Ångest & OCD

Vad är ångest? Vilka typer finns det? Vilka riskfaktorer finns för ångestsyndrom?

• Obehagskänsla med potentiellt kognitiva och somatiska symtom (som uppkommer efter inre eller yttre hot).

• Flera olika tillstånd kan associeras med ångest, tex schizofreni och ätstörningar. Följande är ångestsyndrom:

  • Generaliserat ångestsyndrom

  • Social fobi

  • Paniksyndrom

  • Specifika fobier

Riskfaktorer:

• Låg självkänsla

• Ärftlighet för depression

• Sexuella övergrepp i barndomen

Vad är säkerhetsbeteenden?

• Säkerhetsbeteenden förekommer vid ångestsyndrom, det är ett beteende som används för att rädda sig själv från en farlig situation. Det leder kortsiktigt till ångestlindring, men på lång sikt ökar uppfattning av att situationen är farlig.

• Exempel vid social ångest: sjukskriva för att undvika att hålla en presentation.

Vad är social ångest och vad krävs för diagnos?

• Social ångest är en rädsla av att bli kritiskt granskad/dömd av andra.

• Därför undviks dessa situationer eller uthärdas med mycket stor svårighet.

• För diagnos krävs en nedsatt funktion eller ett signifikant lidande.

Vad är generaliserat ångestsyndrom (GAD) och vilka symtom finns?

Kardinalsymtom för GAD är en överdriven rädsla/oro för det mesta (förväntansångest) under minst 6 månader. Utöver det måste man ha 3 symtom av följande (URK SIM):

• Uttröttbarhet

• Rastlöshet

• Koncentrationssvårigheter

• Sömnstörningar

• Irritation

• Muskelspänning

Vad är Wadströms modell för GAD inom KBT?

När vi känner oss oroliga försöker vi “trösta” oss själva men det leder till mer oro, kallas mental tennis. Trigger → orostanke → tröstsökande beteende/trösttanke →orostanke. Själva ältandet och grubblandet utgör ofta ett större problem än själva triggern.

GAD-behandling enligt KBT: trösttankar är att betrakta som ett säkerhetsbeteende som ger en tillfällig ångestlindring av en orostanke men som samtidigt göder en ny. Exempel på behandlingstekniker:

• Accepterar möjligheten att den värsta orostanken skulle kunna vara sann  

• Planera in orostunder på fasta tider

Vad är en panikattack och vilka symtom ger det?

Det är en kraftigt rädsla eller oro som utvecklas hastigt och når sin kulmen inom minuter (PS FIA BOKA PTSD): minst fyra av följande symtom utvecklas hastigt

• Palpitationer (hjärtklappning eller hastig puls)

• Svettning

• Frossa

• Illamående

• Avlidningsrädsla

• Bröstsmärta

• Ostadighetskänsla - yrsel

• Kvävningskänsla

• Andnöd

• Parestesier - domningar eller stickningar

• Tokighetskänsla - rädsla för att bli tokig eller tappa kontrollen.

• Skakning

• Dereealisations- eller depersonalisationskänslor; det känns som en dröm och att man inte är kvar. Det känns som att man är utanför sin kropp.

Vad är ett paniksyndrom? Förloppet? Vad krävs för paniksyndromdiagnos?

1. Panikattackerna kommer först oförutsett, utan tydlig trigger.

2. Panikattackerna kan sedan triggas av ständiga folksamlingar, inre kroppsliga symtom som påminner om en panikattack.

Vad krävs?

• Kraftig oro för nya panikattacker

• Undvika sådant som man tror kan frambringa panikattacker (ffa folksamlingar eller kroppslig ansträngning)

• Panikattackerna kommer inte enbart i samband med trigger för annan diagnos (ex om man har varit med om en olycka och så ser man en person som påminner om olyckan och får panikattack).

Vad är förloppet för tvångssyndrom (OCD) och vad krävs för diagnos? Vanliga tema? Patofysiologi? Riskfaktorer?

Förloppet för OCD är följande;

1. Trigger (lämna hemmet)

2. Tvångstanke (tänk om dörren är olåst)

3. Ångest

4. Tvångshandling (kontrollerar att dörren är låst)

För diagnos krävs något av följande;

• Nedsatt funktion

• Stort lidande

• Tidskrävande (mer än 1 h per dag).

Vanliga teman för tvång:

• Rädsla att skadas eller skada andra

• Kontamination

• Ofullständighet/symmetri (det känns inte bra att saker är ordnade på ett viss sätt,, ex assymetri,,)

• Oacceptabla tankar (ofta krig, våld, sex eller religion), (går inte ihop med individens värderingar)

Patofysiologin:

Vid OCD finns en överaktivitet i den direkta banan som slutar i orbitofrontala prefrontalcortex. Överaktiviteten skulle göra att tvångstankar som relaterar till fara lättare uppstår → vi genomför tvångstanken för att eliminera fara.

Riskfaktorer:

• Perinatala komplikationer

• Kriser och trauma

• Skiften i reproduktionscykeln: menarche, graviditet, postpartum eller menopause

Vad är den neurokemiska modellen?

Neurokemiska hypotes både vid PTSD och ångesttillstånd:

→ Lågt serotonin

→ Högre utsöndring av noradrenalin (hög evidens)

Minskar serotonin ger ökat noradrenalin.

Vad är debut, prevalens och prognos för de olika ångestsyndromen?

• OCD: Tidig barndom, sällan efter 30 års ålder. 2% med god prognos (behandling).

• Social ångest: 10-13 års ålder. 7-8% prevalens. Kroniskt utan behandling.

• Paniksyndrom: Tonår eller ung vuxen ålder. Prevalens 1-2%. Fluktuerande eller kroniskt.

• GAD: Hela livet. 5%. Kroniskt vid obehandlat.

Vilken farmakologisk kortsiktig behandling finns vid ångestsyndrom?

Vilken behandling finns vid olika ångestsyndrom?

• Antihistaminer

• Bensodiazepiner

• Betablockad vid social ångest

Alla bör behandlas med KBT primärt förutom GAD. Farmakologiskt:

• GAD: SSRI, SNRI

• Paniksyndrom: SSRI, SNRI, TCA

• Social fobi: SSRI, SNRI, MAO-hämmare

• OCD: SSRI, TCA