Kaarten: MSS BL zenuwletsels | Quizlet

neuropraxie

-zenuwletsel door compressie of contusie (kneuzing)

-vooral motore en proprioceptieve vezels aangetast

-thv myelineschede: geleidingsblok

-axonen zijn niet aangetast > geen perifere degeneratie

-reversibel, goede prognose

axonotmese

-door langdurige compressie of tractie

-axonen zijn onderbroken: partieel/subtotaal/totaal

-zenuwschede is intact

-denervatie van de geënerveerde spier

-uitval van sensibiliteit

-epineurium blijft intact

-peri- en endoneurium kunnen beschadigd zijn

-functieherstel is afh van beschadiging en re-innervatie tijd

neurotmese

-volledige transsectie; zowel axonen als zenuwschede

-chirurgische hechting

perineurium

omringt de zenuw

endoneurium

omringt de axonen

Classificatie zenuwletsels volgens Seddon

neuropraxie, axonotmesis en neurotmesis

reinnervatie heeft 2 fasen

Walleriaanse degeneratie: distal vh letsel ontstaat desintegratie

regeneratie: na 1-3 weken: axonale sproetig vanuit proximaal deel; 1mm/dag

retrograde degeneratie

= axonale reactie-degeneratie

-proximaal vh letsel

-hoe proximaler het letsel, hoe groter de axonale reactie

radiculair lijden

- meestal oorzaak van wortelcompressie: door discuspathologie/infectie/tumor

wat na te gaan bij klinisch onderzoek bij vermoeden van zenuwletsel

kracht, sensibiliteit, reflexen en aanwezigheid atrofie

kliniek cervicale radiculopathie

-sensibiliteitsstoornissen thv dermatoom

-krachtsverlies in aangetast myotoom

-verminderde reflexen mogelijk

-pijn die kan uitstralen naar arm

-bewegingsbeperking cervicaal

C5 radix

sensibel: laterale zijde cervicaal

motorisch: zwakte supraspinatus, biceps, deltoideus

en mogelijke uitval bicepspees reflex

C6 radix

sensibel: radiaire voorarm, duim en wijsvinger

motorisch: zwakte biceps, brachioradialis, extensor carpi radialis longus en brevis

en mogelijke uitval bracioradialisreflex

C7 radix

sensibel: naar de middelvinger

motorisch: zwakte triceps, extensor carpi radialis, extensor indicis

C8 radix

sensibel: ulnaire zijde voorarm en hand

motorisch: moeilijke vingerflexie

D1 radix

sensibel: ulanire zijde voorarm en hand

motorisch: zwakte intrinsieke handspieren

n. thoracicus longus

-axonen uit C5, 6 en 7

-m. serratus anterior

n. dorsalis scapulae

- axonen vanuit C5

- m. rhomboidei en levator scapulae

plexusletsel type Erb

= geboorteletsel door tractie

- hoog letsel, C5 en 6

- schouderfunctie gestoord, handfunctie bewaard

- het positioneren vd hand is gestoord

plexusletsel type Klumpke

= geboorteletsel door tractie

-C8-T1

-T1: zwakte intrinsieke handspieren

-Hornersyndroom: ptose oog en miose (vernauwing)

-verschil in lengte BL

-klauwhand mogelijk

hornersyndroom

bij plexusletsel type Klumpke

-ptose en miose oog

-enophtalmie (diep liggen van oog)

-anhidrosis (geen zweet productie)

plexitis brachialis

- voornamelijk C5 en 6

- pijn eerst op voorgrond, neemt af bij opkomst atrofie

- syndroom van parsonage turner

- neuralgische amyotrofie

- eerst heel hevige schouderpijn, gevolgd door zwakte

- unilateraal/ bilateraal

pancoast

uitbreiding van een tumor uit de longtop: van mediaal naar lateraal > T1 en C8 worden het eerste beschadigd

- teken van Horner: kleine pupil, hangend ooglid en geen zweet

iatrogene aandoeningen plexus

= veroorzaakt door medische handelingen

- door bestraling > littekenweefsel en tast plexus en arterien , lymfe aan

- oedeem door aantasting lymfen

- de uitval kan soms pas ontstaan jaren na de radiotherapie

- typisch teken: myokimieën; onwillekeurige spiercontracties

negatieve fenomenen zenuwletsel

verlies van een functie

positieve fenomenen zenuwletsel

klachten doen ontstaan

algesie

gevoeligheid

thoracic outlet syndroom

= verzamelnaam voor aandoeningen die veroorzaakt worden door beknelling van vaatzenuwbundel ih schoudergebied

- symptomen: pijn, paresthesien, vermoeidheid, spierzwakte

- indeling: scalenusdriehoek, costoclaviculair en infraclaviculair

- indeling: musculair, beenderig en fibreus

- indeling ontstaan: congenitaal, verworven en functioneel

neurogene symptomen TOS

pijn

sensibele stoornissen

motore uitval

vooral gebied onderste plexus

Toename van pijn na inspanning

Nachtelijke pijn

veneuze symptomen TOS

Pijn, vermoeidheid, zwelling en cyanose

Pijn

syndroom van paget-schroetter

acute occlusie vena brachialis > heelkunde!!!

