CPX 1분쓰기

황달

C : 어떤 노란색, 초록색, 녹황색 채소

A : 전신 탈수 출혈 소화기 황달

F : 감기 A형 B형 길버트

E : 간염 예방접종, 수혈

PE : 복부진찰 + spider angioma, palmar erythema, flapping tremor, 복수, 간비장, 머피, 무통성 담낭

검사 : LFT, 간초음파, CT, 바이러스검사

교육 : 예방접종, 약물/술 피하기

변비

C : 굵기 딱딱 색 힘줌 손가락 항문막힌느낌 잔변감 오래앉기 집에서만 참음 핸드폰

A : 전신 소화기 항문 팽만감 배변습관변화 갑삼샘 정신

F : 스트레스

약 : 철분제 아편 항콜린제 고혈압약

PE : 복부진찰 DRE

검사 : 내시경 CT 갑상샘 대장통과시간

교육 : 변비약 생활습관 배변습관

설사

C : 양 색 냄새 피 점액 수양성 지방변

A : 전신 소화기 변실금 항문 갑상샘 전신

F : 어제먹은거 같이먹은사람 안먹던거 해산물 날것 여행 우유 스트레스

약 : 삼투성완하제 항생제 제산제

PE : 복부진찰 DRE

검사 : 대변검사 대장내시경 CBC 전해질

교육 : 지사제 응급 생활습관 (식습관 술 커피 우유)

체중증가

C : 키 몸무게 허리둘레 식사량 운동량 변동

A : 전신 OSA 내분비 (갑상샘 쿠싱 PCOS 폐경) HF NS/CKD LC 정신

F : 감기 스트레스

약 : 스테로이드 OCP/HRT 정신과약 혈압약 한약

PE : 키/몸/허 측정, 복부진찰, 버팔로

검사 : 지질 혈당 갑상샘

교육 : 식습관 운동 약물

근력/감각 이상

C : open 움직힘 어느정도 원위근위 감각이상 저림 이상한느낌 일생지

A : 전신 뇌 myelitis (배변배뇨) MG GBS (감기 접종) 디스크 (허리 목 통증) DM (다한증 따가움 족부궤양 밤에악화 변비 작열감) myositis (얼굴손 발진) 갑상샘

F : 운동 노동 과음 과식 휴식

PE : full NEx, 경동맥 갑상샘, 필요시 spurling/lhermitte, SLRT/patrick, tinel/phalen

검사 : 뇌 CT, MRI, (말초신경은 신경전도검사 근전도, GBS는 CSF, MG는 반복신경자극검사, TPP는 갑상샘, carpal은 초음파)

교육 : 입원, 생활습관, 많이쓰지말기 보조구

의식저하

V/S확인 ABC확인 외상확인 GCS확인 (눈떠, 이름, 손가락, 통증주기) ABC조치 보호자 안심

O : 언제발견 마지막정상 갑서 어떤상황 다른병원

C : 어떤모습 팔다리떨기 실금/변 출혈

A : 전신 탈수 뇌세트 간성혼수 입냄새

F : 감기 식사못함

PE : 흉부 (청진만) + 복부 (간비장 복수) 신경계 바빈스키 경동맥청진

검사 : 뇌 CT MRI 전해질검사 혈당검사

교육 : 입원, ABC

떨림/운동이상

O : 규칙 불규칙 움찔 꼬임 춤추는

C : 가만히 손앞으로 팔들기 글씨 물건잡음 앉았다일어남 일생지

A : 파킨슨 뇌세트 갑상샘 정신

F : 생리적 본태 파킨슨 저혈당

약 : 위장약 리튬 항정신병 우울증약

사 : 커피 녹차 스트레스

PE : 무릎위 앞으로뻗기 원그리기 눈입목 FtN RAM 보행 롬버그 ridigity 뇌신경 상하지

검사 : 뇌 CT/MRI 근전도 갑상샘

교육 : 스트레스 담배 술 커피 X 운동 O

혈변

C : 양 색 점액변 일생지

A : 전신 탈수 출혈 소화기 항문 암

PE : V/S부터 확인, 복부진찰

검사 : 대장내시경, 복부 CT, CBC, 전해질

교육 : 내시경 위한 금식, 응급, 생활습관 관리 (항문의 경우)

고혈압

L : 어디서 측정, 다른 곳에서 2회 이상 측정?

