con las manos)

-La típica relación entre los procesos estiloides de la ulna y el radio es que el del radio es más distal. Debido al acortamiento esta relación se invierte

-Deformidad de dorso de tenedor por angulación posterior en el antebrazo, proximal al carpo, y curvatura anterior normal de la mano relajada

-En diagnósticos secundarios hay una avulsión del proceso estiloides de la ulna (no siempre pasa)

Explica todo lo que puedas de esta imagen

Fracturas de la lámina epifisaria

Esta fractura del extremo distal del radio es muy frecuente en niños grandes por su extensión hasta la lámina epifisaria

El proceso de consolidación puede producir desalineamiento de la lámina epifisaria, entonces hay alteraciones en el crecimiento del radio

Consecuencias de fractura en la lámina epifisaria en el extremo distal del radio

Escafoides

Hueso del carpo que se fractura con más frecuencia

las tomadas de 10 a 14 días, pues demuestran resorción ósea

Éstas radiografías suelen demostrar una fractura del escafoides

Dolor en el lado lateral del carpo, en especial en la flexión dorsal de la mano y en su abducción

síntomas de fractura de escafoides

Debido a su mala irrigación, 3 meses, a veces puede haber necrosis avascular del fragmento proximal y producir artrosis del carpo.

Tiempo mínimo de consolidación de fractura de escafoides

Nervio y arteria ulnar

estructuras vasculonerviosas que se pueden ver afectadas en una fractura del ganchoso

Fractura del boxeador

Así se le suele llamar a la fractura del 5to metacarpiano

traumatismos por fuerte aplastamiento

Suelen producir múltiples fracturas metacarpianas, que provocan inestabilidad de la mano