medicina interna 2

rx tórax neumonía bacteriana

consolidación lobar, infiltrado homogéneo de nueva aparición, broncograma aéreo

rx tórax neumonía viral

infiltrado intersticial difuso bilateral, patron de vidrio esmerilado uni/bilateral

biomarcadores dx neumonia

proca +2ng

pcr +20

pedir solamente en neumonía de moderada a severa

dx neumonía bacteriana severa

hemocultivo (antes de iniciar tx empirico)

tincion gram en esputo

dx neumonía viral

hisopeado nasal

serologia (fasę aguda y convaleciente de la enfermedad)

CURB 65 neumonía

Confusion

Urea +20mg/dl

Respiratoria frecuencia +30rpm

Bombeo (hipotension)

65 años +

interpretación de CURB 65

0-1 bajo —→ tx ambulatorio

2 moderado —→ hospitalizacion

3-5 alto —→ hospitalización, considerar UCI

tx neumonía bacteriana

leve: amoxicilina

mod-severa: levofloxacino iv o vo (hospitalizado: cefotaxima o ceftria)

grave: pipe/tazo

tx neumonía viral

influenza: oseltamivir y zanamivir

otros virus: ribavirina

como actua clostridium tetani

inhibiendo la liberación de GABA, dando lugar a hiperactivacion de motoneuronas e hiperexcitabilidad

vacuna tetanos 0-9 años

hexavalente (2, 4, 6, 18 meses)

DPT (4 años)

este se considera esquema completo primario 4 dosis de exavalente + 1 DPT

vacuna tetanos +10 años y adultos

esquema completo: cada 10 años a partir de los 15 años

esquema no documentado: 3 dosis de TD a partir de los 15 años (0, 1, 12 meses)

esquema incompleto: completar dosis faltantes hasta completar 3 dosis

vacuna tetanos en caso de heridas

ESQUEMA COMPLETO

-herida leve: vacunar si +10 años desde el refuerzo

-otras heridas:vacunar si +5 años desde el refuerzo

ESQUEMA INCOMPLETO

-herida leve: vacuna

-otras heridas: vacuna e inmunoglobulina 500ui, 250ui -5años de edad

vacuna tetanos embarazo

TDPA

1 dosis después de la semana 20 (27-36)

en caso de esquema incompleto o no documentado completar esquema de 3 dosis pero con tdpa

tiempo de incubación del tetanos

7-21 dias

tx tetanos

aislamiento en ambiente silencioso y oscuro

Ig 3mil-6mil UI IM DU

metronidazol x7 dias

BDZ control de espasmos

manejo de soporte

botulismo toxinas que produce

A B E F —→ evitan la liberación de ACh impidiendo la contracción muscular con parálisis motora.

en el lactante es lo mas comun

factor de riesgo para el botulismo

consumo de alimentos enlatados, miel

cuadro clinico botulismo

inicio subito con disfuncion bulbar (pares craneales) con parálisis descendente

dx botulismo

clinico

aislamiento de bacteria o toxinas en las heces o sangre

tx botulismo

inmunoglobulina anti botulinica heptavalente de origen equino

sifilis - chancro duro

treponema pallidum

ulcera unica de fondo limpio con bordes elevados indolora

dx: mocriscopia con campo oscuro

tx: penicilina G benzatinica 2.4mill IM DU

si es tardia son 3 dosis una cada semana

cahancroide - chancro blando

haemophilus ducreyi

hombre, vih

ulcera de fondo sucio, nrecrotico y purulento, bordes mal delimitados, sangra al contacto, duele

dx: pcr

tx: azitromicina 1gr DU

linfogranuloma venereo

clamydia trachomatis

hombre que practica sexual con hombre, vih

ulcera genital indolora que resuelve en 3 sem, posteriormente linfadenopatia inguinal bilateral dolorosa (buscar ulceras rectales con prostitis)

tx: doxiciclina

granuloma inguinal

klebsiella granulomatis

nódulos que se ulceran, no duelen y el fondo es eritematoso con sangrado al contacto

dx: tincion de wright-giemsa con cuerpos de Donovan en macrofagos

causa de la enfermedad de Lyme

bacteria Borrelia burgdorferi (espiroqueta), trasmitida por mordedura de garrapata Ixoides