Co : 10분휴식, 술 담배 커피 운동

C : 키 몸 허리둘레

A : OSA, 뇌눈심신, 갑상샘, 알도, 쿠싱, 갈색

약 : 스테로이드, NSAIDs, 한약

PE : 복부진찰, 경동맥청진 심음청진, 신동맥잡음 부신종괴

검사 : CBC, 전해질, 소변검사, 신기능검사, 복부 CT

교육 : 위험성, 목표혈압 (140/90), 생활습관, 약물치료, 자가혈압측정

호흡곤란

C : 들숨/날숨, mMRC

A : 전신 호흡기 (기흉) 순환기 알레르기 갑상샘 정신

F : open 감기 (잘걸리냐) 천식 (운동 밤 찬바람 건조) 심부전 (자세)

약 : OCP, HRT

사 : 근무환경, 연관성

외 : PTE

PE : 호흡기, 기관편위, 경동맥 청진, 곤봉지, 청색증, Homan’s sign

검사 : CXR, PFT, ABGA, CT

교육 : 응급, 접종, 생활습관 (금연), 원인회피 (천식)

쉽게 멍이 들어요

C : 크기 색 개수 누르면하얌 통증 가려움 감각이상 열감 부딫힘?

A : 전신 탈수 출혈 ITP (감기) TTP (신경) HUS (혈뇨 소감) 혈우병 (관절통 붓기) HSP/LC 쿠싱

F : 운동

약 : NSAIDs, aspirin, 항응고제, 한약

여 : 월경력, 유산

PE : 복부 진찰, 입 출혈 인후두 염증, 목 버팔로, 심음, 복부 간비장

검사 : CBC, PBS, 응고검사

교육 : 외상유발회피, 응급, 시술/발치시 상의, 약물복용시 문의

목 통증

C : 전기, 칼, 둔하고 뻐근, 압통/열감/부종/발적/소리/LOM, NRS

A : 전신, 디스크, 수막염, 삼차신경통, 전방구조물, 근막통증증후군

F : open, 감기, 자세 (굽힘/젖힘), 운동/휴식

사 : 근무시 자세

외 : 다른 부위 골절

PE : 시진 촉진 (압통점) ROM 감각 (어깨 엄지 중지 새끼 전완) 근력 (팔꿈치접 손목폄 팔꿈치폄 손가락접 손가락abduction) Spurling Lhermitte 수막자극

검사 : X선, MRI

교육 : 과한 운동 금지, 바른 자세, 낮은 배개, 마사지, 스트레칭, 재활운동

기침

C : 어떤식, 재채기, 가래/마른/피

A : 전신 호흡기 (CSRHD인쌕야후) CHF GERD

F : open 감기 야간 운동 찬바람 계절 자세 식후

약 : ACEi

PE : 눈 입 코 부비동 목 사지 (피부긴장도 곤봉지 청색증 하지부종) 흉부

검사 : CXR, CBC, 폐기능, 가래배양

교육 : 기침기전 생활습관 예방접종 응급 환경관리 (알레르기시)

다뇨

C : 횟수 양 색 냄새 피 거품 일생지

A : 전신 탈수 비뇨 원발다음 중추요붕 DM

F : 감기 물

약 : 리튬 이뇨제 고혈압약

PE : 눈 (시야) 입 목 피부긴장도 하지부종 복부 (신동맥 방광 종괴) CVAT DRE (남자)

검사 : 소변검사 전해질검사 신기능검사

교육 : 생활습관 (저염, 저단백, 카페인X) 배뇨습관 (double voiding) 응급

핍뇨

C : 횟수 양 색 냄새 피 거품 일생지

A : 전신 탈수 비뇨 ANVD변토 (신전성) 랍도 가려움 (요독)

F : 감기 물

약 : 고혈압 진통제 항생제 항암제

외 : 조영제, 신장 이식

PE : 눈 입 목 피부긴장도 하지부종 심음 호흡음 복부 (신동맥 방광 종괴) CVAT DRE (남자)

