patologia medica

Malattie naso, cavità nasali e seni paranasali più frequenti

-stenosi

-infiammazioni non infettive

-riniti-sinusiti virali, batteriche e micotiche

-riniti parassitarie

-neoplasie

Infiammazioni non infettive del naso

• Rinite allergica (atopia): reazione di ipersensibilità; soggetti atopici predisposti

• Polipi nasofarigei - Gatto

• Rinite linfocito-plasmocitaria: infiltrazione della mucosa da parte delle cellule infiammatorie - Cane

Riniti infettive virali

• cane-cimurro, ++ pericoloso nei cuccioli

• Gatto- calicivirus, rinotracheite infettiva

• Cavallo- arterite virale equina, influenza equina, herpesvirus 1 e 4

• Bovino- parainfluenza, BVD, IBR, BRSV, rhinovirus e febbre catarrale maligna

Riniti infettive micotiche

Rare, predisposte le razze dolicocefale, favorite da modificazioni della normale flora microbica, possibile formazioni granulomi (micetomi), croniche e di difficile trattamento

• aspergillus (cane, bovino, cavallo)

• coccidi (cavallo)

• criptococchi (gatto e cavallo)

• Rhinosporidorum (bovino)

Riniti parassitarie

Rare

• Cane: Capillaria aerophila, Pneumonyssoides caninum

• Pecora, capra: Oestrus ovis

Riniti batteriche

• Bodetella bronchiseptica

• Mycoplasmi

• Streptococcus

• Pasturella

• Actinonomyces

• Actinobacillus

Neoplasie naso

Possono originare da diversi punti (difficile localizzazione) e vanno ad invadere i tessuti circostanti. Spesso sono maligni. Forme più frequenti:

• Polipi (Frequenti nel gatto)

• Carcinoma cell squamose

• Adenocarcinoma

• Linfoma

• Fibrosarcoma e condrosarcoma

Fisiopatologia, anamnesi e segni clinici malattie DEL NASO, DELLE CAVITA’ NASALI E DEI SENI PARANASALI

• Ostacolo meccanico all’ingresso dell’aria durante la fase inspiratoria=Respiro stertorso o stridente: derivano da delle vibrazioni -> Stertorso è russante, stridente è più un fischio, Starnuto inverso: difficoltà passaggio d’aria in naso/faringe

• Difficoltà inspiratoria (la difficoltà espiratoria è tipica delle malattie alle basse vie aeree)=Dispnea inspiratoria

• Aumento delle secrezioni nasali (possibile ostruzione del dotto naso-lacrimale), lo scolo può essere Sieroso, mucoso, purulento, emorragico -> processi sempre più aggressivi caratterizzati dall’instaurarsi di altre componenti (batteri ecc)

• Asimmetria facciale

• Deformazione profilo nasale: gravi patologia espansive

• Linfoadenomegalia regionale

• esoftalmo

• Febbre

• Alitosi

Malattie faringe

• Faringiti acute e croniche

• Iperplasia linfoide follicolare (cavallo)

• Ascessi

• Ematomi

• Granulomi da corpo estraneo

• Disfagie faringee

Faringiti cause

a. Agenti fisici e chimici (cause predisponenti)

b. Virus:

• Cavallo: EHV, rhinovirus, myxovirus, paramyxovirus

• Cane: cimurro

c. Batteri:

• Cavallo: Streptococcus equi, Streptococcus zooepidemicus

• Cane: Bordetella bronchiseptica, Moraxella spp.

• Bovino: Corynebacterium pyogenes, Actinobacillus, Pasteurella, Fusobacterium necrophorum

Faringiti segni clinici

Segni clinici:

• Disfagia

• Scolo nasale

• Linfoadenopatia regionale

• Respiro stertoroso (inspiratorio)

• Ptialismo (↑ produzione saliva)

• Tumefazione regionale (masse)

• Tosse

• Dispnea (complicanza: polmonite ab ingestis→ Grave conseguenza: errata deglutizione → cibo nelle vie aeree)

Faringiti, diagnostica collaterale

• Profilo emato-biochimico: leucocitosi (aspecifico)

