Nestehoito

Intravenoosisesti voidaan antaa (4)

Lääkkeitä, nestehoitoa, ravitsemusliuoksia ja verituotteita

7 asiaa, mitkä tulee tarkistaa aina ennen lääkkeen antoa

Oikea potilas

Oikea lääke

Oikea annos

Oikea antotapa

Oikea antonopeus

Oikea antoajankohta

Laskimoon annettavan lääkehoidon etuja

Lääkeaine saadaan nopeasti verenkiertoon, vaste tulee nopeasti, lääkeainepitoisuutta veressä on helppo tarkkailla, voidaan antaa lääkkeitä jotka eivät tehoa nieltynä, potilas ei pysty nielemään

Bolus

Lääkkeen anto laskimoon kertainjektiona. Kertainjektiona annettavaa lääkettä ei jatkolaimenneta.

Bolus annetaan kun (4)

Tarvitaan nopea vaste, suuri lääkeainepitoisuus veressä, potilaalla on ylinesteytystilanne tai lääkeainetta ei voida lainentaa

Laskimoinfuusio (intermittoiva)

Lääkkeen anton laskimoon jatkuvana ruiskeena. Laskimoinfuusiossa annettava aine laimennetaan.

Intermittoiva infuusio annetaan kun (4)

Tarvitaan suuri lääkeainepitoisuus veressä, potilaalla on ylinesteytystilanne, lääkettä ei voi antaa infuusiona, lääkettä ei voi antaa boluksena

Jatkuva infuusio annetaan kun (2)

Tarvitaan tasainen lääkeainepitoisuus veressä, tarvitaan jatkuva vaikutus elimistössä

Kanyloit vastasyntynyttä, mikä koko

24G

Kanyloit iäkästä, mikä koko

22G

Kanyloit aikuista, mikä koko

20G

Suuri nestemäärä, mikä kanyyli

18G

Laskimoon annettavan lääkehoidon komplikaatioita (5)

Injektiokohdan kipu ja kirvely, infektiot(tromboflebiitti,bakteremia,sepsis), ekstravasaatio, anafylaksia ja allergiset reaktiot, ilmaembolia

Tromboflebiitti

Paikallinen laskimotukkotulehdus

Bakteremia

Bakteerien pääsy verenkiertoon

Sepsis

Systeemi-infektio

Ekstravasaatio

Verisolujen ja lääkeaineen purkautuminen laskimon ulkopuolelle. Pahin seuraus kudosnekroosi

Ilmaembolia

Ilman joutuminen verenkiertoon

Sepsis oireet (6)

Kuume, pahoinvointi, takykardia, rr nousu, takypnea, sokki

PCA

Patient Controlled Analgesia, kipulääkepumppu josta potilas voi itse ottaa lääkeannoksen laskimoon.

Infuusionesteet jaetaan (3)

Perus- korvaus- ja ravitsemusnesteisiin

Elimistön vesi on jakautuneena (2)

Intrasellulaarineste ja ekstrasellulaarineste

Ekstasellulaarineste jaetaan (2)

Soluvälineste ja plasma

Osmoosi

Veden siirtyminen laimeammasta liuoksesta väkevämpään osmoottisen paineen vaikutuksesta

Tonisuus

Osmoottista painetta kuvaava, sitä säädellään na pitoisuuden avulla

Hypertoninen liuos

Osmoottinen paine on suuri ja liuos on väkevää. Aiheuttaa veden siirtymisen solun ulkopuolelle.

Hypotoninen liuos

Osmoottinen paine on pieni ja liuos on laimea. Aiheuttaa veden siirtymisen solun sisään

Esim steriili vesi

Isotoninen liuos

Osmoottinen paine on yhtä suuri kuin vertailuliuoksen, vesi ei siirry

Osmolaliteetti

Nesteeseen liuenneiden molekyylien ja ionien kokonaismäärä

Dehydraatio

Veden riittämättömästä saannista tai liiallisesta menetyksestä johtuva kuivuminen

