Nodules thyroidiens

structure histologique de glande thyroide?

capsule
follicule thyroidienne:
- ç folliculaires "thyréocytes"
- ç parafolliculaires
- colloide

citez les tumeurs malignes? x4

- carcinome folliculaire
- carcinome médullaire
- carcinome anaplasique
- non épitéhliaux: lymphomes, sarcomes, métastases

carcinomes folliculaires (définition et types)

tumeurs aux dépends de ç folliculaires
- carcinome papillaire (CPT)
- carcinome vésiculaire (CVT)

la majorité des nodules ont bénins ou malins?

ils sont bénins

quelle la manifestation clinique de l'atteinte unilat du nerf reccurent et l'atteinte bilat?

bilat: troubles de déglutition
unilat: dysphonie

qui est touché le plus : femme ou homme?

les femmes sont plus touchées, mais l'homme est un facteur de malignité.

qu'est ce qu'il faut faire devant CMT? (élément interogatoire)

chercher le contexte familiale

critères de malignité d'un nodule thyroidien? x7

- âge extreme: < 16ans ou > 60 ans
- sexe masculin
- ATCDs d'irradiation cervicale
- ATCDs familiaux de cancers thyroidiens (CMT, NEM)
- signes compressifs
- consistance dur , irrégulière ou fixe
- présence d'ADP proximal

quelles sont les signes de compression? x3

dysphagie, dyspnée, dysphonie

quelle est le seuil pathologique de calcitonine? (chez home et femme)

homme: > 30 pg/ml
femme: > 15 pg/ml

quelle est l'examen paraclinique systématique de 1ère intention?

échographie cervicale

Les signes échographiques en faveur de la bénignité du nodule:? x6

- Echostructure liquidienne
- nodule bien limité
- calcifications périphériques complètes
- vascularisation périphérique
- absence d'ADP
- Absence d'antécédents personnels ou familiaux

les indications de cytoponction par score EUTIRADS

- Nodules de score Eu-TIRADS 5 > 10 mm
- Nodules de score Eu-TIRADS 4 > 15 mm
- Nodules de score Eu-TIRADS 3 > 20 mm

quelle est l'examen qui donne une image fonctionnelle de la thyroide et quelle est son indication?

- scintigraphie: nodule pré-toxique ou toxique.

quelle est l'indication d'IRM?

goitre volumineux plongeant

quand est ce qu'on fait la biopsie pour un nodule thyroidien?

si CI de chirurgie

c'est quoi la différence entre goitre toxique et goitre en hyperthyroidie?

le goitre toxique c'est un goitre en hyperthyroidie + signes de cardiotoxicose (palpitations; IC)

que faire après avoir réaliser une cytoponction?

suivre la classification de Bethesda qui renseigne sur la PEC de chaque résultat cytologique.

dans la classification TNM des cancers de thyroide, que signifie T, N, M?

T: tumeur primitive (taille)
N: adénopathies régionales
M: métastases

dans la classification TNM des cancers de thyroide, détaillez le T? (Tx-T4)

- Tx: tm non évaluée
- T1: tm < 2cm ne dépassant pas la capsule
- T2: tm entre 2 et 4cm ne dépassant pas la capsule
- T3: tm > 4cm ne dépassant pas la capsule
- T4: tm dépassant la capsule

dans la classification TNM des cancers de thyroide, détaillez le N? (Nx-N1)

Nx: non évalué
N0: pas d'ADP
N1: ADP métastases (N1a: homolat, N1b: bilat ou controlat)

dans la classification TNM des cancers de thyroide, détaillez le M? (M0-M1)

M0: absence de métastases
M1: métastases à distance

quelles sont les indications chirurgicales d'un nodule thyroidien? x7

- Nodule malin ou suspect de malignité / cliniques, échographiques ou cytologiques
- Nodule avec des signes de compression

- Nodule avec une hyperthyroïdie (faut retourner en euthyroidie)
- Nodule avec un taux de calcitonine élevé

- Nodule entraînant un problème esthétique
- taille en augmentation (goitre plongeant)

- Nodule froid non accessible à la cytoponction

les cancers folliculaires (traitement) x3

- thyroidéctomie totale
- curage ganglionnaire si ADP
- hormonothérapie (substitutif / freinatrice)
- IRAthérapie en complément de chirurgie

les cancers folliculaires (suivi) x2

- TSH / Thyroglobuline / Anticorps antithyroglobuline / T3
- Echographie cervicale

les cancers médullaires (traitement)

- thyroidéctomie totale
- curage ganglionnaire si ADP
(pas d'irrathérapie)

les cancers médullaires (suivi) x3

le suivi est à vie
- doage de calcitonine
- ACE:Antigène carcino-embryonnaire
- échographie cervical

quelle est la CI de scintigraphie?

femme enceinte.