patho trauma van quizlet

Hoe verloopt het scapulohumeraal ritme ?

Scapula en humerus gepositioneerd zodat bewegingsas centraal door glenoïd loopt

Waar loopt de bewegingsas van humerus en scapula?

Door Glenoïd loopt de bewegingsas

Welke traumatische luxatie komen het vaakste voor bij de schouder?

Anterieure glenohumerale luxaties en dan acromioclaviculaire luxaties

Hoe krijgt schouder stabiliteit?

Door rotatorcuff spieren

Gebeuren glenohumerale luxaties het vaak door direct of indirect trauma?

Indirect

Veelvoorkomende oorzaak anterieure glenohumerale luxatie

Val op gestrekte arm, indirect

anterieure glenohumerale luxatie vooral gekenmerkt door?

Pijn

Diagnose anterieure glenohumerale luxatie

Visueel---Passief bewegen onmogelijk door pijn en aanspanning spier

Snelle repositie van anterieure glenohumerale luxatie nodig waarom ?

Verder beschadiging voorkomen+ spieren zicht aanspannen en moeilijk dus narcose mss nodig

Hoe anterieure glenohumerale luxatie terug repositioneren?

Continu tractie in lengterichting + licht geabduseerde arm

Waarom anterieure glenohumerale luxatie niet lang immobiliseren?

Anders verstijving dus max 3weken

Posterieure schouderluxatie makkelijk gediagnosticeerd

Niet waar

Diagnose posterieure glenohumerale luxatie

Niet of laattijdig ---Door afwezigheid pijn , later stadium pas pijn en stijfheid

Waarom laattijdige diagnose posterieure glenohumerale luxatie

Niet zicht baar---Geen pijn ---Nog bewegen

Hoe beschrijf acromioclaviculaire luxaties

Rockwoord in 6 gradaties

Behandeling acromioclaviculaire luxaties

Rockwood 1-3= conservaties (immobilisatie dan progressieve mobilisatie, na 3 weken terug vrij gebruiken) ---4+ chirurgie

Wat komt het meeste voor?---Anterieure sternoclaviuclaire luxatie ---Posterieure sternoclaviculaire luxaties

Anterieure sternoclaviuclaire luxatie

Behandeling sternoclaviculaire luxatie

Repositie onder narcose---Figuur 8 brace of sling 3weken

Hoe vallen voor elleboogluxatie

Vallen op hand met arm in extensie en abductie

Hoe ziet er iemand uit met elleboogluxatie

Houd arm in 45° flexie + onderarm lijkt verkort

Complicatie elleboogluxatie

n. ulnaris beschadiging

Behandeling elleboogluxatie

Gips of brace in 90° 3weken---Actieve mobilisatie+ scharnierbrace

Pronation doulourese?

Kind onder 5 jaar subluxatie radius kop

Diagnose pulled elbow

Klinisch beeld---Geen CT-scan of Röntgenfoto

Symptomen pulled elbow

Kind houd arm in 20° flexie+ pronatie

Repositie pulled elbow

Duim op radius kop+ elleboog 90°+ voorarm supineren

Zijn de klachten direct verdwenen na repositie pulled elbow?

Ja

Waarvoor zorgt de TFCC

Stabiliteit ---Soepelheid---Schokdemping

Diagnose TFCC letsel

Arthro CT-scan+ NMR scan

Symptomen TFCC

Pijn ulnaire zijde ( verhoogt bij ulnaire deviatie) ---Pijn krachtig grijpen , vuist, opduwen---Crepitaties---Pijn directe druk TFCC---Beperkte rotatie voorarm---Instabiel radio-ulnaire gewricht ---Krachtverlies

Bij TFCC letsel kan er sprake zijn van : (3)

Avulsie---Perforatie ---Slijtage

Behandeling TFCC

• Conservatief ---Rust, ijs, ontstekingsremmende gel, medicatie---Polsbrace pijnverlichting---Inspuiting cortisone + rustgips 3weken+ ellebooggips ( pro-supinatie vermijden) ---Chirurgisch ---Herstel via open ingreep---Artrhoscopisch debridement---Wafer procedure ( 2-4mm distale ulna kop afschrapen)---Bij ernstige instabiliteit os lunatum, triquetrum met wafer procedure (intra-articulair) + inkorten ulna (extra articulair) + fusie carpalen

Welke beweging vermijden tijdens rust/ herstel TFCC

Pro- supinatie

Behandeling ernstige instabiliteit TFCC

• Chirurgisch ---os lunatum, triquetrum met wafer procedure (intra-articulair) ---inkorten ulna (extra articulair) ---fusie carpalen

Ja/nee---Geïsoleerde traumatische luxatie van DRU-gewricht komt vaak voor

Nee is zeldzaam

Geïsoleerde traumatische luxatie van DRU-gewricht, hoe vallen ?

