Morfopat colocviu 3

Care sunt tulburările hemodinamice?

• Edemul

• Hiperemia și congestia

• Hemoragia

• Tromboza

• Embolia

• Infarctul

• Șocul

Edemul - definiție + clasificare

Edemul = creșterea cantității de lichid în interstiții și cavități preformate

Clasificare:

• inflamator (exsudat)

• neinflamator (transudat) → densitate sub 1012, cantitate redusă de proteine

Edemul pulmonar

Edemul = creșterea cantității de lichid în interstiții și cavități preformate

Cauze:

• insuf. cardiacă stângă acută → duce la creșterea intensă a presiunii hidrostatice în rețeaua capilară parieto-alveolară → transudatul ajunge în lumenul alveolar

• sdr. de detresă respiratorie a adultului (SDRA)

• infecții pulmonare

• reacții de hipersensibilizare

MACRO

• pulmon mărit de volum, palid, de consistență crescută și cu crepitații diminuate

• la secționare se scurge o cantitate mare de lichid roz-alb, aerat

MICRO

• pereți alveolari îngroșați prin:

  • distensia capilarelor

  • edem interstițial

• în lumenul alveolar → lichid slab eozinofil, fin granulat (transudat), care înlocuiește parțial sau total conținutul aerian

Edemul pulmonar - cauze

• insuf. cardiacă stângă acută → duce la creșterea intensă a presiunii hidrostatice în rețeaua capilară parieto-alveolară → transudatul ajunge în lumenul alveolar

• sdr. de detresă respiratorie a adultului (SDRA)

• infecții pulmonare

• reacții de hipersensibilizare

Edemul pulmonar - MACRO

• pulmon mărit de volum, palid, de consistență crescută și cu crepitații diminuate

• la secționare se scurge o cantitate mare de lichid roz-alb, aerat

Edemul pulmonar - MICRO

• pereți alveolari îngroșați prin:

  • distensia capilarelor

  • edem interstițial

• în lumenul alveolar → lichid slab eozinofil, fin granulat (transudat), care înlocuiește parțial sau total conținutul aerian

Congestia/Hiperemia - definiție + diferențe

Congestia/Hiperemia = creșterea locală a cantității de sânge la nivelul unui țesut

• Hiperemia

  • proces activ

  • prin dilatație arteriolară

  • țesuturi colorate în roșu

• Congestia

  • proces pasiv

  • prin stază venoasă sistemică (în insuf. cardiacă congestivă) sau locală (în obstrucții venoase)

  • cianoză tisulară

Pulmonul de stază

Congestia/Hiperemia = creșterea locală a cantității de sânge la nivelul unui țesut

Cauze: insuficiența cardiacă cronică stângă (cel mai frecvent - HTA, cardiopatie ischemică, stenoză aortică)

MACRO

• plămânii sunt măriți de volum, de consistență crescută

• culoare roșu închis (sânge neoxigenat)

• la secționare se scurge o cantitate mare de sânge închis la culoare, neaerat

• în staza prelungită, plămânul devine mic, atrofic, dur (prin leziuni de fibroză) și brun (prin acumulare de hemosiderină) → indurație brună

MICRO

1) Colorație HE

• peretele alveolar → îngroșat prin distensia capilarelor parieto-alveolare (prin acumularea sângelui)

• în lumenul alveolar sunt prezente

  • microhemoragii (hematii intra-alveolare) → produse prin eritrodiapedeză/ruperea capilarelor angorjate

  • siderofage (“celule ale insuf. cardiace“) = macrofage încărcate cu hemosiderină (pigment granular brun rezultat din degradarea hematiilor)

• transsudat eozinofil, omogen

2) Reacția Perls

• se folosește pentru diferențierea pigmentului de hemosiderină de pigmentul de antracoză (în colorație HE au aspect asemănător de granule brune)

• pigmentul de hemosiderină (care conține Fe3+ reactiv) se colorează în albastru și se evidențiază în interiorul siderofagelor

Evoluție: fibroză parieto-alveolară și acumulări de hemosiderină → indurație brună, cu creșterea presiunii intra-pulmonare

Pulmonul de stază - cauze

insuficiența cardiacă cronică stângă (cel mai frecvent - HTA, cardiopatie ischemică, stenoză aortică)

Pulmonul de stază - MACRO

• plămânii sunt măriți de volum, de consistență crescută

• culoare roșu închis (sânge neoxigenat)

• la secționare se scurge o cantitate mare de sânge închis la culoare, neaerat

• în staza prelungită, plămânul devine mic, atrofic, dur (prin leziuni de fibroză) și brun (prin acumulare de hemosiderină) → indurație brună

Pulmonul de stază - MICRO

1) Colorație HE

• peretele alveolar → îngroșat prin distensia capilarelor parieto-alveolare (prin acumularea sângelui)

• în lumenul alveolar sunt prezente

  • microhemoragii (hematii intra-alveolare) → produse prin eritrodiapedeză/ruperea capilarelor angorjate

  • siderofage (“celule ale insuf. cardiace“) = macrofage încărcate cu hemosiderină (pigment granular brun rezultat din degradarea hematiilor)

• transsudat eozinofil, omogen

2) Reacția Perls

• se folosește pentru diferențierea pigmentului de hemosiderină de pigmentul de antracoză (în colorație HE au aspect asemănător de granule brune)

• pigmentul de hemosiderină (care conține Fe3+ reactiv) se colorează în albastru și se evidențiază în interiorul siderofagelor

Pulmonul de stază - evoluție

fibroză parieto-alveolară și acumulări de hemosiderină → indurație brună, cu creșterea presiunii intra-pulmonare

Ficatul de stază

Congestia/Hiperemia = creșterea locală a cantității de sânge la nivelul unui țesut

Cauze: insuficiența cardiacă cronică dreaptă (cel mai frecvent - fibroza pulmonară)

