ravno crijevo (rectum) i analni kanal (canalis analis)

uloga rectuma icanalis analis

* krajnji odsječci debelog crijeva, uloga defekacije

\

posebnost analnog kanala

* smatra se najnižim dijelom rektuma, ali je poseban anatomski i morfološki jer se razlikuje građom i embrionalnim razvojem

položaj ravnog crijeva

* nastavak sigmoidnog kolona, prije prolaska kroz peritoneum prelazi u canalis analis

oblik ravnog crijeva

* u sagitalnoj ravnini dva zavoja
* flexura sacralis - dodir s prednjom plohom križne kosti
* flexura perinealis - tu prelazi u canalis analis
* u frontalnoj ravnini tri zavoja (flexurae laterales)
* 3 plicae transversae recti - tri stalna poprečna sluznična nabora polumjesečastog oblika
* plica transversa media (Kohlrauschov nabor) - najjače izražena, desno i dorzalno
* gornji i donji nabor su s lijeve strane
* ampulla recti ispod plica transversa media

canalis analis, položaj, građa

* nastavak ravnog crijeva nakon flexura perinealis
* granica je junctio anorectalis koja leži iznad desetak sluzničnih nabora - columnae anales
* columnae anales nastaju zbog vlaka glatkih mišića stijenke, na donjem kraju povezane s poprečnim naborima - valvulae anales
* nabori sa stijenkom zatvaraju udubine - sinus anales, na njihovom se dnu mogu pronaći gl. anales koje luče sluz
* u području columnae anales je arterijski opskrbljen corpus cevernosum recti (spužvasto tijelo)
* pecten analis (zona alba) - ispod kolumni, svijetlije područje jer je sluznica prirasla uz podlogu
* linea pectinata i linea anocutanea ograničava pecten analis
* pecten analis rastegljiv za prolazak stanice inerviran na osjet i bol

rectum i koža

* iznad juctio anorectalis: cilindrični epitel - tipičan za debelo crijevo, kripte, vršaste stanice
* ispod junctio anorectalis: do linea supratransitionalis - zona colorectalis

analni kanal i koža

* zona columnalis - iznad linea pectinata, ispod linea supratransitionalis, nepravilna izmjena cilindričnog i višeslojnog pločastog epitela
* zona alba - između linea pectinata i linea anocutanea
* višeslojni pločasti neorožnjeli epitel povezan s m. sphincter ani int
* zona cutanea
* ispod linea anocutanea
* višeslojni pločasti orožnjeli epitel sa žlijezdama lojnicama

perianalna koža

* višeslojni pločasti orožnjeli epitel s jačom pigmentacijom i apokrinim žlijezdama

položaji i odnosi rektuma

* u maloj zdjelici ispred križne kosti
* počinje oko 2. križnog kralješka
* kod žena rektum graniči s maternicom i rodnicom, a kod muškaraca s prostatom i gll. vesiculosae, sjemenovodom i mokraćnim mjehurom

položaj i odnosi analnog kanala

* kaudalni nastavak
* smješten u području diaphragma pelvis
* tu ga zatvara m. spinchter ani externus

odnosi s fascijom i peritoneumom

* peritonealni pokrov varijabilan
* gornji dio sprijeda i sa strane prekriven peritonejem pa kažemo da je smješten retoperitonealno
* ponekad je mali odjsečak intraperitonealno - tada postoji mesorectum kao nastavak mesocolon sigmoideum
* ampulla recti i canalis analis ekstraperitonealno

rectum mobile i rectum fixum

* rectum mobile - retroperitonealni/intraperitonealni dio
* rectum fixum - ekstraperitonealni dio

prelazak rectum fixum na rectum mobile se događa zbog prelaska peritoneja u razini flexura parietalis s prednje stijenke rektuma na stražnju stijenku organa ispred - kod žena na maternicu, a muškaraca na mokraćni mjehur