• Radiografia: corpi estranei, masse

• Endoscopia: stadiazione faringite follicolare

• Tamponi faringei: difficile interpretazione (presenza normale di batteri orali)

Patologie tasche gutturali

• Timpanismo: Distensione non dolente, fluttuante regione retrofaringe, colpisce Cavalli giovani, comporta tasche piene d’aria → patologia benigna

• Empiema (gutturocistite): Secondario a infezioni batteriche, Streptococcus equi (adenite equina)

• Micosi (gutturo micosi): Agenti vari (→ Aspergillus), può dare eosione pareti → coinvolgimento strutture vascolo-nervose (paresi, paralisi, emorragie)→ Nn. cranici: VII, IX, X, XI, XII, Tronco simpatico craniale, Arteria carotide interna + rami carotide esterna

Sintomatologia tasche gutturali

• Scolo nasale (epistassi) accentuato a testa flessa

• Disfagia

• Rigonfiamento + dolorabilità regione parotidea

• Rumori respiratori

• Sindrome di Horner:

  • Lesione tronco simpatico cervicale

  • → Miosi, enoftalmo, palpebre più chiuse, sudorazione alterata

• Paralisi facciale: coinvolgimento nervi cranici

Laringe, malattie frequenti

• Laringiti (acute e croniche)

• Paralisi o emiplegia laringea (unilaterale o bilaterale)

• Edema laringeo

• Spasmo laringeo → può causare morte in caso di ostruzioni

• Stenosi laringea (ascessi, granulomi, polipi, tumori)

• Sindrome ostruttiva vie aeree superiori (cani brachicefali)

SINDROME OSTRUTTIVA DELLE VIE AEREE SUPERIORI DEI CANI BRACHICEFALI

Alterazioni primarie:

• Stenosi narici, cavità nasali, nasofaringe

• Palato molle prolungato

• Ipoplasia tracheale

Alterazioni secondarie:

• Incarceramento epiglottide, palato molle sormonta l’epiglottide

• Eversione sacculi laringei

• Collasso laringeo

Cause laringiti

• Primarie/predisponenti:

  • Sbalzi temperatura

  • Strapazzi

  • Fumo, polveri, vapori irritanti

  • Muggire/abbaiare prolungato

  • Traumi (es. sondaggio)

  • Corpi estranei

  • Collari stretti

  • Fenomeni allergici

  • Avitaminosi A

• Biologiche:

  • Equino: EHV, bronchite infettiva, influenza, EVA

  • Bovino: febbre catarrale maligna

  • Cane: cimurro

  • Gatto: rinotracheite infettiva, calicivirus

Laringiti segli clinici

• Tosse

• Respiro stridente

• Dispnea

• Febbre

Trachea Funzione e contesto generale

• Infiammazione trachea + grossi bronchi
  → spesso associata a infiammazione delle prime vie aeree
  → provoca alterazioni del sistema muco-ciliare

• Affezioni piccoli bronchi
  → spesso associate al polmone
  → ostruzione al flusso d’aria per stenosi
  → porta a ipoventilazione o ridotta espulsione di aria

Trachea malattie a maggior frequenza

• Ipoplasia tracheale

• Tracheite non infettiva

• Tracheobronchite infettiva

• Tracheobronchite parassitaria

• Stenosi tracheale segmentaria

• Collasso tracheale (vie aeree inferiori)

Tracheite non infettiva

🟦 Cause

• Inalazione di fumo

• Vocalizzazioni prolungate

• Flogosi

• Cuffie di tubi endotracheali troppo gonfie o rimosse prematuramente

🟦Segni clinici

• Tosse secca, sonora, parossistica

• Tosse facilmente provocabile

• Non associata a segni sistemici

Tracheobronchite infettiva

🟦 Agenti nel Cane (Cn)

• Virus: Parainfluenza*, Adenovirus-2*, Cimurro, Herpesvirus*, Reovirus

• Batteri: Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma spp., Chlamydia felis (= agenti eziologici tipici della “tosse dei canili”)

Agenti nel Gatto (Gt)

• Virus: Rinotracheite infettiva, Calicivirus

🟦 Agenti nel Bovino (Bv) e Pecora/Capra (Pc, Cp)

• Virus: Parainfluenza-3, BVD, IBR, Febbre catarrale maligna, Adenovirus, BRSV, Rhinovirus, Reovirus, Bluetongue, CAEV

• Batteri: Pasteurella spp., Haemophilus somnus, Actinomyces pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp., E. coli, Mycoplasma spp., Salmonella spp.