MACRO

• ficat mărit de volum, de consistență dură

• la secționare se scurge o cantitate mare de sânge închis la culoare, neaerat

• pe suprafața externă și pe secțiune are aspect pătat, pestriț, ce rezultă din alternanța de:

  • arii mici roșii (congestie)

  • arii mici galbene (steatoză)

  • arii mici cafenii (normale)

  → aspect de FICAT MUSCAD/FICAT CARDIAC

MICRO (colorație HE)

• vene centrolobulare și capilare sinusoide învecinate destinse, pline cu hematii (congestie)

• hepatocitele centrolobulare → atrofie prin compresiune și necroză hemoragică centrală

• hepatocitele mediolobulare → steatoză (hipoxie)

• hepatocitele periportale → normale (sunt mai bine oxigenate datorită proximității cu arteriolele hepatice)

Evoluție: necroză hemoragică centrolobulară, cu necroză hepatocitară și hemoragie, fibroză în zonele necrozate => “ciroză cardiacă“

Ficatul de stază - cauze

insuficiența cardiacă cronică dreaptă (cel mai frecvent - fibroza pulmonară)

Ficatul de stază - MACRO

• ficat mărit de volum, de consistență dură

• la secționare se scurge o cantitate mare de sânge închis la culoare, neaerat

• pe suprafața externă și pe secțiune are aspect pătat, pestriț, ce rezultă din alternanța de:

  • arii mici roșii (congestie)

  • arii mici galbene (steatoză)

  • arii mici cafenii (normale)

  → aspect de FICAT MUSCAD/FICAT CARDIAC

Ficatul de stază - MICRO

(colorație HE)

• vene centrolobulare și capilare sinusoide învecinate destinse, pline cu hematii (congestie)

• hepatocitele centrolobulare → atrofie prin compresiune și necroză hemoragică centrală

• hepatocitele mediolobulare → steatoză (hipoxie)

• hepatocitele periportale → normale (sunt mai bine oxigenate datorită proximității cu arteriolele hepatice)

Ficatul de stază - evoluție

necroză hemoragică centrolobulară, cu necroză hepatocitară și hemoragie, fibroză în zonele necrozate => “ciroză cardiacă“

Hemoragia - definiție + clasificare

Hemoragia = extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

Clasificare:

• externe

• interne

  • intracavitare (hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, hemartroză etc.)

  • interstițiale (peteșii, purpure, echimoze, hematoame etc.)

Hemoragia cerebrală

Hemoragia = extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

Cauze: congestii capilare, diateze hemoragice, traumatisme, ATS complicată, inflamații și neoplasme ale peretelui vascular, rupturi cardiace în urma traumatismelor toracice/IM complicat

MACRO

1) Hematom subdural

• cauză frecvent traumatică (ruperea vaselor durale)

• colecție de sânge de culoare roșie-brună care comprimă parenchimul cerebral

2) Hemoragie subarahnoidiană

• cauză: ruperea vaselor meningeale cu malformații congenitale (anevrisme congenitale)

• cel mai comun - anevrismul berry (sacciform) - 90%

• pe suprafața externă a emisferelor cerebrale se observă:

  • pe o arie întinsă din lobul frontal și parietal, leptomeningele este îngroșat, brun-negricios

  • hemoragie în strat subțire în spațiul subarahnoidian

  • hemoragia nu intereseză țesutul nervos

  • puncția lombară evidențiază sânge în LCR

3) Hematom intracerebral cu inundație ventriculară

• complicație a HTA ce rezultă din ruperea unui microanevrism de la nivelul arterei cerebrale mijlocii (anevrism Bouchard)

• pe o secțiune frontală prin creier în aria fronto-parietală se evidențiază:

  • o colecție voluminoasă de sânge coagulat

  • culoare roșie-brună

  • deformează teritoriul prin micșorarea spațiului ventriculului lateral respectiv

  • distrugerea parenchimului cerebral cu pătrunderea sângelui în cavitatea ventriculară = inundație ventriculară → cauză de moarte subită

MICRO

Hemoragia cerebrală prin eritrodiapedeză

• cauză: crize de HTA

• în subst. albă cerebrală, în spațiile vasculare Virchow-Robin → se evidențiază multiple focare hemoragice mici (microhemoragii) centrate de capilare congestionate cu endoteliu intact

• manșoane eritrocitare perivasculare → produse prin eritrodiapedeză

Hematom subdural - MACRO

Hemoragia = extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

• cauză frecvent traumatică (ruperea vaselor durale)

• colecție de sânge de culoare roșie-brună care comprimă parenchimul cerebral

Hemoragie subarahnoidiană - MACRO

Hemoragia = extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

• cauză: ruperea vaselor meningeale cu malformații congenitale (anevrisme congenitale)

• cel mai comun - anevrismul berry (sacciform) - 90%

• pe suprafața externă a emisferelor cerebrale se observă:

  • pe o arie întinsă din lobul frontal și parietal, leptomeningele este îngroșat, brun-negricios

  • hemoragie în strat subțire în spațiul subarahnoidian

  • hemoragia nu intereseză țesutul nervos

  • puncția lombară evidențiază sânge în LCR

Hematom intracerebral cu inundație ventriculară - MACRO

Hemoragia = extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

• complicație a HTA ce rezultă din ruperea unui microanevrism de la nivelul arterei cerebrale mijlocii (anevrism Bouchard)

• pe o secțiune frontală prin creier în aria fronto-parietală se evidențiază:

  • o colecție voluminoasă de sânge coagulat

  • culoare roșie-brună

  • deformează teritoriul prin micșorarea spațiului ventriculului lateral respectiv

  • distrugerea parenchimului cerebral cu pătrunderea sângelui în cavitatea ventriculară = inundație ventriculară → cauză de moarte subită

