Könyök, csukló

spec. tesztek

VALGUS/VARUS STRESSZ

Indikáció: Oldalszalagok (tok) stabilitásának vizsgálata
Beteg: Ülő helyzetben
Vizsgáló: Egyik kéz könyöknél stabilizál, másik kéz csukló felett fog.
A beteg könyöke 20-30 fokban flektálva, stabilizálja a vizsgáló, majd varus és valgus irányba mozdítja, nyitja az ízületet.
A vizsgáló többször ismétli növekvő nyomással a vizsgálatot, fájdalom és növekvő kitérés nélkül.
Nyújtott helyzetben is vizsgálható → nagy sérülés (tok+szalagszakadás)
Pozitivitás: Fájdalom, növekvő kitérés, alteráló fájdalom összehasonlítva az ellenoldallal → szalag-instabilitás

TENISZKÖNYÖK-TESZTJE

Indikáció: Epicondylitis lateralis vizsgálata
Beteg: Ülő helyzet, kéz ökölben, pronatio. Végezzen enyhe radial-deviatiot és csukló-extensiot.
Könyökextenzióval is végezhető.
Vizsgáló: Ellenállást ad a csukló- extensiora (flexio felé nyomja)
Pozitivitás: Hírtelen erős fájdalom az extenzorok eredésénél a lateralis epicondyluson. Általában, ha rátapintunk az epicondylus lateralisra, ott is erős fájdalmat jelez a beteg.

GOLFKÖNYÖK-TESZTJE

Indikáció: Epicondylitis medialis vizsgálata
Beteg: Ülő helyzet, kéz ökölben, supinatio, könyök extenzióban
Vizsgáló: Csukló-flexio ellen ellenállást ad
Pozitivitás: Fájdalom mediálisan az epicondylus medialis területén, a flexorok eredésénél
Tapintásra is fáj.

PINCH GRIP TESZT

Indikáció: N. medianus kompressziójának vizsgálata a pronator izomban
Beteg: Megkérjük a beteget, hogy csípje össze a hüvelykujját és a mutatóujját. Normálisan ujjhegy az ujjhegyhez (tip-to-tip) érintés van
Vizsgáló: Megfigyeli a mozdulatot
Pozitivitás: Nem tudja összeérinteni az ujjhegyeket, helyette ujjbegyet az ujjbeggyel érint.
N. medianus érintett (ennek elágazása, a n. interosseus anterior válik érintetté, mivel a m. pronator teres két feje között halad át, ott nyomás alá kerülhet → m. pronator quadratus, m. flexor poll. long és. m. flexor dig. prof. érintett)

KÖNYÖK FLEXIÓS TESZTJE

Indikáció: N. medianus (esetleg n. ulnaris) érintettség vizsgálata
Beteg: Megkérjük a beteget, hajlítsa a könyökét maximálisan és tartsa ezt meg 3-5 percig.
Vizsgáló: Megfigyel
Pozitivitás: A szövetek torlódása miatt nyomás alá kerülhet a fossa cubiti, s így a könyökárokban elől a n. medianus → kisugárzó fájdalom lehet (alkar radiális oldalán, I. ujj végén, II-III. ujjban) → Fossa cubiti szindróma
Másrész indikatív lehet az epicondylus medialis és olecranon között futó n. ulnarisra is → kisugárzó fájdalom (IV-V. ujj)

TINEL-JEL A KÖNYÖKNÉL

Indikáció: N. ulnaris trakciós, kompressziós vagy gyulladásos érintettségének vizsgálata könyöknél
Beteg: Ülő helyzetben, alkar alátámasztva
Vizsgáló: Ráüt az epicondylus medialis és olecranon közti területre (ujjal, esetleg reflexkalapáccsal)
Pozitivitás: A n. ulnaris ideg lefutása mentén villózás, bizsergés lehet, ha neuroma van az idegben (ulnaris nyomásérzékenysége), illetve az ideg szenzoros rostjainak regenerációját is jelezheti (korábbi sérülés után)

FINKELSTEIN TESZT

Indikáció: I. extenzor csatorna nyújthatóságának vizsgálata
Beteg: Ülő helyzet, ökölbe szorított kéz úgy, hogy a hüvelykujj az ökölben van
Vizsgáló: Nyújtja az I. extensor csatornát (m. abductor pollicis longus, M. extensor pollicis brevis) → ulnaris deviációba viszi a csuklót
Pozitivitás: Éles fájdalom → stenosis, tenosynovitis
(De Quervain vagy Hoffman betegség)
Ez normál esetben is fájdalmas lehet kissé, így mindig hasonlítsuk össze a másik oldallal!

