FYPC18 - Knäled

Vilka aspekter ska bedömas under hållningsanalys i stående? (KNÄ)

Vaneställningar, asymmetrier, varus/valgus i knäleden, hyperextension, hypo/hypertrofier och svullnad

Vad kikar vi på under gånganalys?

Patientens gångmönster, asymmetrier och ev kompensatoriska rörelser

Vilka funktionella tester används för att bedöma knäfunktion?

Vi bedömer: styrka, koordination, balans och rörlighet

Tester: huksittande, uppresning från sittande, upp och ner på pall, enbensstående, tågång, hälgång, Trendelenburgs test, tyngdöverföringar, och stående knäböjning med ett ben i taget.

Trendelenburgs test

Testar abduktorerna på benet du står på!

Vad bedöms i ryggliggande position?

Hypo/hypertrofier, svullnad, rodnad, felställningar, patellas placering, ärr och sidoskillnader.

Vilka rörelser bedöms vid aktiv angulär rörlighet?

Flexion, extension, utåtrotation och inåtrotation

Hur mäts aktiv flexion i knäleden?

Dra hälen mot rumpan.

Mät med femur och fibula som referenslinjer och med den laterala femurkondylen som rotationscentrum (precis ovanför ledspringan)

Normalvärde 135°

Hur mäts aktiv extension i knäleden?

Spänn låret med utsträckt ben, och låt foten foten “fjonga upp”

Mät med femur och fibula som referenslinjer och med den laterala femurkondylen som rotationscentrum (precis ovanför ledspringan)

Normalvärde 0-5°

Vad bedöms vid passiv angulär rörlighet?

Rörelseuttag, rörelsekvalitet och end-feel

Vad bedöms under isometriska test?

Smärta, kraft och sidoskillnad för flexion, extension, inåtrotation och utåtrotation. Lägg motstånd i samtliga riktningar vid utförandet.

Isometriskt test: Extension i knäled

1. Fatta tag i patientens fotled på benet du testar med din ena hand

2. Trä din andra hand under benet du testar och placera den ovanför knäet på det andra benet, så att din underarm går under knävecket på benet du testar

3. Be patienten extendera och ge motstånd

Bedöm ev smärta, kraft och sidoskillnad

Isometriskt test: Flexion i knäled

• Knä i flekterat läge

• Håll händerna om hälen

• Patienten drar hälen mot rumpan

Bedöm ev smärta, kraft och sidoskillnad

Isometriskt test: Inåtrotation i knäled

1. Patienten sitter på britsens kant med benen ner

2. Sätt ena handen på utsidan av underbenet för att stabilisera det

3. Ta ett grepp över fotryggen och ner om fotvalvet (på insidan)

4. Pe patienten pressa inåt mot din hand

Isometriskt test: Utåtrotrotation i knäled

1. Patienten sitter på britsens kant med benen ner

2. Sätt ena handen på insidan av underbenet för att stabilisera det

3. Ta ett grepp under fotsulan från

4. Pe patienten pressa inåt mot din hand

Hur testas muskelstramhet för hamstrings?

För benet med extenderat knä till ytterläge, fixera motsatt knä, låt patients fot vila mot axeln, be patienten pressa hälen mot din axel, patient kontraherar 8 sekunder, slappnar av 2 sekunder, nytt ytterläge hålls i 10 sekunder. Normalvärde är 80-90 grader höftflexion.

Hur utförs "Hängmattetestet" och vad bedöms?

Placera patientens knä och höft i 90 graders flexion, stöd den proximala och distala delen av underbenet, släpp det proximala greppet och notera eventuell dorsalförskjutning av tibia. Vid ökad dorsalförskjutning misstänks ruptur av bakre korsbandet.

Hur utför man bakre draglådetestet för att bedöma det bakre korsbandet (PCL)?

1. Patienten ligger med knäet böjt till ca 90°

2. Undersökaren sitter på patientens fot för att stabilisera den

3. Placera båda händerna runt tibia, precis under knäet, med tummarna på tuberositas tibiae

4. Tryck tibia bakåt i en snabb men kontrollerad rörelse

5. Notera rörelseomfång och end-feel

6. Jämför tibias rörelse ned det andra knäet

Vid ökad förskjutning dorsalt misstänks ruptur av bakre korsbandet

Hur utför man främre draglådetestet för att bedöma det främre korsbandet (ACL)?