Hemoragia cerebrală prin eritrodiapedeză - MICRO

Hemoragia = extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

• cauză: crize de HTA

• în subst. albă cerebrală, în spațiile vasculare Virchow-Robin → se evidențiază multiple focare hemoragice mici (microhemoragii) centrate de capilare congestionate cu endoteliu intact

• manșoane eritrocitare perivasculare → produse prin eritrodiapedeză

Tromboza - definiție, cauze

Tromboza = proces de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții

Cauze → triada lui Virchow (complicație a plăcii de ATS)

1. lezarea/disfuncția endoteliului (plăci ATS ulcerate, vasculite, infarct miocardic, HTA, hipercolesterolemie, iradiere)

2. stază

3. hipercoagulabilitate

Clasificarea trombilor

1. după structură

   • albi/fibrino-plachetari

   • roșii → fibrină + hematii încarcerate

   • micști/laminați → alternanță alb-roșu (liniile Zahn) - straturi albe de plachete + straturi roșii de hematii

2. după relația cu endoteliul

   • murali/parietali (în artere mari/cavități cardiace)

   • ocluzivi/obliteranți (în vase mici)

3. după localizare

   • cardiaci

   • vasculari

     • arteriali

     • venoși

Tromboza - evoluție

1. liză datorită activității fibrinolitice (tromb recent)

2. organizare conjunctivă (tromb vechi)

3. propagare

4. embolizare (embol)

5. calcificare (flebolit)

ATS aortică complicată cu tromboză

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

Cauze → triada lui Virchow (complicație a plăcii de ATS)

1. lezarea/disfuncția endoteliului (plăci ATS ulcerate, vasculite, infarct miocardic, HTA, hipercolesterolemie, iradiere)

2. stază

3. hipercoagulabilitate

MACRO

• multiple leziuni proeminente (ATS)

• formă rotundă/ovalară

• culoare alb-gălbuie

• consistență crescută

• complicație prezentă: tromboză → prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate (FRAM) = tromb mixt (alternanță de pături albe și roșii → liniile lui Zahn)

ATS aortică complicată cu tromboză - MACRO

• multiple leziuni proeminente (ATS)

• formă rotundă/ovalară

• culoare alb-gălbuie

• consistență crescută

• complicație prezentă: tromboză → prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate (FRAM) = tromb mixt (alternanță de pături albe și roșii → liniile lui Zahn)

Anevrismul sifilitic

Anevrism = dilatație segmentală cu caracter permanent a peretelui vascular

Cauze → sifilisul terțiar (la 10-15 ani după sifilisul primar)

MACRO

• dilatație segmentară cu aspect sacciform la nivelul aortei ascendente

• peretele intern al aortei ascendente:

  • prezintă cicatrici de culoare alb-sidefie → aspect de “coajă de copac”

  • dezvoltă plăci ATS (în stadii tardive, leziunile sunt mascate de ATS)

• complicație a ATS prezentă: tromboză → prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate (FRAM) = tromb mixt (alternanță de pături albe și roșii → liniile lui Zahn)

• 3 segmente:

  • cap → aderent la perete

  • corp → aspect stratificat (alternanță de pături albe și roșii)

  • coadă → roșie

Anevrismul sifilitic - MACRO

• dilatație segmentară cu aspect sacciform la nivelul aortei ascendente

• pereți anevrismali cu cicatrici de culoare alb-sidefie, cu formare secundară de plăci ATS

• complicație prezentă: tromboză → prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate (FRAM) = tromb mixt (alternanță de pături albe și roșii → liniile lui Zahn)

• 3 segmente:

  • cap → aderent la perete

  • corp → aspect stratificat (alternanță de pături albe și roșii)

  • coadă → roșie

IM complicat cu anevrism și tromboză

Infarctul miocardic = arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5 cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Cauze → ATS coronariană complicată (99% din cazuri)

MACRO

• perete ventricular subțire, alb-sidefiu, dilatat segmentar, cu aspect sacciform

• complicații prezente:

  • Tromboză = prezența unei mase de sânge coagulat, roșie-brună, friabilă, rugoasă, aderentă și mată (FRAM) = tromb parietal → corespunde ariei de infarct

  • Anevrism = dilatație segmentală cu caracter permanent a peretelui vascular

Tromb arterial recent

Tromboza = proces de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții

Cauze → triada lui Virchow (complicație a plăcii de ATS)

1. lezarea/disfuncția endoteliului (plăci ATS ulcerate, vasculite, infarct miocardic, HTA, hipercolesterolemie, iradiere)

2. stază

3. hipercoagulabilitate

MICRO

• secțiune transversală printr-o arteră de tip muscular, cu placă ATS

• lumen arterial obliterat printr-un tromb recent, aderent la perete

• trombul este constituit din:

  • o rețea de fibrină eozinofilă

  • elemente figurate (hematii, leucocite)

• peretele este îngroșat datorită plăcii fibroase de ATS

Tromb arterial recent - MICRO

• secțiune transversală printr-o arteră de tip muscular, cu placă ATS

• lumen arterial obliterat printr-un tromb recent, aderent la perete

• trombul este constituit din:

  • o rețea de fibrină eozinofilă

  • elemente figurate (hematii, leucocite)

• peretele este îngroșat datorită plăcii fibroase de ATS

Tromb organizat conjunctiv

Tromboza = proces de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții

Cauze → triada lui Virchow (complicație a plăcii de ATS)

1. lezarea/disfuncția endoteliului (plăci ATS ulcerate, vasculite, infarct miocardic, HTA, hipercolesterolemie, iradiere)

2. stază

3. hipercoagulabilitate

MICRO

• vas de tip venos complet obliterat de un tromb

• în evoluție este înlocuit de țesut conj. vasc. de neoformație → este format din:

  • numeroase capilare de neoformație ce conțin eritrocite, fibrocite

  • fibre de colagen dispuse în fascicule

Tromb organizat conjunctiv - MICRO

• vas de tip venos complet obliterat de un tromb

• în evoluție este înlocuit de țesut conj. vasc. de neoformație → este format din:

  • numeroase capilare de neoformație ce conțin eritrocite, fibrocite

  • fibre de colagen dispuse în fascicule

ATS coronariană cu tromboză

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

Cauze → triada lui Virchow (complicație a plăcii de ATS)

1. lezarea/disfuncția endoteliului (plăci ATS ulcerate, vasculite, infarct miocardic, HTA, hipercolesterolemie, iradiere)

2. stază

3. hipercoagulabilitate

MICRO

• lumen arterial obliterat printr-un tromb recent, aderent la perete

• trombul este constituit din:

  • o rețea de fibrină eozinofilă

  • elemente figurate (hematii, leucocite)

• peretele este îngroșat datorită plăcii fibroase de ATS

Consecință: IMA!!!

