1/66
Looks like no tags are added yet.
Name | Mastery | Learn | Test | Matching | Spaced |
---|
No study sessions yet.
neuropraxie
-zenuwletsel door compressie of contusie (kneuzing)
-vooral motore en proprioceptieve vezels aangetast
-thv myelineschede: geleidingsblok
-axonen zijn niet aangetast > geen perifere degeneratie
-reversibel, goede prognose
axonotmese
-door langdurige compressie of tractie
-axonen zijn onderbroken: partieel/subtotaal/totaal
-zenuwschede is intact
-denervatie van de geënerveerde spier
-uitval van sensibiliteit
-epineurium blijft intact
-peri- en endoneurium kunnen beschadigd zijn
-functieherstel is afh van beschadiging en re-innervatie tijd
neurotmese
-volledige transsectie; zowel axonen als zenuwschede
-chirurgische hechting
perineurium
omringt de zenuw
endoneurium
omringt de axonen
Classificatie zenuwletsels volgens Seddon
neuropraxie, axonotmesis en neurotmesis
reinnervatie heeft 2 fasen
Walleriaanse degeneratie: distal vh letsel ontstaat desintegratie
regeneratie: na 1-3 weken: axonale sproetig vanuit proximaal deel; 1mm/dag
retrograde degeneratie
= axonale reactie-degeneratie
-proximaal vh letsel
-hoe proximaler het letsel, hoe groter de axonale reactie
radiculair lijden
- meestal oorzaak van wortelcompressie: door discuspathologie/infectie/tumor
wat na te gaan bij klinisch onderzoek bij vermoeden van zenuwletsel
kracht, sensibiliteit, reflexen en aanwezigheid atrofie
kliniek cervicale radiculopathie
-sensibiliteitsstoornissen thv dermatoom
-krachtsverlies in aangetast myotoom
-verminderde reflexen mogelijk
-pijn die kan uitstralen naar arm
-bewegingsbeperking cervicaal
C5 radix
sensibel: laterale zijde cervicaal
motorisch: zwakte supraspinatus, biceps, deltoideus
en mogelijke uitval bicepspees reflex
C6 radix
sensibel: radiaire voorarm, duim en wijsvinger
motorisch: zwakte biceps, brachioradialis, extensor carpi radialis longus en brevis
en mogelijke uitval bracioradialisreflex
C7 radix
sensibel: naar de middelvinger
motorisch: zwakte triceps, extensor carpi radialis, extensor indicis
C8 radix
sensibel: ulnaire zijde voorarm en hand
motorisch: moeilijke vingerflexie
D1 radix
sensibel: ulanire zijde voorarm en hand
motorisch: zwakte intrinsieke handspieren
n. thoracicus longus
-axonen uit C5, 6 en 7
-m. serratus anterior
n. dorsalis scapulae
- axonen vanuit C5
- m. rhomboidei en levator scapulae
plexusletsel type Erb
= geboorteletsel door tractie
- hoog letsel, C5 en 6
- schouderfunctie gestoord, handfunctie bewaard
- het positioneren vd hand is gestoord
plexusletsel type Klumpke
= geboorteletsel door tractie
-C8-T1
-T1: zwakte intrinsieke handspieren
-Hornersyndroom: ptose oog en miose (vernauwing)
-verschil in lengte BL
-klauwhand mogelijk
hornersyndroom
bij plexusletsel type Klumpke
-ptose en miose oog
-enophtalmie (diep liggen van oog)
-anhidrosis (geen zweet productie)
plexitis brachialis
- voornamelijk C5 en 6
- pijn eerst op voorgrond, neemt af bij opkomst atrofie
- syndroom van parsonage turner
- neuralgische amyotrofie
- eerst heel hevige schouderpijn, gevolgd door zwakte
- unilateraal/ bilateraal
pancoast
uitbreiding van een tumor uit de longtop: van mediaal naar lateraal > T1 en C8 worden het eerste beschadigd
- teken van Horner: kleine pupil, hangend ooglid en geen zweet
iatrogene aandoeningen plexus
= veroorzaakt door medische handelingen
- door bestraling > littekenweefsel en tast plexus en arterien , lymfe aan
- oedeem door aantasting lymfen
- de uitval kan soms pas ontstaan jaren na de radiotherapie
- typisch teken: myokimieën; onwillekeurige spiercontracties
negatieve fenomenen zenuwletsel
verlies van een functie
positieve fenomenen zenuwletsel
klachten doen ontstaan
algesie
gevoeligheid
thoracic outlet syndroom
= verzamelnaam voor aandoeningen die veroorzaakt worden door beknelling van vaatzenuwbundel ih schoudergebied
- symptomen: pijn, paresthesien, vermoeidheid, spierzwakte
- indeling: scalenusdriehoek, costoclaviculair en infraclaviculair
- indeling: musculair, beenderig en fibreus
- indeling ontstaan: congenitaal, verworven en functioneel
neurogene symptomen TOS
pijn
sensibele stoornissen
motore uitval
vooral gebied onderste plexus
Toename van pijn na inspanning
Nachtelijke pijn
veneuze symptomen TOS
Pijn, vermoeidheid, zwelling en cyanose
Pijn
syndroom van paget-schroetter
acute occlusie vena brachialis > heelkunde!!!