검사 : 소변검사 전해질검사 신기능검사

교육 : 약물위험성 배뇨일지 생활습관 탈수 탈수예방 응급투석

발열

C : 직접 잼, 어디서 잼, 몇도

A : 전신 (근육통 관절통 쇠약감) 호흡기 소화기 비뇨기 신경계 신경 피부/결합조직

F : 성관계 해외여행 야외활동 거주지 야생동물 벌레 해산물 생식 안먹던음식 아픈사람접촉

E : 독감예방접종

PE : 눈 입 목 상의탈의후 발진 피부긴장도 하지부종 + 복부 (소화기)/흉부 부비동 (호흡기)/뇌신경 근력감각DTR 수막자극 (신경계)

검사 : CBC 혈액배양 소변검사 CXR

교육 : 탈수, 응급 (의식저하 누런가래 객혈 심한설사) 손위생 위험지역회피

토혈

C: 양 색 덩어리 음식물 기침 가래 거품 코 입

A: 전신 탈수 출혈 GI (가복색)

F: 최근 음주

PE: 바이탈, 코 입, 간 관련

검사: EGD, CBC, 전해질, 간기능

구토

C: 양 색 피 음식물 일생지

A: 전신 탈수 소화 신경 신장 정신

F: 어제먹은거 같이먹은사람 여행 과식과음

PE: 복부 or 신경계

검사: AXR, CBC, 전해질

교육: 응급 음식물 주의 항구토제 주의

실신

C: 어떤모습 팔다리 고개 눈 침 혀 실금변

A: 전조 순환 신경 저혈량 정신 후 (피로 두통 저림)

F: 미주/기립/상황/아나(음식)

약: 고혈압 전립샘

PE: 두부외상 눈입목 (경동맥) 사지 심음 뇌신경 소뇌 팔다리 수막자극 필요시 복부

검사: ECG, 기립경

교육: 회피 안전 주변사람알리기

콧물

C: 양상(물 점액) 양 색 냄새 피

A: 전신 CSRHD인쌕야후알부(종양)

F: 알레르기 혈관운동성

약: ACEi NSAID 비충혈제거제

PE: 눈 입 코 부비동 목 사지 흉부

검사: 코 내시경 PNS SPT IgE

교육: 회피 청소 예방접종 생활습관

\

혈뇨

C: 양 색 시기 거품 냄새 덩어리

A: 전신 탈수 출혈 FUND HIRS 치옆외부

F: 감기 랍도 음주

약: 결핵약 고혈압약 소염진통제

PE: 복부 CVAT DRE 외성기

검사: 소변검사 KUB CT

교육: 응급 생활습관 (저염식 저단백식 기타) 추적 소변검사

피로

C: open, 일생지

A: 전신 만피증 MDD 수면장애 갑상샘 CHF 빈혈 간염 결핵 CKD

F: open 운동 휴식 스트레스 감기

약: 신경안정제 고혈압 항우울제

PE: 눈 입 목 (갑상샘, 림프절) 사지 (피부 색) 심음/호흡음, 복부 (간), 하지 감근디

검사: CBC CXR 갑상샘 간기능

교육: 생활습관 수면위생 약물위험성

발진

C: 모양 개수 색 크기 딱지 물집 비늘 합쳐짐

A: 전신 감염 알레르기 류마 (SLE DM 베체트)

F: 오픈 매독 콜린 접촉 음식 여행 벌레

PE: 눈 입 목 발진 (탈의 얼굴 두피 목 몸통 사지 손발톱 삼출물 농 가피 비늘 태선화 눌러보기 피부묘기증 니콜스키)

검사: 혈액검사 SPT 예상진단에대해 2개

교육: 응급 (아나) 회피 긁x 세정 보습

기분장애

Ex: 병전성격

C: 정도, 일생지, 자살, 도움요청

A: MDD 양극성 정신증 갑상샘

F: 계절 분만 적응 스트레스

여: 월경전증후군 거절 대인 울고싶 유방통 부종 관절통 두통

PE: 눈 입 목 사지 팔다리감근디 심음

검사: BDI TFT CBC

교육: 항우울제 운동 스트레스

어지러움

C : 빙빙/아찔, 내가 도는지 세상이 도는지, N/V 서있 쓰러짐 의식 일생지

A : 전정신경염 메니에르 소뇌경색 파킨슨 편두통 저혈량 저혈당 정신

F : 머리움직 자세 일어날 가만히 앉누 식후

과 : 귀 질환

PE : 결막 자발안진 head thrust 뇌신경 청력검사 소뇌검사 Dix-Hallpike 보행/romberg 사지근감D

검사 : 전정기능검사 청력검사 MRI

교육 : 안전한장소 머리낮추기 술담배커피스트레스해소

두통

D: 하루중 언제 (오전 오후)