ATS coronariană cu tromboză - MICRO

• lumen arterial obliterat printr-un tromb recent, aderent la perete

• trombul este constituit din:

  • o rețea de fibrină eozinofilă

  • elemente figurate (hematii, leucocite)

• peretele este îngroșat datorită plăcii fibroase de ATS

Tromb - MACRO + diagn. dif. (extra!!!)

masă FRAM (friabilă, rugoasă, aderentă și mată) de culoare albă/roșie/mixtă

diagn. dif: cheagul de sânge, care este o masă LENS (lucioasă, elastică, neaderentă, solidă)

Infarctul - definiție + clasificare

Infarctul = arie de necroză ischemică circumscrisă determinată de obstrucția circulației sangvine într-un teritoriu

Clasificarea infarctelor:

1. După culoare

   • albe (anemice)

     • ocluzie arterială

     • localizare: organe solide cu circulație de tip terminal

     • ex: infarct miocardic, renal, splenic

   • roșii (hemoragice)

     • ocluzie venoasă

     • localizare:

       • organe cu dublă circulație (plămân, intestin)

       • țesuturi cu leziuni de stază

       • organe cu structură laxă ce permite acumularea sângelui în aria de infarct

     • ex: infarct pulmonar, intestinal

2. După absența/prezența infecției microbiene

   • septice

   • aseptice

Infarct miocardic recent antero-septal

Infarctul miocardic = arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5 cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Cauze: ATS necomplicată (99% din cazuri)

12/72h

MACRO

• obliterarea arterei descendente anterioare, cu afectarea:

  • peretelui anterior VS

  • 2/3 anterioare de sept

• 12-24h → aspect pestriț (alternarea de arii palide și hemoragice)

• 24-72h → arie palidă, de consistență redusă

MICRO

a) 12-24h

• necroză de coagulare, structurată

• fibre miocardice necrozate sunt:

  • intens eozinofile

  • fără nucleu și striații

  • cu limite celulare păstrate

• hematii intermiocitare (infiltrat hemoragic)

b) 24-72h

• congestie activă în miocardul normal

• aflux de neutrofile și macrofage din vasele congestionate

Infarct miocardic recent antero-septal - MACRO

• obliterarea arterei descendente anterioare, cu afectarea:

  • peretelui anterior VS

  • 2/3 anterioare de sept

• 12-24h → aspect pestriț (alternarea de arii palide și hemoragice)

• 24-72h → arie palidă, de consistență redusă

Infarct miocardic recent antero-septal - MICRO

a) 12-24h

• necroză de coagulare, structurată

• fibre miocardice necrozate sunt:

  • intens eozinofile

  • fără nucleu și striații

  • cu limite celulare păstrate

• hematii intermiocitare (infiltrat hemoragic)

b) 24-72h

• congestie activă în miocardul normal

• aflux de neutrofile și macrofage din vasele congestionate

Infarct miocardic cicatrizat

Infarctul miocardic = arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5 cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Cauze: ATS complicată (99% din cazuri)

7-8 săptămâni

MACRO

• > 7-8 săpt → arie cu margini neregulate, culoare alb-sidefie, caracter retractil

• peretele lateral al VS și pilier retractați, subțiri, atrofiați

Infarct miocardic cicatrizat - MACRO

• > 7-8 săpt → arie cu margini neregulate, culoare alb-sidefie, caracter retractil

• peretele lateral al VS și pilier retractați, subțiri, atrofiați

Infarct renal recent

Infarctul = arie de necroză ischemică circumscrisă determinată de obstrucția circulației sangvine într-un teritoriu

→ infarct alb

MICRO

• necroză de coagulare structurată

• glomerulii și tubii sunt

  • intens eozinofili

  • fără nuclei

  • cu limite celulare păstrate

Infarct renal recent - MICRO

• necroză de coagulare structurată

• glomerulii și tubii sunt

  • intens eozinofili

  • fără nuclei

  • cu limite celulare păstrate

Infarct splenic recent

Infarctul = arie de necroză ischemică circumscrisă determinată de obstrucția circulației sangvine într-un teritoriu

→ infarct alb

MACRO

• arie palidă, omogenă, alb-gălbuie, de formă triunghiulară

• baza bombează sub capsulă

• vârful este orientat spre hil

Infarct splenic recent - MACRO

• arie palidă, omogenă, alb-gălbuie, de formă triunghiulară

• baza bombează sub capsulă

• vârful este orientat spre hil

Infarct pulmonar

Infarctul = arie de necroză ischemică circumscrisă determinată de obstrucția circulației sangvine într-un teritoriu

→ infarct roșu

→ se produce în condiții de stază pulmonară!!!

