11.- ATRESIA COANAL

¿Qué es una atresia coanal?

Afección congénita donde hay falta de comunicación entre rinofaringe y fosas nasales por la existencia de un tabique óseo, membranoso o ambos

Es la malformación congénita nasosinusal más frecuente:

Atresia coanal con (1: 8000 RN vivos)

¿Por qué está constituida la placa atresica de la atresia coanal?

• 80-90% por hueso

• 10-20% por membrana

¿En qué porcentaje la atresia coanal es unilateral o bilateral?

• UNILATERAL: 60-70% de los casos

• BILATERAL: 30 a 40% de los casos

¿Que conectan las coanas?

Conectan la cavidad nasal con la nasofaringe

¿Cuáles son las 2 causas de atresia coanal que existen?

1.- Congenita

2.- Adquirida

¿Cuáles son las 3 causas de atresia coanal adquirida que existen y mediante que mecanismo?

-SON:

1. Uso prolongado de sondas

2. Antecedentes de cirugías otorrinolaringológicas previas

3. Secuela de rinoescleroma

4. Cáncer nasofaríngeo

-MEDIANTE LA: Formación de tejido fibroso, formando asi una capa membranosa que ocluye una o ambas coanas

¿Cuáles son las 4 teorías de la etiopatogenesis de la atresia coanal?

1. Persistencia de la membrana bucofaringea

2. Membrana nasobucal de Hoschtetter persistente

3. Persistencia anormal del mesodermo

4. Disfunción mesodérmica secundaria a factores locales

¿A las cuantas semanas de gestación se debe reabsorber la membrana bucofaríngea?

Se reabsorbe hacia la 6° SDG

¿En qué semana de gestación la arquitectura nasal empieza a estructurarse?

Desde la 4a a la 12ava SDG

¿Entre que semanas de gestación se desarrollan las coanas nasales?

Se desarrollan entre la 3° y la 7° semana embrionaria

¿Por qué el recien nacido es un respirador nasal obligado?

Por que la laringe se encuentra más elevada

Un recien nacido que llega con atresia coanal generalmente bilateral va a tener episodios de:

Asfixia, disnea o angustia que se agudiza cuando el niño se alimenta y/o en los periodos de sueño

¿En qué porcentaje se llega a presentar una atresia coanal unilateral y en cual una bilateral?

-UNILATERAL: De 60 a 70%

-BILATERAL: De 30 a 40%

¿En qué lado es más frecuente la atresia coanal unilateral?

En el lado derecho

¿Generalmente hasta cuando se diagnostica la atresia coanal unilateral?

Se diagnostica hasta la primera infección de vías aéreas

¿Cuáles son los 3 síntomas de una atresia coanal unilateral?

1. Secreción mucopurulenta unilateral

2. Sinusitis con obstrucción nasal

3. Sensación de obstrucción

¿Hasta cuando se realiza el diagnóstico de la atresia coanal bilateral?

Cuando no se pueden introducir las sondas para aspirar las secreciones en el RN

¿Cuáles son los 5 síntomas de la atresia coanal bilateral?

1. Disnea

2. Cianosis que se alivia con el llanto y empeora con la deglución

3. Obstrucción moderada a severa de la vía aérea alta

4. Respiración ruidosa

5. Asfixia

¿Qué tipo de chupón se recomienda usar en pacientes con atresia coanal bilateral?

Un chupón de tipo McGoven (Tiene un canal de aire y pequeños orificios para facilitar la respiración por vía oral)

¿En qué tiempo se debe realizar el manejo de la atresia coanal bilateral?

El manejo se debe realizar en los primeros días de vida

¿Cuáles son los 6 síntomas por los que se caracteriza el síndrome de CHARGE?

1. Coloboma

2. Heart disease (Cardiopatía)

3. Atresia coanal

4. Retraso en el desarrollo

5. Genitales hipoplasicos

6. Ear deformities (Malformaciones auditivas)

¿Cuándo se debe sospechar de atresia coanal bilateral en la sala de partos?

Cuando no se puede introducir un catéter nasofaríngeo a una distancia de al menos 32 mm durante la aspiración de secreciones

¿Cuáles son las 3 pruebas que se realizan para el diagnóstico de atresia coanal bilateral?

1. Introducción fallida de un cateter de la nariz a la orofaringe

2. Pruebas cualitativas de medición de reflujo aéreo

3. TC con contraste intranasal

¿Cuáles son las 10 patologías con las que se realiza el diagnóstico diferencial de atresia coanal?

1. Malformaciones congenitas

2. Pólipos antrocoanales

3. Desviación del septum nasal

4. Dislocación del septum nasal

5. Hematomas

6. Estenosis de la apertura piriforme

7. Quiste dermoide nasal

8. Quiste del conducto intranasal

9. Hipertrofia de cornetes

10. Cuerpos extraños

¿Cuáles son las 2 acciones que se realizan en el manejo inmediato de la atresia coanal?

1.- Colocación de una vía aérea oral

2.- Inicio de alimentación por sonda para evitar el esfuerzo al ingerir alimento

¿Cuáles son los 2 tipos de correcciones quirurgicas que existen en el tratamiento de la atresia coanal?

1. Vía intranasal

2. Vía transpalatina

De los 2 tipos de correcciones quirurgicas que existen en el tratamiento de la atresia coanal ¿Cuál es la más utilizada?

La vía intranasal

¿En qué consiste la corrección quirurgica por vía intranasal en la atresia coanal?

1.- Se levanta la mucosa sobre la atresia para perforar el hueso con la fresa electrica

2.- Se usa endoscopía

3.- Una vez creados los orificios, se inserta una cánula endotraqueal de tipo portex de 4 mm que sirva de soporte durante 3 meses

¿Cuál de los 2 tipos de correciones quirurgicas en la atresia coanal producen menos recurrencias o estenosis postoperatorias?

Vía transpalatina

¿Cuál es el tiempo promedio que se dejan las sondas en el tratamiento de la atresia coanal?

De 6 a 12 semanas (O de 5 a 12 semanas)