Appareil génito-urinaire

Localisation appareil urinaire

en grande partie dans la cavité abdominale

• entre le diaphragme pelvien en DESSOUS et le diaphragme thoracique au DESSUS et en ARRIERE

• contenus dans du tissu graisseux

Localisation organes digestifs et urinaires

• organes digestifs : dans la cavité péritonéale (vert)

• organes urinaires : situés en arrière et en dessous de la cavité péritonéale (jaune)

Appareil urinaire

• ensemble des organes de la sécrétion + excrétion des urines = reins + voies excrétrices

• situé dans le tronc, dans la cavité abdominale + portion extra-péritonéale

• voie excrétrice → recouverte de l'urothélium qui est continu sur tout l'appareil

Urothélium

revêtement muqueux

2 différentes parties de l'appareil urinaire

• haut appareil urinaire

• bas appareil urinaire

Haut appareil urinaire

• au DESSUS du pelvis (=bassin)

• pair et bilatéral

• constitué de reins

• voie excrétrice supérieure : → intra rénale : calices + pelvis rénal → extrarénale : uretère

Bas appareil urinaire

• dans le pelvis

• impair/médian

• constitué par la vessie et l'urètre

Reins

• organes pairs

• dans la région lombaire (post de l'abdomen sous le rebord costal) en ARRIERE du péritoine, de part et d'autre de l'aorte abdominale et de la VCI

• grand axe = oblique en bas et en dehors !!!

Fonctions des reins

• épuration du sang (élimination métabolites toxiques)

• homéostasie hydro électrolytique (maintien taux ions vitaux via sécrétion urine)

• endocrines → sécrétion de rénine + érythropoïétine

• métaboliques : activation vitamine D

Morphologie externe des reins

• forme de haricot

• 12cm de hauteur, 6cm de largeur et 3cm d'épaisseur

• 2 faces convexes (ant/post)

• 2 pôles (sup/inf)

• partie concave : au niveau du hile antéro-médial → passent le pédicule vasculo-nerveux + voie excrétrice urinaire

• d'arrière en avant : veine rénale → artère rénale → uretère

Morphologie interne des reins

• rein entouré d'une capsule fibreuse résistante et peu extensible

• fusion de 8 à 10 lobes par rein

• partie médullaire = centrale / partie corticale = périphérique

• sinus du rein au centre → constitué de graisse

• chaque lobe → vascularisation + voie excrétrice → vont converger

• lobe visible à la surface du rein pdnt période foetale

Partie centrale du rein

• pyramides de Malpighi au centre du rein → leur sommet bombe dans le sinus + constitue la papille (= origine de la voie excrétrice)

• calice qui s'insère par son fornix (= jonction papille/calice) dans la voie excrétrice → collecter urine sécrétée

• pyramide + papille = 1 lobe du rein

• pyramides → coiffés en périphérie par de la corticale

Partie périphérique du rein

• parenchyme rénal = + homogène

• corticale : → pyramides de Ferrein irradient de la base de la pyramide de Malpighi → surface du rein → labyrinthe de Ludwig = tissus séparant pyramides de Ferrein → colonnes de Bertin = prolongement de la corticale par le labyrinthe de Ludwig, entre les pyramides de Malpighi → sinus du rein

Vascularisation rénale

- organe richement vascularisé : 20% du débit cardiaque à lui seul

Vascularisation terminale

• 3 artères segmentaires antérieures (sup/moy/inf)

• artère segmentaires post = partie centrale de la face post du rein

Artères rénales

• artère rénales (G/D) viennent de l'aorte abdominale (L1)

• vascularisation unique pour chaque rein → se divisent en artères segmentaires dans son sinus

• vascularisation de type terminale : distribution de branches segmentaires → segments rénaux (= territoires vasculaires)

• artères segmentaires se ramifient dans le parenchyme rénal

Veines rénales

• même segmentation que pour les artères

• se drainent en 3/4 branches qui s'unissent pour former la veine rénale (G/D)