Hypertoninen dehydraatio

Elimistöstä puuttuu enemmän vettä kuin na, esim kuume

Hypotoninen dehydraatio

Elimistöstä puuttuu enemmän na kuin vettä, esim nesteenpoistolääkitys

Isotoninen dehydraatio

Elimistöstä puuttuu sekä vettä että natriumia, esim oksentelu

Perusnesteet

Käytetään elimistön nesteen, elektrolyyttien ja glukoosin perustarpeeseen. Niillä ei pystytä korjaamaan energian perustarvetta. Esim. G10%

Kristalloidi

Korvausneste, käytetään nesteen ja suolojen menetyksen korvaukseen sekä veritilavuuden lisäämiseen

Korvausliuokset voidaan jakaa

Kristalloidit, nakkeliliuokset, ringerliuokset, kolloidit

Kolloidi

Suurimolekyylinen plasmankorvike

Mannitoli

Osmoottinen diureetti, joka laskimoon annettuna jakautuu solunulkoiseen tilaan. Tämän seurauksena neste siirtyy ulos solusta ja virtsaneritys lisääntyy

Infuusiokonsentraatti

Elektrolyyttejä tai lääkeainetta sisältävä väkevä liuos, joka laimennetaan ennen laskimoon antamista

Lääkkeiden liuottamiseen käytetään

Steriiliä vettä

Lääkkeiden laimentamiseen käytetään

NaCl0,9% tai G5%

Lääkelisäyksiä ei saa tehdä (6)

Verivalmisteet, rasvaemulsiot, hydroksietyylitärkkelysliuos, bikarbonaattiliuos, mannitoli, valmis lääkeliuos

NaCl 0,9%

Liuos jota voidaan käyttää solun ulkoisen kuivuman ja natriumin puutteen hoitoon sekä laimentimena.ainoa liuos jota voi käyttää apuna verensiirrossa Huom. Annettava varoen jos korkea rr, sydämen vjt, ödeema, heikentynyt munuaisten toiminta

G5%

Liuos jota käytetään hiilihydraatti- ja nestevajauksen hoitoon sekä laimentimena. Huom. Voi aiheuttaa hypokalemiaa ja hypomagnesemiaa ja hyperglykemiaa

Verivalmisteiden kanssa ei saa antaa (4)

Hypotonisia nacl liuoksia, glukoosiliuoksia, ravintoliuoksia, lääkeaineliuoksia

Tavallisimpia katetri-infektion aiheuttajia (3)

Stafylokokit, enterokokit ja sauvabakteerit

Verisuonensisäisten katetrien kontaminaatio voi saada alkunsa (5)

Katetrin pistoaukosta, katetrin tyviosasta, katetrin kärjestä, verestä, infuusionesteestä

Verisuonikatetri-infektioiden torjunta (6)

Aseptinen työskentely(tehdaspuhtaat), katetrityypin ja pistospaikan valinta(ääreislaskimokanyylissä vähemmän kun keskus, ei taipeisiin), pistospaikan hoito(hyvä kiinnitys, teipin vaihto, juuren puhdistus), katetrin ja infuusioletkuston vaihto(tarpeen arviointi),neulattomat yhdistäjät, antisepti- ja mikrobipäällysteiset katetrit

Tavallisimmat verivalmisteet (6)

Tuoreveri, trombosyyttivalmisteet, plasmavalmisteet, valkosoluvalmisteet, koosteveri ja punasoluvalmisteet

Tuoreveri

Kokoverta, käytetään vain hätätapauksissa massiivisissa verenvuodoissa. Säilyy 24h

Trombosyyttivalmisteet

Käytetään trombosytopenian hoidossa. Säilyy 5-7 vuorokautta tasoravistelijassa.

Plasmavalmisteet

Sulatetaan esim vesihauteessa ja siirretään kahden tunnin sisällä sulamisesta. Korvataan hyytymistekijöitä. Säilyy -30 asteessa muutaman vuoden

Trombosytopenia

Vaikea verihiutalekato

Valkosoluvalmisteet

Käytetään jos luuydin ei toimi tai henkeä uhkaava sepsis. Sisältää neljän luovuttajan valkosolut. Säilyy 20h

Koosteveri

Vauvoille kokoveren sijasta käytettävä erikoisvalmiste

Punasoluvalmisteet

Sädetetty, yleisin verensiirtovalmiste. Annetaan kun potilas menettää paljon verta. Säilyy jääkaapissa kuukauden

