Appareil génito-urinaire

Localisation appareil urinaire

en grande partie dans la cavité abdominale
- entre le diaphragme pelvien en DESSOUS et le diaphragme thoracique au DESSUS et en ARRIERE
- contenus dans du tissu graisseux

Localisation organes digestifs et urinaires

- organes digestifs : dans la cavité péritonéale (vert)
- organes urinaires : situés en arrière et en dessous de la cavité péritonéale (jaune)

Appareil urinaire

- ensemble des organes de la sécrétion + excrétion des urines = reins + voies excrétrices
- situé dans le tronc, dans la cavité abdominale + portion extra-péritonéale
- voie excrétrice → recouverte de l'urothélium qui est continu sur tout l'appareil

Urothélium

revêtement muqueux

2 différentes parties de l'appareil urinaire

- haut appareil urinaire
- bas appareil urinaire

Haut appareil urinaire

- au DESSUS du pelvis (=bassin)
- pair et bilatéral
- constitué de reins
- voie excrétrice supérieure :
→ intra rénale : calices + pelvis rénal
→ extrarénale : uretère

Bas appareil urinaire

- dans le pelvis
- impair/médian
- constitué par la vessie et l'urètre

Reins

- organes pairs
- dans la région lombaire (post de l'abdomen sous le rebord costal) en ARRIERE du péritoine, de part et d'autre de l'aorte abdominale et de la VCI
- grand axe = oblique en bas et en dehors !!!

Fonctions des reins

- épuration du sang (élimination métabolites toxiques)
- homéostasie hydro électrolytique (maintien taux ions vitaux via sécrétion urine)
- endocrines → sécrétion de rénine + érythropoïétine
- métaboliques : activation vitamine D

Morphologie externe des reins

- forme de haricot
- 12cm de hauteur, 6cm de largeur et 3cm d'épaisseur
- 2 faces convexes (ant/post)
- 2 pôles (sup/inf)
- partie concave : au niveau du hile antéro-médial → passent le pédicule vasculo-nerveux + voie excrétrice urinaire
- d'arrière en avant : veine rénale → artère rénale → uretère

Morphologie interne des reins

- rein entouré d'une capsule fibreuse résistante et peu extensible
- fusion de 8 à 10 lobes par rein
- partie médullaire = centrale / partie corticale = périphérique
- sinus du rein au centre → constitué de graisse
- chaque lobe → vascularisation + voie excrétrice → vont converger
- lobe visible à la surface du rein pdnt période foetale

Partie centrale du rein

- pyramides de Malpighi au centre du rein → leur sommet bombe dans le sinus + constitue la papille (= origine de la voie excrétrice)
- calice qui s'insère par son fornix (= jonction papille/calice) dans la voie excrétrice → collecter urine sécrétée
- pyramide + papille = 1 lobe du rein
- pyramides → coiffés en périphérie par de la corticale

Partie périphérique du rein

- parenchyme rénal = + homogène
- corticale :
→ pyramides de Ferrein irradient de la base de la pyramide de Malpighi → surface du rein
→ labyrinthe de Ludwig = tissus séparant pyramides de Ferrein
→ colonnes de Bertin = prolongement de la corticale par le labyrinthe de Ludwig, entre les pyramides de Malpighi → sinus du rein

Vascularisation rénale

- organe richement vascularisé : 20% du débit cardiaque à lui seul

Vascularisation terminale

- 3 artères segmentaires antérieures (sup/moy/inf)
- artère segmentaires post = partie centrale de la face post du rein

Artères rénales

- artère rénales (G/D) viennent de l'aorte abdominale (L1)
- vascularisation unique pour chaque rein → se divisent en artères segmentaires dans son sinus
- vascularisation de type terminale : distribution de branches segmentaires → segments rénaux (= territoires vasculaires)
- artères segmentaires se ramifient dans le parenchyme rénal

Veines rénales

- même segmentation que pour les artères
- se drainent en 3/4 branches qui s'unissent pour former la veine rénale (G/D)
- veine rénale se jette dans la VCI