PHALEN-TESZT

Indikáció N. medianus érintettségének vizsgálata a canalis carpiban
Beteg: Összetámasztja a két kezét dorzálisan és 1 percig megtartja a maximális csuklóflexió helyzetében.
Lehet maga mellé letéve, az ágyhoz szorítva is végezni. Lényeg a max. flexió megtartása.
Vizsgáló: Megfigyel
Pozitivitás: N. medianus kompressziója esetén (Carpalis alagút szindroma) az ideg lefutása mentén (I-II-III. ujj, gyűrűsujj felén bizsergés) fájdalom, villózás)

TINEL-JEL A CSUKLÓNÁL

Indikáció: N. medianus érintettségének vizsgálata a canalis carpiban
Beteg: Tenyerét felfelé fordítja, alkar, kéz alátámasztva
Vizsgáló: Ráüt a canalis carpi területére
Pozitivitás: Villózás, bizsergés a n. medianus beidegzési területén → neuroma, carpalis alagút szindróma.

FROMEN-JEL

Indikáció: N. ulnaris vizsgálata
Beteg: Egy darab papírt össze kell csípni a hüvelykujj és a mutatóujj között és meg kell tartani.
Vizsgáló: Próbálja kihúzni a papírt az ujjak közül.
Pozitivitás: Amint a vizsgáló húzza a papírt, a hüvelykujj végperce flektálódik, ha a m. adduktor pollicis idegének (n. ulnaris) paralysise fennáll

M. FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS TESZTJE

Indikáció: PIP ízület agonista izmának vizsgálata
Beteg: Kar, kéz alátámasztva, tenyér felfelé néz, extenzióban tartja az ujjait, PIP ízületben 1-1 ujjon flexiót végez
Vizsgáló: Többi ujjat extenzióban tartja, rögzíti
Pozitivitás: Ha a többi ujj extenzióban van és az ín szakadt, akkor nem tudja szeparáltan flektálni a vizsgált 1 ujjat a flex. dig. profundussal (nem tud segíteni neki)

M. FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS TESZTJE

Indikáció: DIP ízület agonista izmának vizsgálata
Beteg: Kar, kéz alátámasztva, tenyér felfelé néz, extenzióban tartja az ujjait, DIP ízületben 1-1 ujjon flexiót végez
Vizsgáló: Rögzíti a középső phalanx-ig a vizsgált ujjat, a többi ujjat extenzióban tartja
Pozitivitás: Nem tud DIP extenziót végezni → ín szakadt, sérült

BUNNEL-LITTLER TESZT

Indikáció: PIP ízület mozgás-beszűkülésének okát elkülöníteni → intrinsic izom / ízületi tok
Beteg: Hajlítsa az ujját PIP ízületben, miközben az MCP ízület helyzetét változtatjuk
Vizsgáló: MCP ízületben flektál, extendál, ebben a helyzetben is vizsgálja a PIP flexiót.
Pozitivitás: Ízületi / tok eredetű kontraktúránál az MCP ízület helyzete nem befolyásolja a PIP mozgását.
Ha azonban izom (intrinsic) eredetű a kontraktúra, akkor az MCP flexiós helyzetében lazul az izomzat, így hajlítható a PIP, MCP extenziós helyzetben nem hajlítható.
Ez nyílván meghatározza a további kezelést (manuálterápia /PIR technika)

ALLEN-TESZT

Indikáció: Kéz kollaterális keringésének vizsgálata
Beteg: Néhányszor erőteljesen ökölbe szorítja a kezét (pumpál) olyan gyorsan, amilyen gyorsan csak tud, majd ökölben megtartja (kiszorul a vér).
Vizsgáló: Elnyomja az a. radialist és az a. ulnarist, utána a beteg nyújtja az ujjait (a tenyér elsápadt), miközben a vizsgáló még elnyomja az artériákat.
Először egyik artériát felengedi és nézi, hogy kipirosodik-e a tenyér egész területe.
Majd a másik artériát engedi fel, s megcsinálja fordítva is.
Pozitivitás: Megállapítható, hogy a radialis vagy az ulnaris artériából kap-e több vért a tenyér.
Ha nincs kollaterális keringés, egyik oldalról nem kap vért a tenyér → nem vagy csak nagyon lassan pirul ki.

