KVD muayene

Öyküde önemli olan şeyler

çabuk yorulma, beslenme güçlüğü, terleme, sık solunum yolu enfeksiyonu, morarma, nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrısı, bayılma

• Doğum öncesi

  • anne hastalıkları- şeker, lupus

  • Gebelikte kullanılan ilaçlar

• Doğum

  • erken doğum, doğum kilosu

• Hastanın tıbbi öyküsü

  • hastalıklar, ilaçlar

• Aile öyküsü

  • doğuştan kalp anomalisi

  • Ani ölüm

Fizik muayene

• inspeksiyon

  • genel görünüm

  • Kromozom hastalıkları, kalıtsal ve olmayan sendromlar

  • Solukluk

    • avuç içi çizgisi kıyası, konjonktiva

  • Siyanoz

    • santral→ ağız içi mukozası, dil, dişeti

    • Parmak ucu, burun ucu

  • Çomaklaşma

    • parmak uçları şişer ve saat camı görüntüsü

  • Venöz dolgunluk

    • hasta 45 derece açı ile uzanırken bakılır

  • Prekordiyal kabarıklık

• Palpasyon

  • nabızlar

    • varlık

    • Hızı

    • Ritmi

    • Dolgunluk

  • Göğüs

    • kalp tepe atımı

      • yenidoğan ve küçük çocuklarında 4.interkostal aralığın midklaviküler hattı kestiği yerde

      • Büyük çocuk ve erişkinlerde 5.interkostl aralıkta midklaviküler hattı kesen yerde

    • Prekordiyal aktivite artışı

    • Tril

• Oskültasyon

  • kalp hızı ve ritmi

  • Kalp sesleri

  • Ek kalp sesleri

  • Üfürümler

Kalp sesleri

Birinci ses/S1- mitral ve triküspit kapanma sesi, sistol başlangıcı

• sağlıklı Çocuklarda tek duyulur

İkinci ses/S2- aort ve pulmoner kapakların kapanma sesi, diastol başlangıcı

• sağlıklı çocuklarda inspirisyumda çift, ekspirisyumda tek/fizyolojik çiftleşme

Üçüncü ses- erken diastolde duyulan düşük frekanslı bir ses. Diastol başında ventrikülün hızla dolması ile titreşimler meydana gelir

• 2-8 yaş arası normal

• Soldan sağa şant çoksa KKYde duyulabilir

Dördüncü ses- geç diastolde, düşük frekanslı

• çocuklarda nadir

• Daima patolojik

• Ventrikül kompliyansı azalınca

İlave sesler

• ejeksiyon klik

  • S1den hemen sonra, S1 ile çiftleşmeyle karışabilir

  • Aort ve pulmoner kapak darlığında, arterde genişlemede

• Midsistolik klik- geç sistolik üfürüm olabilir

  • Mitral veya triküspit kapak prolapsusu

• Açılma sesi- diastolde üçüncü sesten önce

  • mitral ve triküspit kapak darlığı

• Perikardiyal sürtünme

  • perikardit

• Perikardiyal vuru

  • konstriktif perikardit

Kalp üfürümleri

• zamanı

  • sistolik

    • ejeksiyon/diamond

      • aort stenozu

      • Pulmoner darlık

      • Aort akım artışı

      • Pulmoner akım artışı

    • Regürjitan/holosistolik/pansistolik

      • VSD

      • Mitral yetersizlik

      • Triküspit yetersizlik

    • Erken

      • aort yetersizliği

      • Pulmoner yetersizlik

    • Geç

      • mitral kapak prolapsusu

      • Triküspit prolapsusu

  • Devamlı

    • Arter kaynaklı

      • PDA

      • Koroner arter fistülü

      • Pulmoner AV fistül

      • Sistemik AV fistül

    • Ven kaynaklı

      • venöz ham, sağlıklı

  • Diastolik

    • erken

    • Orta/akım

      • ASD, VSD, PDA ve mitral yetersilik

      • AV kapakta akım artışı sonucu

    • Geç/presistolik

      • mitral kapak stenozu

      • Triküspit kapak stenozu

• Yeri

  • aort alanı→ sağ parasternal 2. İnterkostal

  • Pulmoner alan→ sol parasternal 2.interkostal

  • Triküspit alan→ sol sternal kenar, 4-5. İnterkostal

  • Mitral alan→ kalp apeksi, 5-6.interkostal ile orta klavikularin kesişimi

  • Mezokardiyak odak→ ikinci aort odağı/ERB- sternum solu 3-4. İnterkostal

• Yayılımı

• Şiddeti- 6 dereceye ayrılır

  • 1- ancak güçlükle duyulur

  • 2- zayıf ama duyulur

  • 3- trille birlikte olmayan üfürüm

  • 4- trille birlikte şiddetli üfürüm

  • 5- steteskop kenarı değince duyulabilen üfürüm

  • 6- göğüs duvarından kalksa bile duyulabilir

• Kalitesi