C: 박동성, 조이는, 전기 통하는, 전반적으로 욱씬(벼락), NRS, 일생지

A: 전신, 뇌세트, 전조 (번쩍, nv, 시야), 군발, 얼굴통증, pheo, 정신

F: open, 감기, 스트레스, 빛 소리, 자세, 수면

PE: 머리 얼굴 목 시촉, 양쪽 관자놀이 촉진, 뇌신경, 팔다리 감근디, 수막자극, 소뇌, 눈입목사지

검사: MRI, CT

교육: 스트레스, 생활습관, 이완요법, 명상,, 예방약물 꾸준한복용

무월경

C : 월경력 산과력 성교통 피임 질출혈/분비물

A : 전신 터너 PRL 쿠싱 갑상샘 PCOS 조기폐경 거식증 응급

F : 운동 다이어트

약 : OCP 정신과약

PE : 시야검사 여드름 다모증 + 복부진찰, 골반내진

검사 : 혈중호르몬농도검사 초음파 소변임신반응검사

교육 : 정기검진, 생활습관, 과격한 운동 X, OCP 제대로 복용, 응급

월경통

D : 생리때마다, 월경주기 언제부터 언제

C : 양상 정도 일생지 월경력 초경 산과력 불임 성교통 피임 질출혈/분비물

A : 전신 Mass (FUND 잔뇨감 변비 종괴) 일차성 (ANVDP 하복부 압통) 탈수 (어두호)

F : 운동 다이어트

약 : OCP 정신과약

사 : 키몸

PE : 복부진찰, 골반내진

검사 : 질초음파, 혈액검사, MRI

교육 : 정기검진, 생활습관, 과격한운동 X, 응급

불안

C: 어떤상황, 어떤생각, 얼마나심함, 죽고싶은생각 일생지

A: open 공황 광장 특정 범불안 사회불안 MDD 강박 정신증 PTSD(회피, 재경험, 과각성) 갑상샘 Pheo 심장 천식 뇌전증

F: open

약: BZD, 다이어트약 / 대마, 마약

PE: 맥박 손떨림 눈 입 목 사지 흉부

검사: 정신상태검사, 불안척도검사, 갑상샘, 심전도

교육: 죽지 않는병, 항우울제 중단 x, 커피 음주 흡연 금지

수면장애

C: 입면, 중간깸, 일찍깨서못잠, 개운하지 않은, 주간 졸림, 낮잠, 수면 위생 (저녁 활동, 수면 환경, 잠 안오면, 중간에 깨면l

A: 전신, OSA, RBD, RLS, MDD, 기면증, 야경증, CHF, 천식, GERD, BPH, 갑상샘항진, pheo, 페경

F: open, 스트레스, 교대근무, 해외여행

약: 각성제, 기관지확장제, 비충혈제거제, 스테로이드, 고혈압약

사: 커피/녹차를 밤에도

PE: 눈입목사지 흉부진찰

검사: 수면다원검사, 갑상샘검사, CXR

교육: 수면위생, 수면제

\

기억력 저하

C: open, 예전/최근, 출생지, 아침에 먹은거, 약속, 길잃음, 단어, 이해, 계산, 가스불, 일생지

A: 전신, VS, FTLD, LBD, NPH, 갑상샘, 가성치매

F: 스트레스

약: 신경안정제, 항우울제, 항콜린제, 스테로이드

최종학력

MMSE

검사: 뇌신경, 소뇌, 팔다리 감근디, rigidity, tremor, 갑상샘, 경동맥

검사: 전체 인지기능검사, 갑상샘, 뇌 MRI, PET

교육: 정해진 일과, 취미 운동 메모, 생활습관, 치매지원센터, 사회복지사 방문치료

경련

C: 전조 (불쾌감, 가슴 답답함, 치밀어 오름, nv, 힘빠짐, 시야)

