Benzodiazepines

Farmacotherapie

Wat is de werking van benzodiazepines?

Ze hebben en dempend effect door het versterken van de werking van GABA via de GABAa receptor. Diazepam heeft een halfwaardetijd van 40-100 uur. Temazepam en oxazepam zijn metabolieten van diazepam en hebben een halfwaardetijd van 5-15 uur en 7-11 uur. Het is lipofiel, bij ouderen is er daardoor een langzamere uitscheiding en omzetting (hangover effect). De werkingsduur wordt vooral bepaald door de hoogte van de dosering.

Wat zijn de indicaties voor het gebruik van benzodiazepines?

Slaapproblemen, gegeneraliseerde angststoornissen, onttrekking (bijv alcohol), couperen van koortsconvulsies en epileptische insulten (clonazepam, diazepam of midazolam). Premedicatie bij chirurgische ingrepen.

Welke benzodiazepines zijn met name geschikt als slaapmiddel?

Temazepam en zolpidem.

Welke benzodiazepines zijn geschikt voor angstremming?

Diazepam en lorazepam.

Wat zijn bijwerkingen van benzodiazepines?

Spierhypotonie → spierzwakte → valneiging, anterograde amnesie, afname alertheid (autorijden), rusteloosheid, agitatie of agressief gedrag (mn bij ouderen en kinderen). Tolerantie van het effect, afhankelijkheid en reboundproblemen bij abstinentie (angst/slaapprobleem). Ademdepressie bij COPD.

Wat zijn maatregelen ter preventie van tolerantie en afhankelijkheid van benzodiazepines?

<2 weken voorschrijven, bij voorkeur intermitterend met goede patiëntinstructies. Afbouwen bij stoppen of overgaan op diazepam om het kortwerkende middel af te bouwen bij hoge doseringen, mislukte stoppogingen of psychiatrische comorbiditeit.

Hoe wordt een intoxicatie met benzodiazepines gecoupeerd? Wat is hierbij een aandachtspunt?

Flumazenil, dit heeft een halfwaardetijd van slechts een uur.

Wat zijn interacties bij benzodiazepines?

Valneiging met antihypertensiva, alcohol en opiaten. Ademdepressie met opiaten en alcohol.