1. Patienten ligger på rygg med knäet böjt till ca 90°

2. Undersökaren sitter på patientens fot för att stabilisera den

3. Placera båda händerna runt tibia, precis under knäet med tummarna på tuberositas tibiae

4. Dra tibia framåt i en snabb men kontrollerad rörelse

5. Notera rörelseomfång och end-feel

6. Jämför tibias rörelse ned det andra knäet

Vid ökad förskjutning ventralt misstänks ruptur av främre korsbandet

Hur tolkar man resultaten av främre och bakre draglådetestet?

• Främre draglådetest (ACL): Ökad framåtglidning av tibia indikerar ACL-skada.

• Bakre draglådetest (PCL): Ökad bakåtglidning av tibia indikerar PCL-skada

Hur utförs Lachmann-testet och vad bedöms?

1. Patienten ligger på rygg med knäet lätt böjt (ca 20-30°)

2. (Du kan ha ditt knä under patientens lår för att “hålla uppe benet”)

3. Placera en hand på låret för att stabilisera femur och den andra på underbenet, precis under knäet. Håll lednära

4. Dra tibia snett framåt och uppåt (dra längs med ledspringan) i en snabb kontrollerad rörelse

5. Notera ökad anterior glidning och end-feel

Vid ökad förskjutning ventralt misstänks ruptur av främre korsbandet

Hur tolkar man resultaten av Lachmans test?

• Positivt resultat: Ökad framåtglidning av tibia och/eller mjukt end-feel indikerar ACL-skada.

• Negativt resultat: Normal rörelse och fast-elastiskt end-feel, vilket minskar sannolikheten för ACL-skada.

Hur utför man McMurrays test för mediala menisken?

1. Greppa patientens häl med en hand.

2. Placera den andra handen på knäets laterala (yttre) sida.

3. Placera patientens knä i 90° flexion

4. Rotera underbenet utåt (extern rotation).

5. Applicera ett valgustryck (inåttryck) på knäet samtidigt som du rätar ut benet från böjt läge till fullt utsträckt läge.

6. Observera smärta, upphakning eller klickande ljud.

Vid positivt test misstänks medial meniskskada

Hur utför man McMurrays test för laterala menisken?

Patientens knä i ca 90° flexion

1. Greppa patientens häl med en hand

2. Placera den andra handen på knäets mediala (inre) sida

3. Rotera underbenet inåt (intern rotation)

4. Applicera ett varustryck (uttåttryck) på knäet samtidigt som du långsamt rätar ut benet till fullt utsträckt läge

5. Observera smärta, upphakning eller klickande ljud.

Vid positivt test misstänks lateral meniskskada

Hur utför man sidovacklingstestet för att bedöma det mediala kollateralligamentet (MCL)?

1. Kläm fast patientens underben mellan din arm och midja

2. Stötta upp underbenet med din ena hand genom att hålla under vaden, ganska nära knäet

3. Placera din andra hand på knäets utsida

4. Håll benet i extenderat läge

5. Applicera ett valgustryck med “knä-handen” och tryck underbenet utåt med kroppen och andra handen

6. . Notera smärta och rörelseomfång.

7. Upprepa testet med knäet lätt flekterat

Hur utför man varus-stresstestet för att bedöma det laterala kollateralligamentet (LCL)?

1. Kläm fast patientens underben mellan din arm och midja

2. Stötta upp underbenet med din ena hand genom att hålla under vaden, ganska nära knäet

3. Placera din andra hand på knäets insida

4. Håll benet i extenderat läge

5. Applicera ett valgustryck med “knä-handen” och tryck underbenet utåt med kroppen och andra handen

6. . Notera smärta och rörelseomfång.

7. Upprepa testet med knäet lätt flekterat

Vad bedöms under palpation av knäleden?

Värmeökning, ledspringa, knäveck, collateralligamenten, muskelfästen (pes anserinus, tuberositas tibiae), patellas rörlighet och svullnad (patellardans), samt ärr.