🟦 Agenti nel Cavallo (Cv)

• Influenza equina

• Rinopolmonite (EHV1, EHV4)

• Arterite virale (EVA)

• Adenovirus (EAV)

• Rhinovirus

Tracheobronchite parassitaria

🟦 Parassiti per specie

• Cane (Cn): Oslerus osleri

• Cavallo (Cv): Dictyocaulus arnfeldi

• Gatto (Gt): Paragonimus kellicotti, Aelurostrongylus abstrusus

• Bovino (Bv): Dictyocaulus viviparus

• Pecora e Capra (Pc, Cp):
  Dictyocaulus filaria, Protostrongylus rufescens, Muellerius capillaris

🟦 Diagnosi

• Isolamento di uova o larve in:

  • Feci

  • Secreto bronchiale

BRONCHI: MALATTIE A MAGGIOR FREQUENZA

• Discinesia ciliare primitiva (sindrome ciglia immobili): ridotta/compromessa funzione del sistema muco-ciliare

• Infiammazioni non infettive

• Infiammazioni infettive (tracheobronchiti)

• Corpi estranei bronchiali (soprattutto vegetali)

• Broncomalacia (collasso bronchiale)

• Bronchiectasia: dilatazione degenerativa dei bronchi, conseguente ad altre patologie bronchiali(→ accumulo essudato)

• Compressione bronchiale

• Fistola bronco-esofagea

• Neoplasie

INFIAMMAZIONI BRONCHIALI NON INFETTIVE

🟦 Specie coinvolte e terminologie

• Gatto: asma felino

• Cavallo: bronchite cronica ostruttiva / COPD

🟦 Meccanismi comuni (patogenesi)

• Broncocostrizione (broncospasmi → ↓ lume → ↓ flusso d’aria)

• Ipertrofia m. liscia bronchiale (→ > spessore della parete bronchiale ↓ lume)

• Ipercrinia: iperproduzione di muco

• Discrinia: alterazione del muco → eliminazione difficoltosa

• ↓ clearance mucociliare

• Infiltrazione infiammatoria della parete bronchiale

• Iperplasia epiteliale*

• Ipertrofia ghiandolare*

• Fibrosi*

• Air trapping → enfisema polmonare

*Tutti segni di rimodellamento delle vie aeree

GATTO: FLAD (Feline Lower Airway Disease)

Tipi di FLAD

• Asma felino: Ostruzione reversibile dovuto a broncospasmo associato a ipersecrezione e infiammazione eosinofilica (allergica)

• Bronchite acuta: Infiammazione reversibile, durata < 3 mesi, che presenta ipersecrezione di muco e infiammazione neutrofilica/macrofagica

• Bronchite cronica: Infiammazione > 3 mesi associata a danni irreversibili ai bronchi (fibrosi). Infiamm. mista con possibili riacutizzazioni

• Enfisema polmonare: Aumento volume residuo per distruzione pareti bronchiolari e alveolari. Possibile formazione di lesioni bollose

🟦Segni clinici del gatto

• Tosse

• ↑ sforzo respiratorio

• Crisi asmatica: fame d’aria + cianosi

🟦 Diagnostica collaterale nel gatto

• RX torace: pattern bronchiale o bronco-interstiziale

• Esami del sangue:

• Eosinofilia

• Leucogramma da stress (15–50% dei casi)

• Broncoscopia: possibile ma rischiosa nel gatto

CAVALLO: MALATTIE DELLE VIE AEREE INFERIORI

🟦 Patologie principali

• Patologie frequenti

• Possibile enfisema cronico → base della sindrome da bolsaggine

🟦 IAD (Inflammatory Airway Disease)

• Colpisce giovani cavalli da corsa in allenamento

• Presenza di essudato mucoide/mucopurulento in nasofaringe, trachea e biforcazione bronchiale

