AFECÇÕES CIRÚRGICAS DO INTESTINO DELGADO

Atresia

• segmento que não se formou

• causa mais importante de obstrução do intestino delgado (OID) neonatal

• associada a baixo peso, síndrome de Down, polidrâmnio e má rotação intestinal

apresentação clínica da atresia

• “síndrome” da obstrução intestinal alta

• dor — contínua e em cólica

• vômitos biliosos – se a atresia for muito alta

• distensão abdominal

• peristaltismo intestinal visível

• icterícia

• retardo das evacuações nas primeiras 24h de vida

○ elimina mecônio? se não → atresia de intestino? ânus

imperfurado?

○ toque retal para descartar ânus imperfurado

tto da atresia

- enterectomia e anastomose

○ laparotomia exploratória

- segmentos atrésicos geralmente são tão pequenos que a

sua retirada raramente causa síndrome do intestino curto

- prognóstico excelente, desde que operado precocemente

duplicação

- formação tubular ou cística

- tecido ectópico presente dentro da alça duplicada

- manifesta-se entre 1° e 2° ano – dor, sangramento ou

massa tumoral

- complicações – obstrução, sangramento, infecção e

degeneração maligna

- pode causar perfuração, fibrose, aderências

má rotação

- anomalia de fixação

- não rotação ou rotação incompleta do intestino ao redor da

a. mesentérica superior

- é causa de obstrução e/ou perfuração

- pode provocar volvo, perfuração, obstrução, compressão

da mesentérica superior

- confirmação por exames de imagem

características do divertículo de Meckel

- divertículo verdadeiro – com vasculaturas do mesentério

- persistência do ducto vitelino após o nascimento

- tecidos ectópicos — p.ex. gástricos e pancreáticos

○ úlceras e sangramentos do divertículo em outras regiões

colônicas

principais complicações do divertíuclo de Meckel

- sangramento — suspeitar sempre que há um sangramento

em neonato sem causas hematológicas

- perfuração ou necrose

- evolução para neoplasia

tto do divertículo de Meckel

- realizado em caso de obstrução, sangramento ou

perfuração

- enterectomia segmentar (divertículos de base larga) + anastomose

○ ressecção de alça sempre em V

- diverticulectomia

divertículos adquiridos

- evaginação – bolsa falsa; borda mesentérica

- único ou múltiplo; maioria assintomático

- fatores de risco: idade > 40 anos dieta pobre em fibras, sedentarismo, obesidade e tabagismo

- complicações: diverticulite aguda e perfuração

adenocarcinoma - int delgado

- 40% dos casos; mais comum em jovens

- duodeno e jejuno proximal

- sintomas: perda de peso, dor abdominal, sangramento e

obstrução

- geralmente avançados ao diagnóstico

- tratamento: ressecção oncológica + linfadenectomia +

QT/RXT adjuvante

- sobrevida de 30% em 5 anos

neoplasia maligna carcinoide - int delgado

• 30% dos casos; mais comum em idosos

• origem: células enterocromafins das criptas de Lieberkuhn

• tumores neuroendócrinos

• maioria dos tumores são pequenos (<1 cm)

  • > 2 cm – 90% chance de metástase

• síndrome carcinoide

síndrome carcinoide

○ secreção de serotonina, cininas, histamina e calicreína

○ em caso de metástase hepática – metabolização

○ manifestação de rubor facial, taquicardia, asma,

diarreia, edema de MMII, manchas cutâneas, doenças

orovalvar direita

tto - neoplasia maligna carcinoide do int delgado

○ cirúrgico – ressecção do tumor ou do lobo hepático +

desarterialização das metástases

○ hormonal – supressão hormonal com acetato de

octreotida

○ sintomático – antialérgicos, broncodilatadores

linfoma - neopl malignas do int delgado

• 2a forma extraganglionar mais comum

• íleo e jejuno

  • íleo tem muito tecido linfoide

• principal causa em crianças <10 anos

• tratamento: ressecção oncológica radical + RXT + QT

• sobrevida de 40% em 5 anos

complicações das neoplasias malignas do intestino delgado

- sangramento

- obstrução

- perfuração

- fístula

- intussuscepção

- síndrome carcinoide

mucoviscidose (fibrose cística)

• doença hereditária, autossômica recessiva

• alteração do CFTR (transportador de cloro e sódio pela membrana celular)

• secreções exócrinas espessadas

• fator de obstrução ileal (menos irrigação)

• enrijecimento de alças ileais

• alterações da mucosa

• “pedras” de fezes – meconiolitos

• sinal do cordão de C

sinais e sintomas - isquemia/infarto mesentérico

• dor abdominal intensa, em cólica, em mesogástrio e FID, não responsiva a analgésicos

• vômitos precoces

• hiperperistalse (precoce) e hipoperistalse (tardia)

• diarreia com enterorragia

• sensibilidade aumentada – “abdome em tábua”

• Blumberg positivo + rigidez abdominal

características - isquemia/infarto mesentérico

• diminuição do fluxo sanguíneo – p.ex. hipotens

• emergência vascular potencialmente fatal – mortalidade em 60-80% dos casos

• ocorre principalmente em idosos – associado a doenças cardíacas vasculares

tratamento - isquemia/infarto mesentérico

• analgesia pesada

• estabilização hemodinâmica

• correção de função cardíaca, arritmias e distúrbios hidroeletrolíticos

• descompressão intestinal

• antibióticos e vasodilatadores EV

• heparinização

tratamento cirúrgico - isquemia/infarto mesentérico

• cirurgia: angioplastia, endarterectomia ou ressecção de alça

• angioplastia em diagnóstico precoce

• ressecção de alça em casos de necrose – alto risco de infecção

• complicação: síndrome do intestino curto

• necessidade de reposição nutricional – nutrição parenteral total

doença de crohn

• doença inflamatória crônica rara

• causa desconhecida (desregulação do sistema imunológico?)

• sem tratamento específico

• tratamento: sulfassalazina, corticoides, imunossupressores

• tto cirúrgico em casos de obstrução intestinal, abscessos e fístulas

intussuscepção

• muito rara

• penetração da alça proximal na alça distal

• cabeça de intussuscepção (região que PROVOCA a lesão)

  • corpo estranho

  • tumor (pacientes adultos)

  • fragilidade da parede

• abordagem conservadora

• sinais e sintomas: dor abdominal, vômitos, interrupção de vômitos e massa abdominal palpável