Voies excrétrices intrarénales

- urines sécrétées par la foramina des papilles
- collectées dans 8 à 10 petits calices → se drainent vers 3 grands calices : sup/moy/inf
- se prolongent par 3 tiges calicielles
- rejoignent le bassinet (=pelvis rénal)
→ forme ampullaire ou ramifiée
→ capacité de 5 à 10mL d'urine
→ à la sortie du rein = extra sinusale
→ visible au niv du hile du rein
- bassinet → se draine vers l'uretère au niv de la jonction pyélo-urétérale

Voies excrétrices extra rénales

- uretères G/D → conduisent l'urine du bassinet à la vessie
→ canaux fins et longs (25cm de longueur + diamètre de 2/5mm)
→ passent de l'espace rétro-péritonéal à l'espace sous péritonéal du pelvis
→ organes contractiles, parcourus d'ondes péristaltiques → variation calibre
- détroit sup : constituent la limite entre les 2 parties des uretères : abdominale et pelvienne

Rétrécissemnt de l'uretère

au niveau :
- de la jonction pyélo-urétérale
- du détroit supérieur : croisement des vaisseaux iliaques
- de la jonction urétéro-vésicale : traversée de la paroi vésicale

Partie abdominale

- divisée en 2 segments
→ segment lombaire de L2 à L5
→ segment iliaque dans le grand bassin

Partie pelvienne

- concave en avant et en dedans dans le petit bassin
- terminaison : traversent la paroi vésicale : jonction utéréro-vésicale

Vessie

- organe creux et impair sous péritonéal sur la ligne médiane
→ pleine : abdominale et peut être palpée au niv de l'hypogastre
→ vide : uniquement pelvienne
- paroi musculaire lisse qui lui permet de se vider
- réservoir qui stocke l'urine entre chaque miction
- capacité moy de 300mL → 2,5L

Morphologie interne vessie

- dôme : région au dessus
- trigone vésical (Lieutaud) → délimité par 3 orifices :
→ orifice inf = orifice urétral = col de la vessie : partie moy du pubis
→ 2 orifices sup urétéraux = ostiums urétériques : viennent des uretères donc des reins → s'abouchent à la partie postéro-inf de la vessie en arrière et en dehors de l'orifice (séparés de 2cm)

Urètre masculin

- 16 cm
- qd verge = état flaccide → forme un S composé de 2 parties : ant/post

Urètre post (masculin)

- formé de 2 segments :
→ prostatique : reçoit les sécrétions des glandes prostatiques et des canaux éjaculateurs → s'abouchent au niv du colliculus séminale
→ membraneux : entouré du sphincter strié → traverse plan musculo-aponévrotique ou diaphragme pelvien → entrer dans région périnéale

Urètre antérieur (masculin)

- dans le corps spongieux
- formé de 2 segments :
→ périnéal : se prolonge à la base d'implantation de la verge → urètre bulbaire : dans le bulbe du corps spongieux où s'abouchent les glandes de Cowper
→ pénien : seul segment mobile qui se termine par un méat (au sommet du gland)

Urètre féminin

- 3cm + diamètre de 7mm
- trajet + droit, rectiligne, légèrement oblique en bas et en avant
- part du col de la vessie jusqu'à être ouvert au niv de la vulve, en ARRIERE du clitoris par un méat étroit en forme de papille
- répond en arrière à la paroi ant du vagin → séparé par la cloison urétro-vaginale
- traverse le diaphragme pelvien entouré d'un sphincter strié = contraction volontaire

2 sphincters de l'urètre

- pour le contrôle de la continence urinaire chez homme/femme
→ sphincter au niv du col de la vessie (muscles lisses)
→ sphincter strié au-dessus de la traversée du diaphragme

2 parties de l'urètre féminin

- urètre sup ou pelvien : au DESSUS du diaphragme pelvien
- urètre inf ou périnéal : en DESSOUS du diaphragme pelvien

Glomérules

à la jonction cortex-médullaire → filtrent sang artériel arrivant à cet endroit pour former l'urine primitive : ne laissent passer que le plasma !!! + coiffent les pyramides de Malpighi