• Eziologia non chiara. Ipotesi: infezioni, emorragie polmonari da sforzo, allergeni ambientali

Segni clinici:

• Spesso forma subclinica

• Tosse, scarso rendimento

Diagnosi definitiva:Endoscopia (visualizzazione essudato)

🟦 RAO (Recurrent Airway Obstruction)

• Ex COPD / COB

• Ostruzione reversibile da: Iperproduzione di muco, Neutrofili, Broncospasmo

• Colpisce cavalli > 7 anni

• Fattore scatenante: allergeni in fieno mal conservato → Reazione di ipersensibilità

🟦 Diagnosi RAO

• Anamnesi + segni clinici caratteristici

• Diagnosi definitiva

a. Endoscopia (essudato non secco

b. Esame citologico LT/LBA (neutrofili + macrofagi)

• Test allergici intradermici non affidabili

🟦 Segni clinici RAO

• Tosse cronica

• Scolo nasale mucopurulento

• Aumentato sforzo espiratorio (dicrotismo)

• Iperfonesi percussoria

• Rumori respiratori anormali

• Ipertrofia muscoli obliquo esterno e retto dell’addome

• Enfisema polmonare

• Tachipnea

• Contraccolpo

• Intolleranza all’esercizio

• Cachessia

• Cor pulmonale con insufficienza cardiaca destra

• Bolsaggine

🟦 Diagnostica collaterale (cavallo)

• Esami di laboratorio:

• Profilo emato-biochimico

• Esame citologico (LT, LBA)

• Esami per agenti infettivi

• Endoscopia:

• Lavaggio tracheale (LT)

• Lavaggio broncoalveolare (LBA)

• Biopsia

• Rimozione corpi estranei

• Radiografia

• TAC (Tomografia Computerizzata)

LT vs LBA

• LT (lavaggio tracheale):

• Campione da vie aeree maggiori

• Riflette alterazioni generali bronchiali/polmonari

• LBA (lavaggio bronco-alveolare):

• Campione da aree bronco-polmonari localizzate

• Rappresenta tessuti profondi

Malattie polmonari a maggior frequenza

• Polmonite

• Edema polmonare

• Contusione polmonare

• Enfisema polmonare

• Emorragie polmonari da sforzo

• Tromboembolia polmonare

• Neoplasie (primitive e secondarie)

Tipi di polmonite

• Broncopolmonite (via aerea)

• Metastatica (via ematica → emboli settici). Da emboli settici secondari a:

  • Ascessi epatici

  • Trombosi della vena cava

  • Setticemia generalizzata

• Interstiziale (atipica): da tossine/allergeni. Interessa l’interstizio, causata da inalazione/ingestione di tossine o allergeni, lesioni diffuse, senza sintomi sistemici evidenti.

• Infiammazione non infettiva: infiltrati cellulari (linfociti, eosinofili)

Polmoniti virali

• Bovino: IBR, Febbre catarrale maligna, PI3, BRSV, BVD, Adenovirus bovino, Rhinovirus, Reovirus

• Cavallo: EHV-1, EHV-4, Influenza equina, EVA, Rhinovirus equino, Adenovirus equino

• Ovi-caprini: Bluetongue, Visna-Maedi

• Cane: Cimurro, Adenovirus canino (CAV-2), PI canino

• Gatto: Calicivirus felino, FIPV

Polmoniti batteriche

• Ruminanti: Pasteurella haemolitica, Pasteurella multocida, Haemophilis somnus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Moraxella spp., Salmonella spp., Bacteroides spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp.

• Cavallo: Streptococcus spp. B-emolitici, Pasteurella spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Rodococcus equi, Staphylococcus spp.

• Carnivori domestici: Pasteurella spp., Klebsiella spp., Escherichia coli, Bordetella bronchispetica, Pseudomonas spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp.

Polmoniti micotiche

Agenti primari:

• Pneumocistis carinii

• Blastomyces dermatitidis

• Coccidioides immitis

• Histoplasma capsulatum

• Criptococcus neoformans

Patogeni secondari in soggetti immunodepressi:

• Aspergillus spp.

• Phycomicetes spp.

• Mucor spp.

• Rhizopus spp.

• Candida spp.

