nieres fizioloģija

kādas ir 4. galvenās nieres funkcijas?

- izdalīt ar urīnu dažādas slāpekli saturošas vielas (metabolisma rezultātā radušos organisko vielu pārpalikumus)

- regulēt ūdens-sāļu līdzsvaru organismā

- izdalīt bioloģiski aktīvas vielas asinīs (A-II, regulē asinsspiedienu)

- nierē arī notiek kopējā asiņu daudzuma regulācija

glomeruls - asins kapilāru kamoliņš

kas skaitās kā nieres ķermenītis?

AA

kas veido pirmo kapilāru tīklu?

garozas nefroniem : EA < AA (palielina asinsspiedienu glomerulā)

jukstamedulāriem nefroniem : EA > vai vienāds par AA

kāda ir starpība lieluma atšķirībai AA un EA starp garozas un jukstamedulārajiem nefroniem?

eferentā arteriola zarojoties

kas veido otrējo jeb peritubulāro kapilāru tīklu?

no 2. kapilāru tīkla

kur sākas venula un vēna?

kapsulas dobums

kas atrodas starp boumena kapsulas ārējo (epitēlija) un iekšējo (podocītu) slāni?

nefrona proksimālajā kanāliņā

par ko pāriet kapsuas dobums?

negatīvi, jo tajā atrodas negatīvi lādēti glikozaminoglikāni

Nieres kopējā bazālā membrāna ir pozitīvi vai negatīvi lādēta?

neitrālas substances un katjonus

ko bazālā membrāna laiž efektīvāk cauri?

ja tās ir diametrā līdz 4nm, filtrējas brīvi, efektivitāte samazinās ja molekulas ir lielākas, tās nevar būt vairāk kā 8nm

cik lielām ir jābūt neitrālajām molekulām, lai tās spētu efektīvi filtrēties caur kopējo bazālo membrānu glomerulāros kapilāros?

katjoni, jo tie ir pozitīvi bet membrāna negatīva

kas filtrējas efektīvāk katjoni vai neitrālas molekulas?

tā kā albumīns ir negatīvs un arī GBM ir negatīvi lādēta, normā tas tiek aizturēts un nenonāk urīnā

taču

ja mainās GBM potenciāls, samazinās negatīvais lādiņš vai kļūst neitrālāks - albumīnam kļūst vieglāk iziet cauri filtrācijas barjerai

vairāk albumīna pāriet primārajā urīnā, kas var novest pie proteinūrijas (glomerulāro slimību gadījumā)

albumīns ir negatīvi lādēts un tā lielums ir 7nm, kādā situācijā albumīns paaugstinātā daudzumā nonāk urīnā?

starp kapilāru bazālo membrānu un endotēliju - var būt kopējas diviem kapilāriem

kur atrodas mezengiālās šūnas?

tās ir kontraktīlas un regulē glomerulāro filtrāciju (ir AT-II un ANUP receptori)

sintezē ekstracelulārā matriksa komponentus, kā arī prostaglandīnus un citokīnus

kāda īpašība ir mezengiālām šūnām?

Henles cilpā

par ko pāriet nefrona proksimālā kanāliņa izlocītā daļa?

lejupejošā - šaurs kanāliņš

un

augšupejošā - paplašināts kanāliņš

kādas daļas ir Henles cilpai?

garozas : īsas cilpas - paplašinājums pirms pagrieziena atpakaļ

jukstamedulārajiem : garas cilpas - paplašinājums pēc pagrieziena

kā atšķiras garozas nefronu Henles cilpas no jukstamedulāro Henles cilpām?

distālajā kanāliņā

kur pāriet henles cilpas ascendējošā daļā?

tās ir aferentās arteriolas modificētie miocīti, kas uztver iestiepumu un sekretē renīnu un eritropoetīnu

kas ir jukstaglomerulārās šūnas un kāda ir to funkcija?

piedalās filtrācijas regulācijā

kāda ir Lacis šūnas funkcija?

distālā kanāliņa šūnu grupa, kas uztver ķīmisko sastāvu (Na, Cl) kanāliņa filtrātā

šķīduma osmolaritāte

Ko uztver Macula densa šūnas?

turpinās savācējkanālā, kam izšķir garozas un serdes, iekšējās un ārējās, segmentus

par ko tuprinās distālais kanāliņš?