양상: 기억, 의식, 목격자, 손발, 혀 침, 고개 눈, 대소변, 자동증

후: 피로, 혼돈, 마비, 두통

A: 전신, 출생, 뇌, 정신과

F: open, 감기, 스트레스, 소발작 (빛 과호흡), 근간대 (수면박탈 음주)

PE: 두부외상 눈입 뇌신경 소뇌 팔다리 감근디 경부 강직

검사: MRI, 뇌파, CSF

교육: 회피, 외상방지 (보호자), 응급, 위험한 일 x

유방통

D: 생리주기변화

C: 어떻게, 방사, nrs, 멍울-개수 생리주기변화?

A: 전신, 유방 (압통 발적 부종 열감 함몰), 유두 (분비물 혈성 함몰), 겨드랑이 림프절, 정신

F: 월경력 산과력 수유중 첫아이나이 수유 초경 증상이 뚜렷하게 나타나는 시기

약: OCP HRT

사: 커피 기름진

PE: 시진 (차렷 허리 머리 나밀기) 겨드랑이 쇄골상부 외측촉진 내측촉진 유두

검사: 촬영술 초음파

교육: 자가검진(30) 정기검진(35 2 30 1-2) 생활습괌 (카페인 지방)

유방덩이

C: 개수 크기 경계 고정 딱딱 통증 (주기와 변화)

A: 전신 유방 (압통 발적 부종 열감 함몰) 유두 (분비물 함몰) 겨드랑이 정신

F: 월경력 산과력 수유중 첫아이나이 수유 초경 심해지는 시기

약: OCP HRT

사: 카페인 기름진

PE: 시진 (차렷 허리 머리 밀기) 겨드랑이 쇄골상부 외측촉진 내측촉진 유두

검사: 촬영술 초음파 생검

교육: 자가검진 (30) 정기검진 (35 40) 생활습관 (저지빙 카페인)

질분비물

C: 양상 (물 찐득) 양 색 피 거품 냄새 덩어리 일생지

A: 전신 외음부 (가려움 따가움 화끈) 폐경 (화끈 식은땀 홍조 질건조증) PID (열 하복부통증 NV) FUND 혈뇨

F: 월 산성피질

과: PID, 방광염

가: 남편 배뇨증상

PE: 눈입목사지 복부 CVAT, 내진 후 질분비물 검사

검사: 혈액검사 소변검사 질분비물 검사

교육: 정기검진 질세척 위생 기저질환 파트너

질출혈

C: 양 색 냄새 일생지

A: 전신 응급 출혈 일차성 (ANVP) mass (FUND 변비 잔뇨, 덩어리) 갑상샘저하 PCOS

F: 월 산성피질

PE: 눈입목사지복부 CVAT 내진후 Pap

검사: 혈액검사 초음파 생검

교육: 응급 정기검진 위생

허리통증

C : 어떻게 아픈 (칼, 전기, 뻐근), 압통 발적 부종 열감 LOM crepitus, NRS

A : 전신, 디스크 (다리 통증 감각/근력), 협착증 (파행), 마미증후군 (대소변 장애), AS (조조강직, 포도막염, 설사), 정신

F : open, 최근 감기, 운동/휴식, 자세 (굴곡, 신전), 많이 사용?

PE : 시진, 촉진, ROM, 걸음걸이, 쇼버, 다리 감근디, SLRT, patrick, dorsalis pedis 촉진

검사 : X-ray, MRI, 혈액검사

교육 : 올바른 자세, 과도한 운동 금지, 적절한 재활운동 및 스트레칭 마사지 찜질, 응급 (배변 배뇨 이상 근력감각저하)

질출혈

C : 양, 색, 덩어리, 냄새, 일생지

A : 전신, 탈수, 출혈, mass (FUND 변비 잔뇨감 ANVP 복부 덩어리), 갑상샘저하증, PCOS

F : 월산성피(질)