Polmoniti parassitarie

• Toxoplasma gondii (Gt)

• Larve migranti di Ascaridi (Cn, Bv)

• Dirofilaria immitis (Cn)

• Capillaria aerophila (Cn, Gt)

• Paragonimus kellicotti (Gt)

• Aelurostrongilus abstrusus (Gt)

• Dictyocaulus viviparus (Bv)

• Dictyocaulus filaria (Pc, Cp)

• Protostrongilus rufescens (Pc, Ср)

• Muellerius capillaris (Pc, Ср)

Fattori predisponenti polmoniti batteriche

• Infezioni virali pregresse

• Gas tossici

• Scarsa ventilazione

• Sovraffollamento

• Endotossiemia

• Immunosoppressione (stress, farmaci)

• Carenze alimentari

• Malattie intercorrenti

Segni clinici di broncopolmonite

• Tosse

• Scolo nasale

• Intolleranza all’esercizio

• Dispnea (polipnea, ampiezza aumentata)

• Alterazioni della sonorità polmonare

• Rumori: crepitii, sibili, rantoli, soffio tubarico

• Febbre

• Letargia

• Anoressia

• Perdita di peso

Che cos’è la pleuropolmonite?

Infezione che coinvolge polmoni e pleura, spesso con versamento pleurico, associata a:

• Polmonite

• Ascessi

• Neoplasie

• Traumi

• Infezioni fungine

• Perforazioni

• Granulomatosi

Quali fattori predispongono alla pleuropolmonite?

• Trasporti lunghi

• Infezioni virali precedenti

• Anestesie prolungate

• Infezioni batteriche miste (aerobi + anaerobi)

Quali sono i segni clinici della pleuropolmonite?

• Febbre

• Anoressia

• Depressione

• Perdita di peso

• Tosse

• Dispnea

• Pleurodinia (dolore toracico)

• Ottusità ventrale alla percussione

• Rumori respiratori: assenti ventralmente, aumentati dorsalmente, sfregamenti pleurici rari

Edema polmonare

Accumulo di liquido trasudato nell’interstizio e poi negli alveoli polmonari

• Riduce la compliance polmonare

• Riduce la superficie di scambio gassoso

• Riduce la concentrazione di surfactante

• Aumenta le resistenze bronchiali

• Causa alterazione del rapporto ventilazione/perfusione → ipossiemia

Tipi di edema:

• Cardiogeno: ↑ pressione capillare, trasudato. Si gestisce con i Diuretici → ↓ pressione capillare

• Non cardiogeno: danno endoteliale, essudato (con proteine)
  → In entrambi i casi: drenaggio linfatico insufficiente. Non risponde ai diuretici

Cause principali di edema polmonare:

1. ↓ pressione oncotica (ipoalbuminemia → problemi epatici, renali, gastroenterici)

2. ↑ pressione idrostatica (insufficienza cardiaca sx, shunt sx-dx)

3. Alterazione drenaggio linfatico

4. ↑ permeabilità vascolare (ARDS, tossici, traumi, sepsi, pancreatite, CID, ecc.)

5. Cause varie (tromboembolismo, edema neurogeno, semi-annegamento)

Contusione polmonare

Trauma contusivo → emorragie localizzate in interstizio e alveoli. Può complicarsi in:

• Pneumotorace

• Versamento pleurico

• Fratture costali

Diagnosi:

• Anamnesi traumatica

• Dispnea e rumori respiratori anormali

• Segni sistemici (pallore, abbattimento)

• Radiografia toracica

EMORRAGIE POLMONARI DA SFORZO

Compare soprattutto in cavalli sottoposti a esercizio fisico intenso (Purosangue Inglesi, trottatori). Si tratta di uoriuscita di sangue dai vasi sanguigni, soprattutto nelle porzioni caudo-dorsali del polmone. Eziologia:

1. Disomogeneità della ventilazione per malattia delle piccole vie aeree → fluttuazioni della pressione alveolare.

2. Compressione meccanica dei visceri addominali sulle porzioni caudo-dorsali del polmone.

3. Fragilità da stress dei capillari polmonari per ipertensione polmonare con aumento della pressione capillare.

Segni clinici:

• Epistassi manifesta nel 10% dei casi

• Scarso rendimento in alcuni soggetti

Diagnosi:

• Endoscopia (entro 90 min dallo sforzo) → sangue in trachea

• Ricerca emosiderofagi in aspirato tracheale o lavaggio broncoalveolare

TROMBOEMBOLIA POLMONARE

Cause:

• Iperadrenocorticismo

• Anemia emolitica immunomediata

• Sindrome nefrosica

• Neoplasie

• Malattie cardiache

• Filariosi cardiopolmonare

• Angiostrongilosi

• Sepsi

• Pancreatite

• Ipotiroidismo

Segni clinici:

• Molto variabili e aspecifici

• Dispnea

• Tachipnea

• Letargia

Esami collaterali:

• Profilo emato-biochimico e coagulativo (D-dimeri)

• RX torace: normale o infiltrati polmonari focali

• Emogasanalisi: ↓ pO₂ arteriosa, ↑ CO₂

• TC con angiografia polmonare

• Scintigrafia polmonare (zone non perfuse)

Neoplasie polmonari

Tipologia:

• Primitive: carcinomi (adenocarcinoma, carcinoma broncoalveolare, squamocellulare)

• Secondarie: metastasi ematiche, diffusione linfatica, infiltrazione locale

• Multicentriche: linfoma, istiocitosi maligna, mastocitoma

Conseguenze:

• Ostacolo all’ossigenazione → aumento sforzo respiratorio e intolleranza all’esercizio

• Possibili: emorragie polmonari, edema, polmonite settica, pneumotorace, versamento pleurico

segni clinici:

• Rilievo occasionale in animali asintomatici

• Difficoltà respiratoria

• Ridotta tolleranza allo sforzo

• Tosse

• Dispnea

• Dimagramento

• Anoressia

• Debolezza

• Febbre

diagnostica:

• Diagnosi di sospetto: RX torace, TC

• Diagnosi definitiva: esame citologico o istologico di campioni polmonari

DIAGNOSTICA COLLATERALE MALATTIE DEL POLMONE

• Radiografia toracica

• Ecografia (lesioni a parete)

• Scintigrafia

• TC, RMN

• Test di funzionalità polmonare

• Agoaspirato o biopsia polmonare

• Analisi gas ematici

• Pulsossimetria

VERSAMENTO PLEURICO

Classificazione:

Tipo di liquido	Proteine totali (g/dL)	Cellularità (cell/mcL)	Tipo di cellule principali
Trasudato	< 2,5	< 2500	Neutrofili non degenerati, Macrofagi, Cellule mesoteliali
Trasudato modificato	2,5 – 7,0	1000 – 7000	Neutrofili non degenerati, Macrofagi, Cellule mesoteliali, Linfociti, Cellule neoplastiche
Essudato	> 7,0	> 7000	Varie

Versamento pleurico

patologie toraciche più frequentemente associate:

• Versamento pleurico

• Pneumotorace

• Masse mediastiniche

• Pneumomediastino

Cause principali di versamento pleurico di tipo trasudato modificato:

• Insufficienza cardiaca congestizia (ICC)

• Ernia diaframmatica

• Torsione lobare polmonare

• Neoplasia

Cause principali di versamento pleurico di tipo trasudato: Ipoalbuminemia.

cause principali di versamento pleurico di tipo essudato:

• Chilotorace: idiopatico, massa mediastinica craniale, traumi, cardiopatie con ICC

• Peritonite infettiva felina

• Piotorace e pleuropolmonite (batteri → essudato purulento/emorragico)

  • Cane: Actinomyces spp., Nocardia spp.

  • Gatto: Pasteurella spp.

• Emotorace: traumi, turbe coagulazione, neoplasie, torsione lobare polmonare

segni clinici dovuti a Interferenza con l’espansione polmonare → affezione restrittiva:

• Difficoltà respiratoria (respiro discordante):
  a. Fase inspiratoria prolungata
  b. Marcata componente addominale
  c. Fase espiratoria breve

• Riduzione o scomparsa dell’itto cardiaco

• Ottusità percussoria ventrale

• Scomparsa rumori respiratori

• Attenuazione o assenza dei toni cardiaci