arteriele symptomen TOS

koude

ziekte van scheuerman

hyperkyfose

functioneel TOS kan aanwezig zijn

scalenusanterior syndroom

functioneel TOS

- zware inspanning of facettaire dysfunctie > hypertonie

- hematoom > littekenfibrose > verkorting spier

- hyperextensietrauma

costoclaviculair syndroom

functionele TOS

- houdingsveranderingen (afhangende schouder)

pectoralis minor syndroom

functioneel TOS

-zenuwvaatstreng wordt samengedrukt tussen pectoralis en de ribben > bij hyperabductie

scapulocostaal syndroom

functioneel TOS

- pijn thv schouderbladen

- overmatige inspanning, stress of vermoeidheid

uitlokkingstesten TOS

-teken van tinel

-adsontest

-shoulder bracing test

-90° abductie exorotatietest

teken van tinel

tikken op verloop van de plexus > elektriciteitsgevoel uitlokken

of directe druk op plexus

adsontest

diep inademen en hoofd draaien naar aangedane zijde > pols/ BD valt weg > scalenus anterior syndroom

- kan ook positief zijn bij gezonde populatie

shoulder bracing test / militaire houding

schouder naar omlaag en posterieur brengen > costoclaviculaire ruimte vernauwt

90° abductie ecorotatie test (test van roos)

armen in deze positie houden voor 3 min

-positief indien vermindering radialispols

-waardevolste test van posturale

ramus superficialis n. ulnaris

sensibele zenuw

ramus profundus n. ulnaris

hypothenar en intrinsieke handspieren

compressieplaatsen n. ulnarid

schouder

elleboog (meest)

kanaal van Guyon

oorzaken compressie n. ulnaris elleboog

-fracturen > callus vorming

-(sub)luxaties uit de goot

-snijwonden > littekenweefsel

-positionering tijdens operatie

-arthrosis deformans: osteofyten veroorzaken compressie

-heterotrope ossificatie

oorzaken compressie n. ulnaris pols

-snijwonden > litteken (suïcide)

-fracturen ulna of os pisiforme

teken van Froment

kracht intrinsieke handspieren en adductor pollicis

(n. ulnaris)

- blad papier tussen vinger 1 en 2 en T probeert dit weg te trekken > indien duim flecteert > positief teken dus aantasting zenuw

Bijkomende test vr interossei: middelvinger opheffen en ab- en adductie uitvoeren

klauwhand

uitval n. ulnaris en atrofie

- mm. lumbricales vallen uit > extensor digitorum en digits minimi hebbenoverhand dus hyperextensie 4 en 5e vinger

- mm. interossei vallen uit > overhand van flexor digitorum > flexie in DIP en PIP

- uitval adductor pollicis longus: flexie IP en extensie MCP

ligament van struthers

proximaal vd elleboog

-kan verbenen en n. medianis druk geven

pronatorsyndroom

compressie n. medianus tbv 2 koppen pronator teres

-sensibele +motore stoornissen

syndroom van Kiloh Nevin

n. interosseus anterior-syndroom

- beknelling n. medianus

- specifieke motore klachten thv FDP 2 en 3, FPL en pronator quadratus

- test: OK teken vormen

- volledig motorisch

carpale tunnel syndroom

- meest frequente compressie n. medianus

- bij zwangere vrouwen / Menopauze > hormonale veranderingen > vochthuishouding ontregeld

- kan bilateraal

- polsfractuur/ tenosynovitis

- diabetes mellitus of nierinsufficientie

symptomen carpale tunnel syndroom

- opgewzollen gevoel

- brachialgie: pijn straalt uit naar proximaal

- nachtelijke pijn

- gevoelsverlies

- atrofie theear en hypothenar

teken van Phalen

handrug tegen elkaar drukken voor 1 minuut

n. medianus

omgekeerde Phalen

handpalmen tegen elkaar drukken

- zenuw op rek (n. medianus)

sensibele stoornissen n. medianus

volaire zijde 1, 2, 3 en dorsale zijde duim

predikers hand

typische stand bij volledige uitval n. medianus

- duim in adductie en extensie door uitval tegenovergestelde spieren

- hyperextensie MCP 2 en 3

pathologie n. radialis thv radiale goot

- humerusfracturen > axonotmese

- saturday night (honeymoon) palsy: reversibele neuropraxie. Hoofd van partner heeft te lang op arm vd P gelegen en zo druk veroorzaakt

posterior interosseus syndroom

n. radialis

- waar zenuw m. supinator doorboort (arcade van Fröhse)

- oorzaken: trauma, hypertrofie

- zuivere motorische uitval (supinator)

- ECRL en B, BRR en triceps blijven werken

pathologie n. radialis thv de pols

= Wartenbergsyndroom

- compressie van de sensibele tak (ramus superficialis en n. cutaneus antebrachii posterior)

drophand/ dropvingers

bij compressie n. radialis

n. axillarisletsels

- door schouderluxatie/ humerusnek fractuur

- fout gebruik okselkrukken > compressie

- entrapment in quadrilaterium tricipitohumerale

- innerveert deltoideus en teres minor

wat innerveert de ulnaris

- Flexor carpi ulnarius

- Flexor digitorum profundus 4 en 5

- hypothenar

- interossei en lumbricales 3 en 4

- flexor pollicis brevis

- adductor pollicis

wat innerveert de n. medianus

- pronator teres

- flexor carpi radialis

- palmaris longus

- flexor digitorum superficialis

- flexor ditigtorum profundus 2 en 3 (n. interosseus anterior)

n. interosseus anterior

n. medianus

- innerveert flexor digitorum profundus 2 en 3

- pronator quadratus

- flexor pollicis longus

Wartenberg syndroom

compressie vd ramus superficialis > sensibel

thv pols

n. radialis