MÓDOSÍTOTT ALLEN-TESZT

Indikáció: Ujjak kollaterális keringésének

vizsgálata
Beteg: Néhányszor pumpál a kezével
Vizsgáló: Végigsimítja az ujjat (kiszorítja a vért), majd leszorítja az ujj két oldalát, végül 1-et majd másikat felenged, nézi az ujj kipirosodását
Pozitivitás: Nem pirosodik ki gyorsan a két oldal

WEBER FÉLE2 PONT DISZKRIMINÁCIÓS TESZT

Indikáció: Szenzoros érzékelés vizsgálata
Beteg: Becsukja a szemét és figyeli, hogy egy vagy két pontban érintik-e meg.
Kemény felszínen alátámasztva nyugszik a keze.
Vizsgáló: Egyszerre érinti a vizsgáló két pontban a kezet.
Használhat pl. széthajtott gemkapcsot, előtte vonalzón leméri a távolságát a két pontnak, beállítja. A lényeg, hogy a két pontban egyszerre érintse a beteget. A diszkriminációs küszöb különböző a kézen. Általában az ujjbegyeken 4 mm (2-6), mutatóujjon 3 mm (2-6), PIP környékén 6 mm (4-8), tenyéren 5-8 mm.
Pozitivitás: kiesett, eltérő érzékelés

DELLON FÉLE MOZGÓ/MOBIL 2 PONT DISZKRIMINÁCIÓS TESZT

Indikáció: Szenzoros érzékelés vizsgálata
Beteg: Becsukja a szemét, figyeli az érzéseit.
Vizsgáló: Két tompa pontot mozgat a vizsgáló proximáltól disztál felé a végtag vagy az ujj tengelye mentén. A beteg megállapítja, hogy egy vagy két pontot érez-e. A vizsgáló hol egy, hol két ponttal érinti meg. Disztál felé haladva a távolságok csökkennek, mindaddig, amíg már nem tud különbséget tenni a két pont között.
Pozitivitás: Nem jól érzékel.

N. MEDIANUS IDEGNYÚJTÁSI TESZT

Beteg: Fekvő / ülő helyzetben
Vizsgáló: Gyöktől a perifériáig nyújtani az ideget! Lazított felkar, könyökflexió, tenyérfogás → váll extensio, kirotatio, könyökextensio, supinatio, csuklóextensio, ujjak extensio + nyak ellenoldali laterálflexio (és extenzio)
Pozitivitás: Hol érez fájdalmat / feszülést? → fájdalomtól távol (min. 1 ízületet kihagyva) változtatni a helyzeten → csökken a fájdalom = idegi eredetű, marad a fájdalom = izom eredetű

N. ULNARIS IDEGNYÚJTÁSI TESZT

Beteg: Fekvő / ülő helyzetben
Vizsgáló: Lazított felkar, könyökflexió, tenyérfogás → vállban kisfokú abductio, extensio, kirotatio, könyökflexio, pronatio, csuklóextensio, radialdeviatio, ujjak extensio + nyak ellenoldali lateralflexio (és extensio)
Pozitivitás: Hol érez fájdalmat / feszülést? → fájdalomtól távol (min. 1 ízületet kihagyva) változtatni a helyzeten → csökken a fájdalom = idegi eredet, marad a fájdalom = izom eredetű

N. RADIALIS IDEGNYÚJTÁSI TESZT

Beteg: Fekvő / ülő helyzetben
Vizsgáló: Lazított felkar, könyökflexió, tenyérfogás váll extensio, berotatio, → könyökextensio, pronatio, csuklóflexio, ulnardevaitio, ujjakban flexio + nyak ellenoldali lateralflexio (és extensio)
Pozitivitás: Hol érez fájdalmat / feszülést? → fájdalomtól távol (min. 1 ízületet kihagyva) változtatni a helyzeten → csökken a fájdalom =  idegi eredet, marad a fájdalom = izom eredet