PE : 눈입목 (갑상샘) 사지 복부 CVAT, 내진 및 pap smear

검사 : 질초음파, 혈액검사, 소변임신반응검사, 필요시 Bx

교육 : 응급, 정기검진, 위생관리, 생활습관교육

질분비물

C : 양상 양 색 냄새 (생선) 거품 피 덩어리 일생지

A : 전신, 외음부 (화끈, 따가움, 가려움), 폐경 (화끈, 식은땀, 야간발한, 질건조증), PID (ANVP), FUND

F : 월산성피질

가 : 남편 유사증상

과 : PID, 방광염 Hx

PE : 눈 입 목 사지 복부 CVAT, 골반내진 후 질분비물검사

검사 : 질분비물검사, 혈액배양

교육 : 정기검진, 질세정, 위생, 기저질환관리/생활습관

급성 복통

D : 규칙성

C : open, 쥐어짜는 타는 베이는, NRS

A : 전신, 소화기, 호흡기/순환기 (흉통, 호흡곤란, 기침), 비뇨기 (FD색혈)

F : open, 감기, 식후, 음주, 자세, 배뇨/배변, 여행, 음식 (날것, 안먹던거)

약 : 소염진통제, 제산제

여 : 월산성질

PE : 눈 입 목 (림프절) 사지 복부 (상복부시 머피, courvosier하복부시 mcburnley/rovsing) 특수 (obturator, psoas) CVAT DRE

검사 : 위내시경, 복부 CT, 혈액 검사

교육 : 금식, 생활습관

소화불량/만성복통

C : 어떻게 불편 (복통, 타는 듯, 팽만감, 소화가 안됨, 더부룩), 통증 있다면 NRS, 일생지

A : 전신, GI (간), GERD, IBS (배변 습관 변화)

F : open, 감기, 스트레스, 식후, 자세, 음주, 배변 후, 유제품 섭취

E : 내시경, 간염 예방접종

약 : 소염진통제, 제산제, 항생제

PE : 눈 입 목 사지 복부 (간 포함, 머피) CVAT, DRE

검사 : 위내시경, 복부 CT, 혈액검사

교육 : 금식, 생활습관 관리

가슴통증

C : open, 쥐어짜듯, 찌르는 듯, 칼로 베듯, 압통, NRS

A : 전신, 응급 (의식소실, 어지러움), 순환기, 호흡기, 소화기 (ANVP속신), 발진, 정신

F : open, 감기, 운동/찬바람, 심호흡/기침, 음주/새벽, 자세, 식후

약 : 진통제, 제산제

외 : 오래 누워있는

PE : V/S, 양손 맥박, 눈 입 목 (경동맥 청진) 사지 흉부 (심음부터)

검사 : 심전도, 심근효소, 심초음파, 관상동맥조영술

교육 : 응급, 생활습관 교육

두근거림

C : PRSUC (풀썩) - pulse (맥박을 재봤냐) regular (규칙적이냐) sudden (갑자기 시작됐냐) urine (끝나고 요의) cung (가슴이 쿵 내려앉는), 일생지

A : 전신, 응급 (어, 호, 의) 순환, 갑상샘, pheo, 저혈량, 저혈당, 정신

F : open, 감기, 생리적 (커피, 긴장) PSVT (찬물세수, 숨참기), 저혈당 (공복/식후), CHF (운동, 자세)

약 : 기관지확장제, 비충혈제거제, 다이어트약, 항우울제

여 : 폐경기 증상

PE : V/S, 맥박, 눈 입 목 (경동맥 갑상샘) 사지 (손떨림) 흉부 (심음 호흡음) (+pheo, 위장관 출혈 의심시 복부)

검사 : 심전도, 홀터검사, 갑상샘호르몬검사

교육 : 부정맥 기전 설명, 응급, 생활습관 (커피, 스트레스, 술/담배, 운동 등), (+PSVT : 찬물세수 숨참기

객혈

C : 양 (소주잔/종이컵), 색, 냄새, 거품, 가래, 음식물, 코/입 피, 일생지

A : 전신 응급 출혈경향 CSRHD인쌕야후알부

F : open, 감기, 평소 감기, 민물게장

약 : 항응고제, 소염진통제, 아스피린

외 : 오래 누워있던적

PE : V/S, 맥박, 눈 입 (구인두 출혈, 탈수) 코 (코피, 궤양) 목 (림프절) 사지 (멍 점상출혈 곤봉지 청색증) 흉부

검사 : 혈액검사, CXR, CT, 필요시 기관지내시경

교육 : 응급 (대량 객혈시 똑바로 누운 후 119), 예방접종 (폐렴, 독감), 생활습관 (금연, 무리운동X, 찬바람/매연 피하기), (TB시 격리)