relacionado con ratas, venados, mapaches

clinica enfermedad de Lyme fase temprana localizada

eritema migratorio (lesion en Diana y ojo de buey) en ingle, muslo o axila

clinica enfermedad de Lyme fase temprana diseminado

meningorradiculitis linfocitica

paralisis del nervio facial (sx banwarth)

miocardios, bloqueos av, artritis migratoria

clinica enfermedad de Lyme fase tardía persistente

artritis franca cronica: oligoarticular de grandes articulaciones

signos cutáneos: acrodermitis cronica atrofica

dx enfermedad de Lyme

1: ELISA

2: western blot (definitivo para confirmar el positivo de elisa) GOLDSTANDAR

cultivo medio Barbour-stoenner-kelly

tx enfermedad de Lyme

doxiciclina, amoxicilina x14 dias

reacción de Jarisch-Herxeimer

reacción febril que aparece en fases iniciales del tx con atbx de cualquier infección causada por espiroquetas

presente en enfermedad de lyme, sifilis, leptospirosis y pian

ocurre primeras 24h de haber iniciado atbx

causa de leptspirosis

espiroqueta leptospira que se trasmite a partir de animales (zoonosis) al contacto con orina, agua o suelo contaminado

relacionados con trabajadores del campo, veterinarios, empleados de alcantarillas, militares, ganaderos

zonas tropicales

clinica leptospirosis

primera fase (leptospiremica): fiebre, mialgias en pantorrillas y lumbar, hioeremia conjuntival

segunda fase (inmunitaria): sindrome de well; ictericia + hemorragias + IRA

dx leptospirosis

serologia de ac IgM por ELISA (en segunda fase)

caso confirmado: leptospira detectada pot cultivo o PCR o aglutinación microscópica GOLDSTANDAR

caso sospechoso brucelosis

sintomatologia sugestiva de la enfermedad + factores de riesgo

fiebre ondulante (vespertina y nocturna con remisiones, sudoración nocturna con olor a paja mojada)

caso probable brucelosis

caso sospechoso + resultado positivo a la aglutinación con Ag ROSA DE BENGALA

caso confirmado brucelosis

pruebas confirmatorias de lab

-aglutinacion estándar >1:80 y/o aglutinación con presencia de 2-mercaptoetanol >1:20 y que sean o no positivos a hemocultivo RUIZ CASTAÑEDA

clinica brucelosis

fiebre + adenopatias + hepatoesplenomegalia

complicaciones de brucelosis

sacroilitis, espondilitis, afectación snc, epididimo-orquitis y endocarditis (valvula aortica)

dx actinomicosis

histopatologico encontrando el fenomeno splendore-hoeppli

causa de paludismo

parasitaria por protozoarios intracelulares genero PLASMODIUM por mosquito hembra ANOPHELES VIVAX

1° Chiapas

clinica paludismo

prodormo “viral“ fiebre, escalofríos, diaforesis c/48h, PAROXISMO PALUDICO

anemia, esplenomegalia, deterioro neurologico, daño orgánico IR, IH, IP

dx paludismo

visualización de parasito en GOTA GRUESA y extendido fino de sangre periférica teñida con GIEMSA

GOLDSTANDAR

tx paludismo

cloroquina 4 dias (formas eritrocitarias)

primaquina del 5-7 dia (hipnozoitos hepaticos viva)

seguimiento con toma de gota gruesa 7,14,21,28 dias

TX SUPERVISADO

profilaxis paludismo

cloroquina semanal si hay viaje a zona endémica y gota gruesa a las 2 semanas

causa de tripanosomiasis / chagas

protozoario flagelado TRYPANOSOMA CRUZI por la CHINCHE BESUCONA/TRIATOMA

clinica tripanosomiasis fase aguda / parasitemia alta 7-120 dias

90% es asintomatica

fiebre y malestar general

-nodulo subcutaneo

-adenitis regional

-edema palpebral

clinica tripanosomiasis fase cronica / parasitemia baja 5-20 años

cardiopatia, megaesofago, megacolon

dx tripanosimiasis fase aguda

visualización del parasito

1 gota gruesa

2 microhematocrito

3 tecnica de strout

dx tripanosomiasis fase cronica

detección de anticuerpos IgG 4-12 sem

2 resultados positivos

1 ELISA

2 western blot

3 inmunofluoresencia indirecta

tx tripanosimiasis

benznidazol 5-10mg divididos en 2 tomas diarias x 30-60 dias

causa de leishmaniasis

protozoarios hemoflagelados leishmania por PHLEBOTOMINAE del genero LUTZOMYIA (OLMECA)