īsas - atiet no starpdaiviņu artērijas

aferentās arteriolas - īsas/garas?

mazāk

eferentās arteriolas sienā - mazāk/vairāk miocītu?

nieres artērija -> starpdaivu artērija -> lokveida a. -> starpdaiviņu a. -> aferentā aa. -> glomerulārie kapilāri - > eferentā aa. -> peritubulārie kapilāri -> starpdaiviņu VĒNA

sum up nieru asinsrites secībai:

jukstamedulārajiem

paralēli ar Henles cilpu, iesniedzas nieres serdē

Vasa recta ir kura veida nefroniem?

descendējošā Vasa recta endotēlijā

kur ir transportproteīni urīnvielas izvadīšanai no asinīm?

aptuveni 60 (55-70)mmHg

daudz augstāks nekā citu orgānu kapilāros un tas ir dzinuls filtrācijai!

kāds ir spiediens garozas glomerulārajos kapilāros?

zemāks - 10-20 mmHg

nodrošina reabsorbciju, ierobežojot ūdens zudumu - koncentrējot urīnu

kāds ir sekundāro kapilāru spiediens?

400 (max 600) mL/min/100g audu MIERA stāvoklī un nieres saņem 20% no sirds miera tilpuma

kāda ir asins plūsma nierē?

20

cik % no nierē ienākošās asins plazmas tiek filtrētas?

samazinās asins plūsma glomerulā

samazinās spiediens glomerulā

samazinās arī glomerulārā filtrācija

ja notiek aferentās arteriolas vazokonstrikcija, tad ....?

samazina spiedienu peritubulārajos kapilāros

palielina spiedienu glomerulārajos kapilāros

palielina glomerulāro filtrāciju

ja notiek eferentās arteriolas vazokonstrikcija, tad....?

Nieru mehānisms, kas uztur nemainīgu glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), neskatoties uz asinsspiediena svārstībām.

(asins plūsmas autoregulāciju pavada glomerulārās filtrācijas autoregulācija - nemainās glomerulārais asinsspiediens)

Kas ir autoregulācija GFR kontrolē?

80-180 mmHg

nieres asinsritei ir izteikta autoregulācija, cik plašā arteriālā spiediena diapazonā?

Miogēnais mehānisms

Tubuloglomerulārais atgriezeniskās saites mehānisms

Kādi ir autoregulācijas mehānismi?

paaugstināta asinsspiediena gadījumā -aferentajā arteriolā gludā muskulatūra uztver augsto spiedienu un iestiepums izraisa miocītu depolarizāciju -> vazokonstrikciju

(pretējs efekts, ja asinsspiediens samazinās)

kāds ir stimuls miogēnajam mehānismam?

aferentās arteriolas vazokonstrikcija palielināta asinsspiediena gadījumā (samazina GFR).

kā darbojas miogēnais mehānisms?

paaugstināta nātrija un hlora jonu pieplūde macula densa šūnām, distālā kanāliņa filtrātā (paaugstināta GFR gadījumā)

kāds ir stimuls tubuloglomerulārajai atgriezeniskajai saitei?

Na-K-2Cl

ar kādu kotransportieri Na un Cl ieiet macula densa šūnās?

aferentās arteriolas vazokonstrikcija un eferentās arteriolas vazodilatācija, (samazina GFR).

kā darbojas tubuloglomerulārais atgriezeniskās saites mehānisms?

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS)

ātrija nātrijurētiskais peptīds (ANUP)

Kādas hormona sistēmas ietekmē GFR?

aktivēta SNS, samazināts GFR, samazināts sistemātiskais asinsspiediens

kāds ir stimuls renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmai?

Eferentās arteriolas vazokonstrikcija

Sistēmiska vazokonstrikcija

Nātrija jonu reabsorbcija no filtrāta proksimālajā kanāliņā

atbrīvo aldosteronu

reabsorbē ūdeni

kā darbojas renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma?

Ietekme uz GFR: Palielinās (bet samazinās ļoti augstas aktivācijas gadījumā)

kāda ir ietekme renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmai?

paaugstināts sistemātiskais asinsspiediens

kas stimulē ātrija nātrijurētiskais peptīda darbību?