MACRO

• frecvent arie triunghiulară cu baza spre pleură și vârful spre vasul obstruat de un tromb

• culoare roșu închis

MICRO

• arie întinsă de necroză de coagulare structurată

• desen alveolar păstrat

• pereți alveolari necrozați, cu aspect omogen, eozinofil, fără nuclei

• parenchimul neafectat prezintă leziuni de stază cronică → fibroză parieto-alveolară și acumulări de hemosiderină (indurație brună)

Infarct pulmonar - MACRO

• frecvent arie triunghiulară cu baza spre pleură și vârful spre vasul obstruat de un tromb

• culoare roșu închis

Infarct pulmonar - MICRO

• arie întinsă de necroză de coagulare structurată

• desen alveolar păstrat

• pereți alveolari necrozați, cu aspect omogen, eozinofil, fără nuclei

• parenchimul neafectat prezintă leziuni de stază cronică → fibroză parieto-alveolară și acumulări de hemosiderină

Arterioscleroza - definiție, clasificare

Arterioscleroza = boală arterială care produce îngroșarea și indurarea peretelui arterial, cu pierderea elasticității/contractilității vasului afectat

Tipuri de arterioscleroză:

• arterioscleroza (proliferare fibromusculară + îngroșare endotelială a pereților arterelor mici și arteriolelor)

  • hialină → HTA benignă

  • hiperplastică → HTA malignă

• arterioscleroza Mönckeberg (scleroza calcificantă a mediei arterelor mici și medii)

• ateroscleroza

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

Ateroscleroza - definiție, leziunea fundamentală, incidență, factori de risc

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

• leziunea fundamentală în ATS = placa fibro-lipidică

• incidență: ♂ > ♀, crește cu înaintarea în vârstă

• factori de risc:

  • constituționali (necontrolabili): vârstă, sex, factori genetici

  • de mediu (controlabili): hiperlipidemie, HTA, fumat, DZ

Complicații ale ATS

• calcificarea focală/masivă

• ulcerarea → embolie lipidică

• tromboza → obstrucție parțială/completă lumen

• hemoragia în placă

• anevrismul (atrofia mediei → slăbirea peretelui)

Clasificarea leziunilor macroscopice de ATS

1. puncte lipidice

2. striuri lipidice

3. placa lipidică

4. placa ateromatoasă

5. placa fibro-lipidică

6. placa ATS complicată (calcificare, ulcerare, tromboză, hemoragie în placă, anevrism)

ATS aortică complicată cu ulcerație

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

MACRO

• multiple leziuni proeminente care pot conflua

• formă rotund-ovalară

• culoare alb-gălbuie

• consistență crescută

• pe suprafața de secțiune:

  • partea superficială a leziunii → fermă și albă (cap fibros)

  • partea profundă → moale și galbenă (centru ateromatos)

• complicație prezentă: ULCERAȚIE = pierdere de substanță cu margini anfractuoase, cu depozit granular galben la suprafață

Evoluție:

• embolie

• tromboză ± trombembolie

ATS aortică complicată cu ulcerație - MACRO

• multiple leziuni proeminente care pot conflua

• formă rotund-ovalară

• culoare alb-gălbuie

• consistență crescută

• complicație prezentă: ULCERAȚIE = pierdere de substanță cu margini anfractuoase, cu depozit granular galben la suprafață

ATS aortică complicată cu tromboză

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

MACRO

• multiple leziuni proeminente care pot conflua

• formă rotund-ovalară

• culoare alb-gălbuie

• consistență crescută

• pe suprafața de secțiune:

  • partea superficială a leziunii → fermă și albă (cap fibros)

  • partea profundă → moale și galbenă (centru ateromatos)

• complicație prezentă: TROMBOZĂ = proces de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții (FRAM)

Evoluție:

• tromboză ocluzivă → ischemie acută

• fragmentare/detașare → trombembolie → ischemie acută distală

ATS aortică complicată cu tromboză - MACRO

• multiple leziuni proeminente care pot conflua

• formă rotund-ovalară

• culoare alb-gălbuie

• consistență crescută

• complicație prezentă: TROMBOZĂ = proces de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții

ATS aortică complicată cu calcificare

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

MACRO

• multiple leziuni proeminente care pot conflua

• formă rotund-ovalară

• culoare albicioasă

• consistență crescută

• similară “cojii de ou”

• cracment la secționare

• complicație prezentă: CALCIFICARE

ATS aortică complicată cu calcificare - MACRO

• multiple leziuni proeminente care pot conflua

• formă rotund-ovalară

• culoare albicioasă

• consistență crescută

• similară “cojii de ou”

• cracment la secționare

• complicație prezentă: CALCIFICARE

ATS vaselor cerebrale

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

MACRO

• afectează frecvent vasele poligonului Willis (de știut poligonul!)

• arterele afectate au un contur sinuos

• perete inegal îngroșat, alb-gălbui

• la secționare → vasele afectate își păstrează lumenul deschis și vasele normale se colabează

• caracterul stenozant al plăcilor duce la atrofia cirvumvoluțiilor + lărgirea scizurilor

Evoluție:

• ischemie cronică → demență senilă

• tromboză → ischemie acută → infarct cerebral

• dilatare anevrismală (la nivelul a. vertebro-bazilare)

• ruptura peretelui la nivelul plăcii → hemoragie cerebrală

ATS vaselor cerebrale - MACRO

• afectează frecvent vasele poligonului Willis (de știut poligonul!)

• arterele afectate au un contur sinuos

• perete inegal îngroșat, alb-gălbui

• la secționare → vasele afectate își păstrează lumenul deschis și vasele normale se colabează

• caracterul stenozant al plăcilor duce la atrofia cirvumvoluțiilor + lărgirea scizurilor

ATS vaselor cerebrale - Evoluție

• ischemie cronică → demență senilă

• tromboză → ischemie acută → infarct cerebral

• dilatare anevrismală (la nivelul a. vertebro-bazilare)

• ruptura peretelui la nivelul plăcii → hemoragie cerebrală

ATS coronariană - placă fibroasă cu centru ateromatos

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

MICRO

• subendotelial → cap fibros = strat compact, acelular, din fibre de colagen

• în centrul plăcii → centru ateromatos:

  • lipide neutre (masă amorfă)

  • colesterol liber (cristale aciculare)

  • colesterol esterificat

  • celule xantice (macrofage spumoase)