• veine rénale se jette dans la VCI

Voies excrétrices intrarénales

• urines sécrétées par la foramina des papilles

• collectées dans 8 à 10 petits calices → se drainent vers 3 grands calices : sup/moy/inf

• se prolongent par 3 tiges calicielles

• rejoignent le bassinet (=pelvis rénal) → forme ampullaire ou ramifiée → capacité de 5 à 10mL d'urine → à la sortie du rein = extra sinusale → visible au niv du hile du rein

• bassinet → se draine vers l'uretère au niv de la jonction pyélo-urétérale

Voies excrétrices extra rénales

• uretères G/D → conduisent l'urine du bassinet à la vessie → canaux fins et longs (25cm de longueur + diamètre de 2/5mm) → passent de l'espace rétro-péritonéal à l'espace sous péritonéal du pelvis → organes contractiles, parcourus d'ondes péristaltiques → variation calibre

• détroit sup : constituent la limite entre les 2 parties des uretères : abdominale et pelvienne

Rétrécissemnt de l'uretère

au niveau :

• de la jonction pyélo-urétérale

• du détroit supérieur : croisement des vaisseaux iliaques

• de la jonction urétéro-vésicale : traversée de la paroi vésicale

Partie abdominale

- divisée en 2 segments
→ segment lombaire de L2 à L5
→ segment iliaque dans le grand bassin

Partie pelvienne

• concave en avant et en dedans dans le petit bassin

• terminaison : traversent la paroi vésicale : jonction utéréro-vésicale

Vessie

• organe creux et impair sous péritonéal sur la ligne médiane → pleine : abdominale et peut être palpée au niv de l'hypogastre → vide : uniquement pelvienne

• paroi musculaire lisse qui lui permet de se vider

• réservoir qui stocke l'urine entre chaque miction

• capacité moy de 300mL → 2,5L

Morphologie interne vessie

• dôme : région au dessus

• trigone vésical (Lieutaud) → délimité par 3 orifices : → orifice inf = orifice urétral = col de la vessie : partie moy du pubis → 2 orifices sup urétéraux = ostiums urétériques : viennent des uretères donc des reins → s'abouchent à la partie postéro-inf de la vessie en arrière et en dehors de l'orifice (séparés de 2cm)

Urètre masculin

• 16 cm

• qd verge = état flaccide → forme un S composé de 2 parties : ant/post

Urètre post (masculin)

- formé de 2 segments :
→ prostatique : reçoit les sécrétions des glandes prostatiques et des canaux éjaculateurs → s'abouchent au niv du colliculus séminale
→ membraneux : entouré du sphincter strié → traverse plan musculo-aponévrotique ou diaphragme pelvien → entrer dans région périnéale

Urètre antérieur (masculin)

• dans le corps spongieux

• formé de 2 segments : → périnéal : se prolonge à la base d'implantation de la verge → urètre bulbaire : dans le bulbe du corps spongieux où s'abouchent les glandes de Cowper → pénien : seul segment mobile qui se termine par un méat (au sommet du gland)

Urètre féminin

• 3cm + diamètre de 7mm

• trajet + droit, rectiligne, légèrement oblique en bas et en avant

• part du col de la vessie jusqu'à être ouvert au niv de la vulve, en ARRIERE du clitoris par un méat étroit en forme de papille

• répond en arrière à la paroi ant du vagin → séparé par la cloison urétro-vaginale

• traverse le diaphragme pelvien entouré d'un sphincter strié = contraction volontaire

2 sphincters de l'urètre

- pour le contrôle de la continence urinaire chez homme/femme
→ sphincter au niv du col de la vessie (muscles lisses)
→ sphincter strié au-dessus de la traversée du diaphragme

2 parties de l'urètre féminin

• urètre sup ou pelvien : au DESSUS du diaphragme pelvien

• urètre inf ou périnéal : en DESSOUS du diaphragme pelvien

Glomérules

à la jonction cortex-médullaire → filtrent sang artériel arrivant à cet endroit pour former l'urine primitive : ne laissent passer que le plasma !!! + coiffent les pyramides de Malpighi