Aferentās arteriolas vazodilatācija, eferentās arteriolas vazokonstrikcija

Samazināta nātrija jonu reabsorbcija

paaugstināti ūdens zudumi

kā darbojas ātrija nātrijurētiskais peptīds?

paaugstina

kā ātrija nātrijurētiskais peptīds ietekmē GFR?

Visu asinsvadu (ieskaitot nieru aferentās un eferentās arteriolas) konstrikcija

RAAS aktivācija

Ietekme uz GFR: Samazinās (bet nelielas aktivācijas gadījumā var palielināties).

Kā simpātiskā nervu sistēma ietekmē GFR?

autoregulācija

- ja sistemātiskais asinsspiediens nokrīt zem autoregulācijas diapazona -> GFR būtiski samazinās

kas stabilizē filtrācijas spiedienu?

vazokonstrikcija eferentajai arteriolai un vazodilatācija aferentajai arteriolai

kā tiek noturēts glomerulārās filtrācijas optimālais ātrums?

renīnu

ko izdala jukstaglomerulārās šūnas, ja ir būtisks kritums sistemātiskajā asinsspiedienā un glomerulārajā filtrācijā?

AT-II sašaurina galvenokārt eferentās arteriolas, paaugstinot spiedienu glomerulā

kas notiek renīna izdalīšanas rezultātā?

tiek palielināta SNS aktivitāte, notiek aferentās arteriolas vazokonstrikcija un tiek samazināta glomerulārā filtrācija

kā tiek ietekmēta glomerulārā filtrācija, fiziskas slodzes laikā?

jā

vai vazokonstrikcija nierē spēj ietekmēt arī sistēmisko asinsspiedienu?

renīna izdalīšanos no jukstaglomerulārajām šūnām

ko izraisa SNS B1 receptoru stimulācija?

AT-II

adenozīns

kanāliņa-glomerula atgriezeniskās saites

vazokonstriktori :

dopamīns

slāpekļa oksīds - NO

prostaciklīns - PGI2

prostaglandīns E2 - PGE2

kanāliņa-glomerula atgriezeniskās saites

vazodilatori :

norepinefrīns

epinefrīns

endotelīns

AT-II

leikotrīni - LTC4, LTD4

hormonālās regulācijas vazokonstriktori:

NO

bradikinīns

abi prostaglandīni

leikotrīns LTB4

hormonālās regulācijas vazodilatori:

vazodilatācija

Ja arteriālais asinspiediens ir 80 mmHG st. tad aferentajai arteriolai būs :

vazokonstrikcija

Ja arteriālais asinspiediens ir 180 mmHG st. tad aferentajai arteriolai būs :

jā, vīriešiem ir vidēji ap 125 mL/min

sievietēm par 10% mazāk

vai vīriešiem atšķiras glomerulārās filtrācijas ātrums no sievietēm?

180L/d

kādam daudzumam pirmurīna atbilst 125 mL/min glomerulārās filtrācijas ātrums?

1L

tādējādi nieres kanāliņos reabsorbējas ap 99% filtrāta

kāds ir urīna tilpums dienā?

60

cik reizes diennaktī izfiltrējas kopējais plazmas tilpums?

asins plazmas daudzums, kas tiek "attīrīts" no kādas vielas noteiktā laika vienībā

kas ir klīrenss?

brīvi filtrējas

nereabsorbējas

nesekretējas

netiek metabolizētas organismā

nav toksiskas

kādām īpašībām ir jābūt vielām lai tās varētu izmantot klīrensa testam?

1. efektīvais filtrācijas spiediens

2. glomerulāro kapilāru caurlaidība

3. kopējais efektīvais filtrācijas virsmas laukums (saistīts ar darbojošos nefronu skaitu un humorāliem faktoriem)

kādi ir faktori, kas ietekmē glomerulārās filtrācijas ātrumu?

palielina

ĀNUP samazina/palielina glomerulāro filtrāciju?

samazina

AT-II un vazopresīns samazina/palielina glomerulāro filtrāciju?

mezengiālo šūnu kontrakcija

dara to samazinot kapilāru lūmenu un līdz ar to filtrācijas laukumu

kas var samazināt glomerulārās filtrācijas koeficienta lielumu?

glomerulārās filtrācijas ātrums

jo mazāks glomerulārās filtrācijas koeficients, jo mazāks...?