  • fibrină

  • +- depozite hematoxilinofile de săruri de Ca2+ și mai multe fibre de colagen (în caz de calcificare)

• baza fibroasă: țesut fibros, dens, cu capilare de neoformație în unghiurile plăcii

• atrofia și fibroza mediei

Evoluție: îngustarea lumenului → ischemie cronică (fibroză ischemică a miocardului)

ATS coronariană - placă fibroasă cu centru ateromatos - MICRO

• subendotelial → strat compact, acelular, din fibre de colagen

• în centrul plăcii:

  • lipide neutre (masă amorfă)

  • colesterol liber (cristale aciculare)

  • colesterol esterificat

  • celule xantice (macrofage spumoase)

  • fibrină

• baza fibroasă:

  • țesut fibros, dens

  • capilare de neoformație în unghiurile plăcii

• atrofia și fibroza mediei

ATS coronariană - placă fibroasă calcificată

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

MICRO

• subendotelial → acumulare de fibre de colagen

• în centrul plăcii → depozite hematoxilinofile de săruri de Ca2+

Evoluție: îngustarea lumenului → ischemie cronică (fibroză ischemică a miocardului)

ATS coronariană - placă fibroasă calcificată - MICRO

• subendotelial → acumulare de fibre de colagen

• în centrul plăcii → depozite hematoxilinofile de săruri de Ca2+

ATS coronariană complicată cu tromboză

Ateroscleroza = boală arterială care afectează arterele mari de tip elastic (aortă, iliace) și arterele medii și mari de tip muscular (coronare, cerebrale, femurale), caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în intima vasului, cu îngustarea lumenului și afectarea secundară a mediei

MICRO

• lumen arterial obliterat printr-un tromb recent, aderent la perete

• trombul este constituit din:

  • o rețea de fibrină eozinofilă

  • elemente figurate (hematii, leucocite)

• peretele este îngroșat datorită plăcii fibroase de ATS

Evoluție: ischemie acută → IMA

ATS coronariană complicată cu tromboză - MICRO

• lumen arterial obliterat printr-un tromb recent, aderent la perete

• trombul este constituit din:

  • o rețea de fibrină eozinofilă

  • elemente figurate (hematii, leucocite)

• peretele este îngroșat datorită plăcii fibroase de ATS

Anevrism - definiție, clasificare

Anevrism = dilatație segmentală cu caracter permanent a peretelui vascular

Clasificare

1. adevărate

   • sacciforme

   • fusiforme

2. false (pseudoanevrisme)

Anevrismul aortic

Anevrism = dilatație segmentală cu caracter permanent a peretelui vascular

Cauze → complicație a ATS

MACRO

• dilatație fusiformă, simetrică, voluminoasă

• pereții cavității anevrismale → subțiați, cu ATS

• conținutul cavității anevrismale → tromb voluminos

Evoluție:

• trombembolie (la nivelul membrelor inf.)

• ruptură cu hemoragie internă → hemoperitoneu

• compresiunea structurilor adiacente

Anevrismul aortic - MACRO

• dilatație fusiformă, simetrică, voluminoasă

• pereții cavității anevrismale → subțiați, cu ATS

• conținutul cavității anevrismale → tromb voluminos

Anevrismul aortic - Evoluție

• trombembolie (la nivelul membrelor inf.)

• ruptură cu hemoragie internă → hemoperitoneu

• compresiunea structurilor adiacente

Disecția de aortă

Disecția de aortă = dilatare segmentară cu caracter permanent a peretelui vascular, cu crearea unui plan de clivaj la nivelul peretelui arterial, între intimă și medie

Clasificare:

1. Stanford

2. DeBakey

MACRO

• fisură transversală la nivelul intimei

• plan de clivaj între intimă și medie

• formarea secundară a unui hematom voluminos în peretele aortei

Evoluție:

• fisură intimală de reintrare => lumen dublu “în țeavă de pușcă“

• ruptura adventicei aortei => hemopericard/hemotorax

• tromboză

Disecția de aortă - MACRO

• fisură transversală la nivelul intimei

• plan de clivaj între intimă și medie

• formarea secundară a unui hematom voluminos în peretele aortei

Disecția de aortă - Evoluție

• fisură intimală de reintrare => lumen dublu “în țeavă de pușcă“

• ruptura adventicei aortei => hemopericard/hemotorax

• tromboză

IMA - definiție, clasificare

IMA = arie de necroză ischemică circumscrisă (> 2,5 cm2), determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Clasificare:

1. În raport cu gradul de implicare al peretelui miocardic

   • transmural (STEMI)

   • subendocardic (non-STEMI)

2. În funcție de localizarea obstrucției

   • IMA antero-septal → a. descendentă ant., ram al coronarei stângi

   • IMA postero-inferior → a. descendentă post., ram al coronarei drepte

   • IMA lateral → a. circumflexă, ram al coronarei stângi

   • IMA antero-lateral masiv → a. coronară stg. înainte de bifurcație

3. Aspect macroscopic în funcție de timp

   • 0-12h → aspect normal, colorație cu săruri de tetrazoliu

   • 12-24h → aspect pestriț (alternarea de arii palide și hemoragice)

   • 24-72h → arie palidă, de consistență redusă

   • 3-10 zile → arie palidă, de consistență redusă, delimitată de un lizereu hemoragic

   • > 7-8 săpt → arie cu margini neregulate, culoare alb-sidefie, caracter retractil

IMA recent antero-septal

Infarctul miocardic = arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5 cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Cauze → ATS coronariană complicată (99% din cazuri)

12/72h

MACRO

• obliterarea arterei descendente anterioare, cu afectarea:

  • peretelui anterior VS

  • 2/3 anterioare de sept

• 12-24h → aspect pestriț (alternarea de arii palide și hemoragice)

• 24-72h → arie palidă, de consistență redusă

MICRO

a) 12-24h

• necroză de coagulare, structurată

• fibre miocardice necrozate sunt:

  • intens eozinofile

  • fără nucleu și striații

  • cu limite celulare păstrate

• hematii intermiocitare (infiltrat hemoragic)

b) 24-72h

• congestie activă în miocardul normal

• aflux de neutrofile și macrofage din vasele congestionate

IMA în curs de organizare conjunctivă

IMA = arie de necroză ischemică circumscrisă (> 2,5 cm2), determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Cauze → ATS coronariană complicată (99% din cazuri)

MACRO

• 3-10 zile → arie palidă, de consistență redusă, delimitată de un lizereu hemoragic

MICRO

• arie restantă de necroză ischemică → în curs de degradare sub acțiunea enzimelor lizozomale (neutrofile) și fagocitoză (macrofage)

• la periferie → țesut de granulație cu capilare de neoformație

IMA în curs de organizare conjunctivă - MACRO

3-10 zile → arie palidă, de consistență redusă, delimitată de un lizereu hemoragic

IMA în curs de organizare conjunctivă - MICRO

• arie restantă de necroză ischemică → în curs de degradare sub acțiunea enzimelor lizozomale (neutrofile) și fagocitoză (macrofage)

• la periferie → țesut de granulație cu capilare de neoformație

IMA cicatrizat

IMA = arie de necroză ischemică circumscrisă (> 2,5 cm2), determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Cauze → ATS coronariană complicată (99% din cazuri)

MACRO

• > 7-8 săpt → arie cu margini neregulate, culoare alb-sidefie, caracter retractil

• peretele lateral al VS și pilier retractați, subțiri, atrofiați

IMA cicatrizat - MACRO

• > 7-8 săpt → arie cu margini neregulate, culoare alb-sidefie, caracter retractil

• peretele lateral al VS și pilier retractați, subțiri, atrofiați

IMA cicatrizat complicat cu anevrism și tromboză

IMA = arie de necroză ischemică circumscrisă (> 2,5 cm2), determinată de suprimarea bruscă a circulației coronariene în teritoriul corespunzător (ischemie acută)

Cauze → ATS coronariană complicată (99% din cazuri)

MACRO

• > 7-8 săpt → arie cu margini neregulate, culoare alb-sidefie, caracter retractil

• complicații prezente:

  • ANEVRISM = dilatație segmentală cu caracter permanent a peretelui vascular

  • TROMBOZĂ = prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate (FRAM) = tromb parietal

• peretele VS din zona anevrismului este subțire, alb-sidefiu, dilatat segmentar, cu caracter sacciform

IMA cicatrizat complicat cu anevrism și tromboză - MACRO

• > 7-8 săpt → arie cu margini neregulate, culoare alb-sidefie, caracter retractil

• complicații prezente:

  • ANEVRISM = dilatație segmentală cu caracter permanent a peretelui vascular

  • TROMBOZĂ = prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate (FRAM) = tromb parietal

• peretele VS din zona anevrismului este subțire, alb-sidefiu, dilatat segmentar, cu caracter sacciform

Fibroza ischemică a miocardului

Fibroza ischemică a miocardului = substratul morfologic al cardiopatiei ischemice cronice, cauzată de dezvoltarea lentă a bolii ischemice (ATS coronariană cu caracter stenozant)

Cauze → ATS coronariană cu caracter stenozant (ischemie cronică)

MACRO

• cord cu dimensiuni variabile: N/micșorat(cicatrici multiple)/mărit(hipertrofie compensatorie)

• aspect de “cord tigrat“ → alternanță de:

  • zone roșii (miocard viabil)

  • zone alb-sidefii (fibroză) = benzi subțiri + focare cicatriciale

MICRO

• alternanță de:

  • fibre miocardice N/atrofiate/hipertrofiate compensator

  • fibre de colagen (fibroză intestițială difuză) care separă fibrele miocardice individuale

• arii mici de cicatrici fibroase în urma organizării conjunctive (stadiul final al țes. conj. vasc. de neoformație - puține capilare + fibre de colagen)

• 2 colorații:

  • Simionescu (miocard - roșu, fibroză - albastru)

  • Van Gieson (miocard - portocaliu, fibroză - roz)

Fibroza ischemică a miocardului - MACRO

• cord cu dimensiuni variabile: N/micșorat(cicatrici multiple)/mărit(hipertrofie compensatorie)

• aspect de “cord tigrat“ → alternanță de:

  • zone roșii (miocard viabil)

  • zone alb-sidefii (fibroză) = benzi subțiri + focare cicatriciale

Fibroza ischemică a miocardului - MICRO

• alternanță de:

  • fibre miocardice N/atrofiate/hipertrofiate compensator

  • fibre de colagen (fibroză intestițială difuză) care separă fibrele miocardice individuale

• capilarele sangvine incluse în fibroză sunt restante procesului de organizare conjunctivă

• 2 colorații:

  • Simionescu (miocard - roșu, fibroză - albastru)

  • Van Gieson (miocard - portocaliu, fibroză - roz)

Reumatismul cardiac - definiție, clasificare

Reumatismul cardiac = boală inflamatorie mediată imun, produsă la câteva săptămâni după o faringită cu streptococ β-hemolitic grup A, cu formare de Ac anti-streptococici (ASLO) în exces, care reacționează încrucișat cu Ag ale țes. conj. de la nivelul cordului

Clasificare:

• forme acute → endocardită/miocardită/pericardită reumatismală => pancardită reumatismală

• forme cronice (sechele ale endocarditei reumatismale) → stenoză/insuficiență/boală mitrală

Endocardita reumatismală (verucoasă)

Reumatismul cardiac = boală inflamatorie mediată imun, produsă la câteva săptămâni după o faringită cu streptococ β-hemolitic grup A, cu formare de Ac anti-streptococici (ASLO) în exces, care reacționează încrucișat cu Ag ale țes. conj. de la nivelul cordului

→ formă acută a reumatismului cardiac care afectează endocardul

MACRO

• valvele afectate edemațiate

• vegetații mici (1-2 mm) la nivelul liniilor de închidere a valvelor (“șirag de mărgele“) = trombi fibrino-plachetari aseptici

• au aspect de veruci

• culoare brun-cenușie

• sunt aderente la endocardul valvular → nu determină trombembolism!