배뇨 이상

D : 하루 소변 몇회, 몇번 증상

C : 소변 양, 색, 피, 거품, 냄새, 통증 있으면 양상 (화끈/찌르는), 일생지/NRS

A : 전신 FUND-HIRS 치옆외부, CNS (두통 말어눌 시야), PNS (팔다리 힘빠짐), DM (다음다뇨다갈), 정신 (우불수)

F : open, 감기, 물, 과민방광 (추운곳), 성병 (위험한 성관계, 성교통), 참기

약 : 진통제, 항생제, 이뇨제

여 : 월산성피질+POP

PE : 눈 입 사지 복부 (신동맥, suprapubic tenderness) CVAT (남자는 DRE, 외성기), 신경계 의심시 시야검사, 안구운동, 팔다리 감근디

검사 : 소변검사, 소변배양검사, 혈액검사

교육 : 생활습관 (전립선 자극 자세, 카페인/탄산음료), 감기약/알코올/이뇨제 피하기

요실금

C : 복압성 (웃거나 기침) 절박성 (급해서 뛰어가다 실수) 범람 (소변 보고싶은데 X), 소변 양 색 피 거품 냄새 일생지

A : 전신 FUND-HIRS 치옆외부 DM CNS/PNS 정신

F : open, 감기, 물, 추우면, 참음

약 : 진통제, 항생제, 이뇨제

여 : 월산성피질, POP

PE : 눈 입 사지 복부 (신동맥, suprapubic tenderness, 기침시켜서 증상?), CVAT, (남자 DRE, 외성기), 신경계 의심시 시야/안구운동/팔다리 감근디

검사 : 소변검사, 소변배양검사, 혈액검사, 요역동학검사,

교육 : 케겔운동 (양손허리, 질주위조이듯, 10-10, 30회), 방광훈련 (외출전 소변), 위생 (질세정, 앞-뒤, 성관계 전후 소변/청결), 생활습관 (카페인/탄산, 금연 등), 감기약/알코올/이뇨제 피하기

이상지질혈증

C : 키/몸/허리둘레

A : 전신, OSA, 뇌/눈/심/신, 갑상샘, 쿠싱, DM, NS, 가족성 (xanthoma)

약 : 스테로이드, OCP/HRT, 고혈압약 (BB), 이뇨제 (thiazide)

가 : 고/당/고, 심혈관 질환, 걸린 나이

여 : 폐경기 증상

PE : 키/몸/허리둘레 재확인 (측정), V/S, 맥박, 눈 (xanthelasma), 입, 목 (경동맥, 갑상샘), 사지 (xanthoma), 심음, 복부진찰 (간비장 확인)

검사 : 간기능, 신기능 검사, 공복혈당 검사, 갑상샘기능검사

교육 : 위험성, 목표수치, 생활습관 관리, 스타틴 부작용

체중감소

C : 키/몸/허리둘레, 식사량/운동량의 변화 (의도적 체중감소)

A : 전신, 순환, 호흡 (CSHD인쌕야), 소화 (씹는데 문제), 갑상샘, pheo, DM, 정신 (anorexia, MDD)

F : open, 감기, 스트레스, 해외여행/날음식 (기생충)

약 : 다이어트약, 항우울제, 설사약

PE : 키/몸/허 재확인/측정 눈 입 (구강 구조, 치아) 목 (갑상샘 림프절) 사지 흉부 복부 (간비장, 종괴) DRE

추정진단 : 의미있는 체중감소인지 말하기

검사 : 혈액검사, 소변검사, 갑상샘호르몬, 혈당, CXR, 복부 CT

교육 : 생활습관 개선, 예방접종 (폐렴, 간염)