Val op hand in pronatie dorsale luxatie ulna---Val op hand in supinatie volaire luxatie van ulna

Bij wat is er vrijwel altijd sprake bij traumatische luxatie van DRU-gewricht +wat moet je nagaan

TFCC letsel (deels)---Nagaan of dit letsel niet de oorzaak is van instabiliteit

Polsdistorsie maken diagnose en waarom?

• Vooral uitsluitingsdiagnose via klinisch onderzoek en röntgentbeeld---Uitsluiten van ---polsfractuur---scaphoidfractuur---(peri) lunaire luxatie ---TFCC letsel

Behandeling polsdistorsie

ICE (Ijs, Compressie verband,Elevatie )---Gips (voor en tegenstanders)

Polsdistorsie opletten na 2 weken

Na 2 weken nog pijn en zwelling---Verder onderzoek naar ligamentair probleem

Ontstaan luxatie handwortel

Hoog energetisch trauma met hand in extensie ---( vaak polytrauma en dus niet gediagnosticeerd)

Onderscheidt van lunatumluxaties

• Perilunaire luxatie---Os lunatum+ radius normaal---Rest dorsaal verplaatst---Os lunatum in verlengde radius---Zuivere lunatumluxatie---Os lunatum naar palmair---Os capitatum in verlengde van radius

Luxatie handwortel vaak gepaard met?

Fractuur os scaphoideum of processus styloideus radii

Worden zuivere luxaties van handwortel direct herkend en wat is de prognose?

Ja direct herkend en gereponeerd---Gunstige prognose ( manuele repositie, gips)

Is bij fractuurluxatie van handwortel gesloten behandeling mogelijk?

Nee

Fractuurluxatie handwortel operatieve repositie welk risico?

Aseptische (avasculaire) necrose os lunatum

Avasculaire necrose van os lunatum na fractuurluxatie

Posttraumatische syndroom van Kienböck = lunatum malacie

Welke zenuw beschadigd zijn bij luxatie van handwortel

n. medianus

Welke ligamentletsel kan leiden tot carpale instabiliteit

Ligament tussen os lunatum en os triquetrum---+ lig. scapho-lunaire

Welk ligament zorgt voor carpale stabilisatie ( meeste)

Scapholunaatligament ---Os scaphoideum+ os lunatum

Wat gebeurt er bij scapholunate stabiliteit bijj bepaalde bewegingen?

Flexie radiale deviatie ---Extensie ulnaire deviatie

Wat is scaphollunaat dissociatie

Kloof tussen scaphoid en lunatum bij ligament scheur tussen de twee

Wat gebeurt er bij scheur lig. scapholunate

Instabiliteit proximale handrij

Carpale instabiliteit typische klachten

Pijn en krachtverlies ---Klikkend gevoel

SLAC-patroon

Scapho lunate advenced collapse---Degeneratieve artrose full artrose---Bij instabiliteit carpaal

Ziekte van Kienbock

Lunatomalacie---Avasculaire necrose os lunatum

Voorkomen ziekte van kienbock

Mannend ---20-40 jaar

Symptoom ziekte van kienbock

Pijnlijke pols met synovitis collaps carpus met artrose ontwikkeling

Etiologie ziekte van kienbock

• Onbekend---Multifactorieel---Slechte vascularisatie---Fracturen---Luxaties---Lokale anatomische redenen

Skiduim waar?

MCP 1 luxatie

Wat is er kapot bij skiduim?

Scheur ulnaire ligament

Symptomen skiduim

• Pijnlijk , gezwollen duim---Bloeding rond gewricht---Pijn verhoogd bij radiale deviatie ---Na enkele dagen: pijn ulnaire zijde---Ernstig= verminderd of afwezigheid gevoel ulnaire zijde

Verhoogte de pijn bij skiduim bij ulnaire of radiale deviatie

Radiale deviatie

Ernstige skiduim symptoom

Verminderd of afwezig gevoel bij ulnaire zijde

Keuze behandeling skiduim afhankelijk van wat?