arteriele symptomen TOS
koude
ziekte van scheuerman
hyperkyfose
functioneel TOS kan aanwezig zijn
scalenusanterior syndroom
functioneel TOS
- zware inspanning of facettaire dysfunctie > hypertonie
- hematoom > littekenfibrose > verkorting spier
- hyperextensietrauma
costoclaviculair syndroom
functionele TOS
- houdingsveranderingen (afhangende schouder)
pectoralis minor syndroom
functioneel TOS
-zenuwvaatstreng wordt samengedrukt tussen pectoralis en de ribben > bij hyperabductie
scapulocostaal syndroom
functioneel TOS
- pijn thv schouderbladen
- overmatige inspanning, stress of vermoeidheid
uitlokkingstesten TOS
-teken van tinel
-adsontest
-shoulder bracing test
-90° abductie exorotatietest
teken van tinel
tikken op verloop van de plexus > elektriciteitsgevoel uitlokken
of directe druk op plexus
adsontest
diep inademen en hoofd draaien naar aangedane zijde > pols/ BD valt weg > scalenus anterior syndroom
- kan ook positief zijn bij gezonde populatie
shoulder bracing test / militaire houding
schouder naar omlaag en posterieur brengen > costoclaviculaire ruimte vernauwt
90° abductie ecorotatie test (test van roos)
armen in deze positie houden voor 3 min
-positief indien vermindering radialispols
-waardevolste test van posturale
ramus superficialis n. ulnaris
sensibele zenuw
ramus profundus n. ulnaris
hypothenar en intrinsieke handspieren
compressieplaatsen n. ulnarid
schouder
elleboog (meest)
kanaal van Guyon
oorzaken compressie n. ulnaris elleboog
-fracturen > callus vorming
-(sub)luxaties uit de goot
-snijwonden > littekenweefsel
-positionering tijdens operatie
-arthrosis deformans: osteofyten veroorzaken compressie
-heterotrope ossificatie
oorzaken compressie n. ulnaris pols
-snijwonden > litteken (suïcide)
-fracturen ulna of os pisiforme
teken van Froment
kracht intrinsieke handspieren en adductor pollicis
(n. ulnaris)
- blad papier tussen vinger 1 en 2 en T probeert dit weg te trekken > indien duim flecteert > positief teken dus aantasting zenuw
Bijkomende test vr interossei: middelvinger opheffen en ab- en adductie uitvoeren
klauwhand
uitval n. ulnaris en atrofie
- mm. lumbricales vallen uit > extensor digitorum en digits minimi hebbenoverhand dus hyperextensie 4 en 5e vinger
- mm. interossei vallen uit > overhand van flexor digitorum > flexie in DIP en PIP
- uitval adductor pollicis longus: flexie IP en extensie MCP
ligament van struthers
proximaal vd elleboog
-kan verbenen en n. medianis druk geven
pronatorsyndroom
compressie n. medianus tbv 2 koppen pronator teres
-sensibele +motore stoornissen
syndroom van Kiloh Nevin
n. interosseus anterior-syndroom
- beknelling n. medianus
- specifieke motore klachten thv FDP 2 en 3, FPL en pronator quadratus
- test: OK teken vormen
- volledig motorisch
carpale tunnel syndroom
- meest frequente compressie n. medianus
- bij zwangere vrouwen / Menopauze > hormonale veranderingen > vochthuishouding ontregeld
- kan bilateraal
- polsfractuur/ tenosynovitis
- diabetes mellitus of nierinsufficientie
symptomen carpale tunnel syndroom
- opgewzollen gevoel
- brachialgie: pijn straalt uit naar proximaal
- nachtelijke pijn
- gevoelsverlies
- atrofie theear en hypothenar
teken van Phalen
handrug tegen elkaar drukken voor 1 minuut
n. medianus
omgekeerde Phalen
handpalmen tegen elkaar drukken
- zenuw op rek (n. medianus)
sensibele stoornissen n. medianus
volaire zijde 1, 2, 3 en dorsale zijde duim
predikers hand
typische stand bij volledige uitval n. medianus
- duim in adductie en extensie door uitval tegenovergestelde spieren
- hyperextensie MCP 2 en 3
pathologie n. radialis thv radiale goot
- humerusfracturen > axonotmese
- saturday night (honeymoon) palsy: reversibele neuropraxie. Hoofd van partner heeft te lang op arm vd P gelegen en zo druk veroorzaakt
posterior interosseus syndroom
n. radialis
- waar zenuw m. supinator doorboort (arcade van Fröhse)
- oorzaken: trauma, hypertrofie
- zuivere motorische uitval (supinator)
- ECRL en B, BRR en triceps blijven werken
pathologie n. radialis thv de pols
= Wartenbergsyndroom
- compressie van de sensibele tak (ramus superficialis en n. cutaneus antebrachii posterior)
drophand/ dropvingers
bij compressie n. radialis
n. axillarisletsels
- door schouderluxatie/ humerusnek fractuur
- fout gebruik okselkrukken > compressie
- entrapment in quadrilaterium tricipitohumerale
- innerveert deltoideus en teres minor
wat innerveert de ulnaris
- Flexor carpi ulnarius
- Flexor digitorum profundus 4 en 5
- hypothenar
- interossei en lumbricales 3 en 4
- flexor pollicis brevis
- adductor pollicis
wat innerveert de n. medianus
- pronator teres
- flexor carpi radialis
- palmaris longus
- flexor digitorum superficialis
- flexor ditigtorum profundus 2 en 3 (n. interosseus anterior)
n. interosseus anterior
n. medianus
- innerveert flexor digitorum profundus 2 en 3
- pronator quadratus
- flexor pollicis longus
Wartenberg syndroom
compressie vd ramus superficialis > sensibel
thv pols
n. radialis