관절통증/붓기

D : 하루 중 언제, 조조강직

C : 어떻게 아픈지? 압통 발적 부종 열감 LOM crepitus, LOM

A : 전신, RA (마른기침, 호흡곤란), SLE, 베체트, 쇼그렌, 반응 (혈뇨 핍뇨 설사), 우불수

F : open, 감기, 움직임/휴식, 자세, 많이 사용, 관절 주사, 과음

약 : 진통제

여 : 월경력, 유산, 임신계획

PE : 관절부터 (시, 촉, 청, 운동-능동, 수동, 저항, 특수 검사 (어깨 hawkins neer empty can, 무릎 ant. drawer mcmurray, varus-valgus stress), 눈 (포도막염), 입 (궤양), 심음/호흡음 (RA), 사지 (발진, 피부긴장도)

검사 : X-ray, MRI (류마시 혈액 염증수치/류마티스인자)

교육 : 과도한 운동 금지, 적절한 재활운동, 적절한 스트레칭, 마사지, 적절한 자세, 관절주사는 3개월보다 자주 X, 류마티스 질환시 정기검진, SLE 유산

산전진찰

O : 임테기 언제/두줄, LNMP, 출산예정일 // 좀 된사람이면 임신 주수 물어보기, 증상있으면 언제부터, 갑서, 어떤 상황

증상 있으면 L D Co Ex 전부

C : 키/몸/혈액형 남편도, 월경력, 산과력, 피임 (계획된 임신, 피임, IUD), 주산기력 (이전임신 산모질환, 출산시 문제, 유전병/선천기형), 예방접종

A : 전신, 질분비물 질출혈 - 양 색 냄새 통증 / 하복부 통증 - 정확히 어디 악화 주기적 / ANV, 전자간증 (두통 시야장애 거품뇨 핍뇨 부종 어지러움 호흡곤란) GDM 갑상샘항진

외 : 부인과 시술, 수술, 외상, 6mo내 XR/CT

과 : 고/당/갑/알/STD/성교통

약 : 엽산/철분제, 다른약

사 : 술담배커피, 직업, 반려동물, 해외여행, 어린아이 양육

가 : 선천성 기형/유전병

PE : 눈 (전자간증시 시야) 입 목 (갑상샘) 사지 복부, 레오폴드 > 태아심음 > 골반내진

검사 : 혈액검사, 소변검사, 초음파 + 주수에 맞는 검사

교육 : 응급시 입원 (복통, 발열, 오한, 질출혈, 질분비물, 태동감소, 두통, 시야저하) // 식이 - 단백질 섭취증가 칼로리증가 엽산 철분제 (20주부터) 입덧시 조금씩 자주 // 1분기 - 술담배커피 생백신접종 방사선노출 금기, 약물유의, 경미한질출혈 하복부통증가능, 운동/직업 유지 // 2분기 - 태교 // 3분기 - 요통발생시 쪼그려앉기, 허리뒤 배개 받치기, 굽높은신발 X, 고강도운동 X

재방문 일정 : -28주 4주, -36주 2주, 37주- 매주

성장/발달지연

생년월일 확인, 보호자 확인

출생키/몸/머리둘레, 현재 키/몸 머리둘레 확인, 연간성장속도, 이차성징 (때가 됐으면)

예방접종

생년월일 확인

어떤 예방접종 상담, 수첩, 주세요, 이전까지 잘 맞음

발열, 기침, 가래, 쌕쌕, 아픈데

몇주에 출산, VD/CS, 출생시 문제, 현재/출산시 키/몸/머리둘레, 발달 (한두개씩)

1개월내 수두, 홍역, 볼거리, 풍진 감염, 기타 감염병, 면역결핍질환/암/백혈병

신경수면기계네이스

E

외과약사가 (이상반응 가족력)

오늘 맞을것 (나눠 맞을래?), 다음에 맞을것

이상반응 (가려움, 통증, 발적, 발열, 경련) > 30분 병원에서 관찰후 귀가

생백신 - 자연감염과 유사, 3시간 정도는 주의깊게 관찰

긁지 X, 목욕 X, 무리한 운동 X

고열, 구토, 호흡곤란 시 응급실

수첩에 사인