Evoluție: reparare conjunctivă => valvulopatii cronice

Endocardita reumatismală (verucoasă) - MACRO

• valvele afectate edemațiate

• vegetații mici (1-2 mm) la nivelul liniilor de închidere a valvelor (“șirag de mărgele“) = trombi fibrino-plachetari aseptici

• au aspect de veruci

• culoare brun-cenușie

• sunt aderente la endocardul valvular → nu determină trombembolism!

Endocardita verucoasă

Reumatismul cardiac = boală inflamatorie mediată imun, produsă la câteva săptămâni după o faringită cu streptococ β-hemolitic grup A, cu formare de Ac anti-streptococici (ASLO) în exces, care reacționează încrucișat cu Ag ale țes. conj. de la nivelul cordului

→ formă acută a reumatismului cardiac care afectează endocardul

MACRO

• valvele afectate edemațiate

• vegetații mici (1-2 mm) la nivelul liniilor de închidere a valvelor (“șirag de mărgele“) = trombi fibrino-plachetari aseptici

• au aspect de veruci

• culoare brun-cenușie

• sunt aderente la endocardul valvular → nu determină trombembolism!

Evoluție: reparare conjunctivă => valvulopatii cronice

Miocardita reumatismală

Reumatismul cardiac = boală inflamatorie mediată imun, produsă la câteva săptămâni după o faringită cu streptococ β-hemolitic grup A, cu formare de Ac anti-streptococici (ASLO) în exces, care reacționează încrucișat cu Ag ale țes. conj. de la nivelul cordului

→ formă acută a reumatismului cardiac care afectează miocardul

MICRO

• granulom ASCHOFF = leziune micronodulară patognomonică (în etapa proliferativă)

  • arie centrală de necroză fibrinoidă

  • celule Aschoff → mari, cu citoplasmă bazofilă, 1-2 nuclei

  • celule Anicikov → fusiforme, cu nucleu zimțat (aspect de “omidă”)

  • macrofage, limfocite, fibroblaste

• leziunile granulomatoase prezintă dispoziție subendocardică și miocardică interstițială (paravasculară)

Evoluție: invadarea granuloamelor de către fibrină => cicatrici miocardice

Miocardita reumatismală - MICRO

• granulom ASCHOFF = leziune micronodulară patognomonică (în etapa proliferativă)

  • arie centrală de necroză fibrinoidă

  • celule Aschoff → mari, cu citoplasmă bazofilă, 1-2 nuclei

  • celule Anicikov → fusiforme, cu nucleu zimțat (aspect de “omidă”)

  • macrofage, limfocite, fibroblaste

• leziunile granulomatoase prezintă dispoziție subendocardică și miocardică interstițială (paravasculară)

Pericardita reumatismală

Reumatismul cardiac = boală inflamatorie mediată imun, produsă la câteva săptămâni după o faringită cu streptococ β-hemolitic grup A, cu formare de Ac anti-streptococici (ASLO) în exces, care reacționează încrucișat cu Ag ale țes. conj. de la nivelul cordului

→ formă acută a reumatismului cardiac care afectează pericardul

Pericardita reumatismală = Pericardita sero-fibrinoasă → formă intermediară între inflamația seroasă și fibrinoasă, caract. prin asocierea exsudatului fibrinos cu o componentă lichidiană importantă

MACRO

• pericard îngroșat, opac

• aspect neregulat → acoperit de exsudat galben-cenușiu

• în sacul pericardic → cant. crescută de lichid sero-citrin (roșu-gălbui), în care plutesc flocoane de fibrină

Pericardita reumatismală - MACRO

• pericard îngroșat, opac

• aspect neregulat → acoperit de exsudat galben-cenușiu

• în sacul pericardic → cant. crescută de lichid sero-citrin (roșu-gălbui), în care plutesc flocoane de fibrină

Stenoză mitrală complicată cu tromboză atrială

Reumatismul cardiac = boală inflamatorie mediată imun, produsă la câteva săptămâni după o faringită cu streptococ β-hemolitic grup A, cu formare de Ac anti-streptococici (ASLO) în exces, care reacționează încrucișat cu Ag ale țes. conj. de la nivelul cordului

→ formă cronică a reumatismului cardiac (sechelă a endocarditei reumatismale), care apare prin organizarea conjunctivă a vegetațiilor

MACRO

• cuspe îngroșate, dure

• margini libere apropiate

• orificiu strâmt, în formă de fantă (“bot de pește“)

• atriu stâng dilatat, ce conține în auricul un tromb parietal - mic, aderent la perete, FRAM

Evoluție:

• ICC

• trombembolii sistemice

• endocardită infecțioasă subacută

• HVD

Stenoză mitrală complicată cu tromboză atrială - MACRO

• cuspe îngroșate, dure

• margini libere apropiate

• orificiu strâmt, în formă de fantă (“bot de pește“)

• atriu stâng dilatat, ce conține în auricul un tromb parietal - mic, aderent la perete, FRAM

Boală mitrală

Reumatismul cardiac = boală inflamatorie mediată imun, produsă la câteva săptămâni după o faringită cu streptococ β-hemolitic grup A, cu formare de Ac anti-streptococici (ASLO) în exces, care reacționează încrucișat cu Ag ale țes. conj. de la nivelul cordului

→ formă cronică a reumatismului cardiac (sechelă a endocarditei reumatismale)

MACRO

• cuspe îngroșate, dure, imobile

• margini libere apropiate

• comisuri fuzionate

• orificiu deschis permanent