Leishmaniasis cutanea (ulcera del chiclero): mexicana y braziliensis

clinica leishmaniasis cutanea localizada

eritema —→ macula —→ granuloma —→ ulcera de fondo limpio de bordes regulares y elevados indolora

clinica leishmaniasis muco cutanea

lesiones que pueden llegar a cientos de la cara y mucosa oral y nasal

DESTRUCCION DEL CARTILAGO NASAL

clinica leishmaniasis cutanea diseminada

lesiones nodulares en placas que se disemina a todo el cuerpo por vía linfática y continuidad

clinica leishmaniasis visceral

“fiebre negra“ “Kala-azar“

fiebre intermitente, esplenomegalia, hepatomegalia, pancitopenia

dx leishmaniasis

frotis directo con muestra del borde activo y tincion giemsa: observación del parasito

tx leishmaniasis

antisociales intralesionales

antimoniato de meglumina 3-5 infiltraciones

clinica y dx de fiebre reumatica

CRITERIOS DE JONES (2 mayores / 1 mayor + 2 menores)

MAYORES: carditis por ekg/ecg, artritis, nodeloos subcutaneos, corea, eritema marginado

MENORES: fiebre, PR prolongado, PCR o vsg >30

histologia fiebre reumatica

cuerpos de Aschoff PATONOGMONICAS

cels de Anitschkow

clasificacion clinica del dengue SSA sin signos de alarma

zona endemica, sintomas típicos

manejo ambulatorio

clasificacion clinica del dengue CSA con signos de alarma

dolor abdominal intenso, sangrado, hepatomegalia

hto elevado, trombocitopenia

referencia hospitalaria

exantema característico de dengue

primer exantema: 24hrs maculo papular tipo rash, transitorio

segundo exantema: 3-6 dias desp de la fiebre “islas blancas en mar rojo“, prurito intenso

dx dengue

-clinica + RT-qPCR TRIPLEX (primeros 5 dias)

-clinica + antigeno NS1 (primeros 5 dias) solo en brote confirmado por TRIPLEX

-IgM (a partir del dia 6)

tx dengue

grupo a (sin signos de alarma): sintomatico, reposo y uso de pabellón

grupo b y c: reposición de líquidos cristaloides IV

clinica Zika

fiebre, exantema maculo papular pruriginoso, conjunttivitis no purulenta

asociado a Guillain barre y malformaciones congénitas (microcefalia)

Clinica Chikungunyan ”el que se encorva”

fiebre de inicio subito +39°

atralgia severa y limitante poliarticular simétrico distal

eritema maculo papular de tronco y extremidades

clinica covid clasificacion de gravedad

-leve: SpO2 +94% sin evidencia de neumonía o hipoxia

-moderada: SpO2 +90% con signos de neumonía pero no grave

-grave: signos de neumonía + 1 de los siguientes (+30 rpm, dificultad respiratoria grave, SpO2 -90%)

tx covid por gravedad y como funcionan

leve: tx sintomatico

moderada: heparina no fraccionada/enoxa, dexametasona o esteroides (solo quienes requieren oxigeno), remdesivir (sin ventilación mecánica, inhiben replicacion arn), tocilizumab

grave: tocilizumab (inhibidor de IL6)

dx rx covid

patron en vidrio despulido (inicial)

patron “crazy paving“ empedrado o adoquinado (progresion de la enf)

consolidación (enf avanzada)

vacuna para varicela (herpes)