Laxiteit collaterale ulnaire ligament

Behandeling skidium

• Geen laxiteit---Immobilisatie MCP in spalk of gips---Laxiteit---Operatief ligament repareren anders blijvende instabiliteit

Scapula fracturen, directe en indirecte oorzaken

• Direct---Grote kracht ---80%---Polytrauma---Indirect---Val op gestrekte arm

Is een scapula fractuur vaak verplaatst?

Nee 80% NIET verplaatst

Behandeling niet verplaatste scapula fracturen

Draagdoek+ opbouwen activiteit 6weken

Behandeling verplaatste scapula fracturen

Operatief

Bij wie zijn claviculafracturen populair?

Fietsers

Claviculafracturen vaker bij direct of indirect trauma?

Direct

Waar lokaliseert zich vaak een claviculafractuur?

Middelste derde

Wat gebeurt er met mediale fragment van claviculafractuur en waarom?

Naar boven getrokken---m. sternocleidomastoideus

Wat gebeurt er met lateraal fragment van claviculafractuur en waarom?

Naar beneden getrokken---Gewicht van de arm

Behandeling claviculafractuur

• Volwassen---Mitella immobilisatie ( cijfer 8) 3-4 weken---Kinderen---Geen verband ---(door druk op bloedvaten en zenuwen )

Waarom bij kinderen geen ranselverband bij clavicula fracturen?

Er kan druk op bloedvaten en zenuwen ontstaan ( pulsatie pols checken)

Wat is er speciaal bij behandeling claviculafractuur ?

Niet streven naar anatomische repositie

Mag je bewegen tijdens revalidatie claviculafractuur?

Ja binnen de pijngrens

Laat een draagdoek een claviculafractuur sneller genezen?

Nee , pijn verlichten

Hoe verlicht je de pijn bij claviculafractuur?

Verband en pijnstilling

Wat is een restverschijnsel bij claviculafractuur + hoe vermijden

Callusvorming ---3 weken platte rust

Wanneer operatie bij claviculafractuur?

Mal of non-union, jonge sportieve patiënten, te weinig rust genomen

Diagnose proximale humerusfractuur

Röntgenonderzoek

Keuze behandeling proximale humerusfractuur afhankelijk van?

Fractuurtype, stabiliteit, leeftijd, beroep

Soorten proximale humerusfractuur

Humeruskop---Tuberculum majus---Subcapitale humerusfractuur ( collum chirurgicum)

Meest frequente breuk proximale humerusfractuur en zijn deze vaak gedislokeerd?

Subcapitaal (collum chirurgicum) , weinig gedislokeerd

Door wat worden fragmenten bij elkaar gehouden bij proximale humerusfractuur?

Periost---Gewrichtskapsel---Rotator cuff

Behandeling proximale humerus fractuur + bij ernstige gevallen

• Mitella/ collar and cuff + vroegtijdig mobilisatieoefenigen---Ernstige dislocatie+ instabiele breuken---Door tractie terug in lijn brengen+ brachiothoracale gips in abductie --- voorarm ingipsen om endorotatie tegen te gaan

Waarom gipsen ze de voorarm in bij proximale humerus fracturen tijdens genezing?

Endorotatie voorkomen

Tot wat leidt gipsen vaak bij proximale humerus fracturen?

Ernstige gewrichtsstijfheid ---Atrofie

Welk risico bij heelkundige fixatie met platen en schroeven bij proximale humerus fracturen?

Avasculaire necrose

Waarom kiest men bij ouderen vaak voor schouder prothese bij proximale humerus fracturen

Risico op avasculaire necrose

Behandeling avulsiefractuur doorheen tuberculum majus

Conservatief, manuele repositie+ draagdoek ---Na repositie nog steeds gedsisloceerd , operatief fixeren

Avulsiefractuur door tuberculum majus geeft vaak last of niet ?

Ja vaak last

Avulsiefractuur tuberculum majus , welk spier betrokken?

m. supraspinatus

Diafysaire humerusbreuken vaak welke zenuw geraakt? + herstel zenuw

n. radialis ---spontaan 4-6 maand ( anders neurochirugie)---vaak kneuzing zenuw zonder onderbreking

Hoe worden de fracturen bij diafysaire humerusfracturen opgedeeld

Comprehensive long bone classification system

Behandeling niet gecompliceerde gesloten humerusfractuur

• Conservatief---Coaptatiespalk ---U-goot ---In combinatie met elleboogsling

Behandeling verplaatste diafysaire humerusfracturen

Hanging-cast ---1-2 weken---Circulaire gips op arm 90° flexie