* na taj način nastaju excavatiorectouterina tj excavatiorectovesicalis

dijelovi rektuma neprekriveni peritonejem

su prekriveni s fascia pelvis visceralis koja se nastavlja u fascia pelvis parietalis, tj. fascia superior diaphragmatis pelvis

paraproctium

* pomično vezivno tkivo zdjelice, u potpunosti okreužuje i učvršćuje rektum u zdjelici i omogućuje širenje ampule
* povezuje ekstraperitonealni odsječak s organima ispred
* između rektuma i rodnice ili rektuma i mokraćnog mjehura
* nastaju fascia rectovaginalis, tj. septum rectovesicale

građa stijenke ravnog crijeva i analnog kanala

* rektumu i analnom kanalu nedostaju tipične graidvne značajke (taeniae, haustra i appendices epiploicae) stoga prelazak seigmoidalnog kolona u rektum se jasno raspoznaje, sve tri tenije naglo nestaju
* tunica seorsa, adventitia - peritonealni ili fascijalni pokrov
* tunica muscularis
* stratum longitudinale, pojačan na prednjoj i stražnjoj stijenci
* stratum circulare naglašen kod plicae transversae
* m. spinchter ani internus - gornje 2/3 stratum circulare zadebljane
* vlakna uzdužnog sloja probijaju m. spinchter ani externus i dopiru do analne kože - m. corrugator ani, hvataju se za m. rectourethralis, m. rectovesicalis, m. rectococcygeus na mokraćnu cijev, mokraćni mjehur i os coccygis
* tunica mucosa
* građa u ravnom crijevu jednaka za debelo crijevo do junctio anorectalis
* lamina muscularis mucosae u analnom kanalu prekriva luminalnu stranu spužvastog tijela i naziva se m. canalis ani

sustav zatvaranja ravnog crijeva

* rektum i analni kanal imaju složeni sustav koji se sastoji od 3 skupa glatkih i poprečnoprugastih mišića
* m. sphincter ani internus
* m. sphinchter ani externus
* m. puborectalis

m. sphincter ani internus

* glatki mišić
* ojačanje kružnog sloja
* prve 2/3 analnog kanal
* ispod linea pectinata čvrsto povezan s kožom
* stalno kontrahiran, otpušta se samo pri defekaciji

m. sphinchter ani externus

* poprečnoprugasti mišić
* u zatvaranju sudjeluju i vlakna mišića od sveze lig. anococcygeum do centrum perinei
* tri dijela ima:
* pars profunda
* pars superficialis
* pars subcutanea
* stalno kontrahiran, ali podliježe voljnoj kontroli

m. puborectalis

* poprečnoprugasti mišić
* krak mišića m. levator ani
* polazi s os pubis iza ravnog crijeva, usmjeren naprijed
* kontrakcija povećava pregib, flexura perinealis i zatvara rektum

arterijska opskrba ravnog crijeva i analnog kanala

* a. rectalis superior
* ogranak a. mesenterica inferior, dijeli se na dva ogranka na stražnnjoj stijenci rektuma i opskrbljuje veći dio rektuma i corpus cavernosum


* a. rectalis media
* ogranak a. iliaca interna i opskrbljuje donji dio ampule
* a. rectalis inferior
* od a. pudenda interna, opskrbljuje analni kanal i kružne mišiće

venska odvodnja rektuma i canalis analis

* vv. rectales mediae et inferiores putem vv. iliacae idu u v. cava inferior
* v. rectalis superior u v. mesentericu inferior, pa u v. portae hepatis

vene anastmozično povezane i povezane s plexus venosus rectalis - plexus oko ravnog crijeva

limfna odvodnja rektuma i analnog kanala

* limfa ravnog crijeva i gornjeg dijela analnog kanala u nll. pararectales - nll. rectales superiores (pa u nll. mesenterici inferiores) ili nll. iliaci interni
* stražnja rektalna stijenka - nll. sacrales u nll. iliaci
* limfa iz donjeg odsječka analnog kanala ide u nll. inguinales superficiales pa u nll. iliaci externi

motorička inervacija

visceralni i somatski osjet

* motorička: m. sphincter ani externus - n. pudendus, m. puborectalis - ogranci sakralnog spleta
* visceralni osjet: osjetne informacije za rastezanje u području ampule i bolne podražaje prenose osjetna vlakna, koja prate parasimpatičke i simpatičke živce
* somatski osjet: n. pudendus

simpatikus

* lexus hypogastricus superior et inferior
* nn. splanchnici lumbales et sacrales
* plexus rectales
* odgovoran je za održavanje tonusa m. spinchter ani internus, tj. kontinencije

parasimpatikus

* nn. splanchnici pelvici (S2-S4) prekapčaju se u plexus hypogastricus inferior
* nadzire defekaciju
* u stijenci analnog kanal, nema intramuralnog spleta (enterički ŽS)

kontinencija

* zatvaranje ravnog crijeva i analnog kanala, pomoću mišića

defekacija

* \