AT-II un vazopresīns

kādas aktīvas substances var ietekmēt mezengiālo šūnu kontraktilitāti?

bazālās membrānas komponentus

bioloģiski aktīvas vielas (prostaglandīnus, citokīnus)

ko producē mezengiālās šūnas?

mezengiālo šūnu kontrakcija samazina glomerulāro kapilāru virsmas laukumu un tā rezultātā samazinās GFA- mazāka urīna veidošanās

relaksācijas laikā palielinās glomerulāro kapilāru virsmas laukums - palielinās GFA, uzlabojas asins plūsma glomerulos, veicinot efektīvāku filtrāciju

kas mainās kontrakcijas un relaksācijas laikā mezengiālajām šūnām?

endotelīns

AT-II

vazopresīns

norepinefrīns

vielas, kas sekmē mezengiālo šūnu kontrakciju:

ĀNUP

dopamīns

PGE2

cAMP

vielas, kas sekmē mezengiālo šūnu relaksāciju:

vidējais hidrostatiskais spiediens glomerulārajā kapilārā - vidējais hidrostatiskais spiediens boumena kapsulas dobumā - plazmas onkotiskais spiediens glomerulārajā kapilārā

kā aprēķina efektīvo filtrācijas spiedienu?

endocitozes ceļā

kādā veidā reabsorbējas mazmolekulārie proteīni nefrona kanāliņā?

pasīvās vai atvieglotās difūzijas ceļā

aktīvajā pārnesē

kā reabsorbējas citas substances?

proksimālajā kanāliņā

Henles cilpas ascendējošajā paplašinātajā daļā

distālajā izlocītajā kanāliņā

savācējkanālā

(ne tievo DESCENDĒJOŠO Henles cilpas daļu)

Na transports ir saistīts ar H, glikozes, aminoskābju, fosfātu un citu substanču kotransportu caur kanāliņa sienu :

proksimālajā kanāliņā

kur tiek reabsorbēta glikoze?

100 mg/min

kāds ir glikozes glomerulārās filtrēšanas ātrums?

vīriešiem - 375 mg/min

sievietēm - 300 mg/min

glikozes transportēšanas maksimums :

11 mmol/L

nieres slieksnis glikozei asins plazmā ?

60%

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

proksimālajā kanāliņā (Na/H apmaiņa)

30%

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

ascendējošajā paplašinātajā Henles cilpas daļā (Na-2Cl-K kotransports)

7%

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

distālajā izlocītajā kanāliņā (Na-Cl kotransports)

atlikušajos 3

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

savācējkanālā (caur ENaC kanāliem- šo regulē ALDOSTERONS)

jā

niere uztur konstantu reabsorbcijas procentu, pat ja mainās GFA

ja palielinās GFA -> paaugstināts onkotiskais spiediens asinīs -> tādējādi veicina lielāku šķidruma un nātrija reabsorbciju

vai reabsorbcijas process ir cieši saistīts ar GFA izmaiņām?

vazopresīns

kas regulē ūdens reabsorbciju distālā kanāliņa otrajā pusē un savācējkanālā?

speciāli ūdens kanāli - akvaporīni

kas nodrošina ātru difūziju no kanāliņa ?

4

cik ir nozīmīgu akvaporīnu veidi ?

jā

vai filtrāts proksimālajā kanāliņā ir izoosmotisks?

akvaporīns-1

ja tas tiktu bloķēts - ūdens caurlaidība samazinātos par 80%

kas nodrošina efektīvu ūdens reabsorbciju?

nodrošina, ka filtrāts (primārais urīns) saglabājas izosmotisks ar asins plazmu, neskatoties uz to, ka daudzas vielas (piemēram, nātrijs, glikoze, aminoskābes) tiek aktīvi reabsorbētas.

ko nodrošina aktīvā transporta un ūdens plūsmas līdzsvars?

300 mOsm

osmolaritāte jukstamedulārā nefrona proksimālajā kanāliņā :

sasniedz 1200/1400 miliosmolus

4x koncentrētāks šķīdums par plazmu

Jukstamedulārā nefrona savācējkanāliņa osmolaritātes pieaugums :