-virus atenuados SC 1dosis

-recombinante IM 2 dosis

manejo de control del dolor herpes

aciclovir 1000mg 3 al dia x7 dias

analgésicos, jabon neutro, compresas frias, locion de calamina, amidon o bicarbonato de sodio

escala del dolor: 1 paracetamol, 2 paracetamol + opioide debil (codeína/tramadol), 3 paracetamol + opioide potente (morfina/fentanilo)

tx neuralgia postherpetica

lidocaina topica (gel o parche)

cuando quitar el aislamiento en mpox

febril en las ultimas 72hrs sin nuevas lesiones en 48hrs

en que estaba de mpox se trasmite

el periodo infeccioso se da el dia 3 cuando empieza la dermatosis

causa de peritonitis en dialisis peritoneal

staphylococcus epidermidi

prevención primaria peritonitis en diálisis peritoneal

educación al paciente, sistemas de doble bolsa, atbx profiláctico banco 12h antes, antimicotico si atbx prolongado, mupirocina tópica en orificio

factores de riesgo peritonitis en diálisis peritoneal

duración +2.5 años

liquido de diálisis cuenta celular +100 ul

no usar cateter Tenckhoff

dx peritonitis en dialysis peritoneal

liquido turbio +100 leucos UL con +50% polimorfonucleares

confirmación: conteo celular + diferencial + cultivo

tx peritonitis en dialisis peritoneal

via de eleccion intraperitoneal CEFALOTINA

en hongos no es intraperitoneal ANFOTERICINA B

criterios de retiro de cateter en peritonitis diálisis peritoneal

refractaria a atbx, recidivante, fungica, entericos, tuberculosa

reinstalación en minimo 3 sem, en hongos o entéricos 6 sem

que otro nombre recibe la lepra

enfermedad de Hansen

periodo de incubación lepra

2-20 años

reservorio animal de lepra

armadillo de 9 bandas (dasypus novemcinctus)

consecuencia mas importante en lepra

daño a los nervios periféricos por apoptosis de cels de Schwann y desmielinizacion

la lepra aumenta la probabilidad de muerte por malnutrición e infecciones

clinica lepra tuberculoide

paubacilar (escasos bacilos, -5 lesiones)

placas hipocromicas con bordes definidos y elevados, siempre anestesicas

neuritis asimetrica, retracciones musculares, nervio mas afectado es cubital (mano en garra)

histopatologia: cels epiteloides y gigantes tipo Langhans

clínica lepra lepromatosa

multibacilar (abundantes bacilos, +5 lesiones)

nódulos, facies leonina, hipertrofia auricular, hipertrofia de nariz y desaparición de surcos faciales

alopecia en cejas, pestañas y vello corporal

neuritis simetrica, perdida de la sensibilidad tardía y motores

histopatología: cels de virchow con bacilos

prueba cutanea de mitsuda para lepra

intradermorreaccion con lepromina

se hace lectura a los 21 dias de aplicacion

positivo: tuberculoide

negativo: lepromatosa

dx por baciloscopia lepra

obtener frotis del lobulo de la oreja y de una lesion cutanea (como alternativa mucosa nasal)

ziehl Nielsen

dx histopatologico lepra

biopsia de piel de lesion activa sin infección agregada

tx lerpa multibacilar (lepromatosa)

12 dosis de rifampicina (mensual cada 28 dias)

324 dosis una al dia clofazamida y dapsona

tx lepra paucibacilar (tuberculoide)

6 dosis de rifampicina y dapsona (mensual cada 28 dias) SUPERVISADA

162 dosis una al dia de dapsona

vigilancia post tratamiento lepra

paubacilar: 2 años semestral

multibacilar: 5 años semestral

tx lepra embarazo

NO DAR TALIDOMIDA teratogenico, malformaciones

criterio clave para definir choque séptico

presencia de hipotensión refractaria a la resucitación con líquidos

requiere vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg

lactato sérico > 2 mmol/L a pesar de una adecuada reanimación

criterios del qSOFA para sospecha de sepsis

hipotensión (PAS ≤ 100 mmHg)

taquipnea (FR ≥ 22)

alteración del estado mental (Glasgow ≤ 13)

cantidad recomendada de líquidos cristaloides para la reanimación inicial en pacientes con choque séptico

30 mL/kg en bolos de 250-500 mL

vasopresor de primera línea en choque séptico con PAM <65 mmHg

norepinefrina

duración minima de los sintomas para considerar ansiedad o depresión

ansiedad 6 meses (geriatrico escala GAI +8)

depresión 2 semanas