Yhden punasoluyksikön siirto aikuisella

Nostaa hemoglobinia 10g/l

Fenotyypitys

Verenluovuttajan laaja veriryhmämääritys

Plasmasta tehdyt lääkevalmisteet (2)

Plasmaproteiinit, hemostaattiset valmisteet

Plasmaproteiinit

Plasmasta tehty lääkevalmiste jota käytetään verenkierron vajauksen hoidossa sekä korvaamaan menetettyä plasmaa ja hyytymistekijöitä

Hemostaattiset valmisteet

Plasmasta tehty verenvuotoa vähentävä lääkevalmiste

Verivalmiste tilataan

Veripalvelusta

Sopivuuskoe

Tehdään tuoreverelle ja punasoluvalmisteille. Testataan onko potilaan seerumissa siirrettävien punasolujen kanssa reagoivia punasoluvasta-aineita. Jos tulos positiivinen, suoritetaan vasta-aineen tunnistus

Ennen verensiirtoa 7 (veriryhmä määritetty ja sopivuuskoe)

1. Identifioi potilas verraten tietoja verensiirtolomakkeeseen

2. Tarkista yksikköjen identtisyys valmisteesta ja rahtikirjasta

3. Tarkasta parasta ennen päiväys ja kunto

Tarkasta että punasoluvalmiste on yhteensopiva potilaan veren kanssa

4. Tarkasta että verivalmiste on käsitelty oikein esim sädetetty tai pesty

5. Tarkasta että valmiste on säilytetty ja kuljetettu oikein

6. Irrota valmisteen etiketistä tarra ja siirrä se lomakkeeseen

7. Nimi alle

Ennen verensiirtoa part 2 (5)

Mittaa vitaalit

(Rr, pulssi, hengitystaajuus, lämpö)

Letkuta verivalmiste

(Huom suodatinletku, ei saa lisätä mitään muuta ku nakkelia)

Yhdistä kanyyliin

(Huom isompi ku normi)

Biologinen koe

(Infusoidaan hitaasti siirtoreaktioita odotellen)

Seurataan potilaan vointia

Verensiirron jälkeen

Vitaalit

(Hengitystaajuus, pulssi, rr, lämpö)

Punasoluvalmistepussista irrotetaan 2-3 letkunpätkää jotka merkitään ja viedään jääkaappiin

(Komplikaatioiden ilmaantuessa voidaan tutkia)

Kirjaa

(Valmiste, siirtoyksikön koodi, veriryhmä, alkamis-ja lopettamisaika, reaktiot, siirron suorittaja)

Verensiirron komplikaatiot (5)

Infektiot kuten sepsis, veriteitse tarttuva tauti, allerginen reaktio, kuumereaktio, ihoreaktio

Vakavan komplikaation ilmetessä (7)

Lopeta verensiirto

Huuhtele kanyyli

Tarkista tiedot, jos tuote vaihtunut estä toinen haittatapahtuma

Ota yhteys lääkäriin

Kirjaa oireet ja tehdyt toimenpiteet

Pakkaa verivalmiste ja siirtolaita muovipussiin ja vie jääkaappiin

Tee verensiirtokomplikaatioilmoitus SPRn veriturvatoimistoon ja lähetä valmiste

Verensiirto ➡️ Lievä allerginen reaktio

Oireet, toimenpiteet

Kutina, urtikaria

Antihistamiini i.v. Verensiirtoa voidaan jatkaa jos oire menee nopeasti ohi

Verensiirto ➡️ Anafylaktinen reaktio

Oireet, toimenpiteet

Kutina, turvotus, levottomuus, horkka, takykardia, rr lasku, tajuttomuus, kasvojen punotus

Antihistamiini i.v. Kortisoni i.v. Sokin hoito, elvytysvalmius, siirron lopetus

Verensiirto ➡️ Bakteeri-infektio

Oireet, Hoito

Korkea kuume nopeasti

Kuumeen lasku, veriviljely, mikrobilääke

Verensiirto ➡️ hemolyyttinen reaktio

Oireet, hoito

Levottomuus, rintakipu, alaselkäkipu, päänsärky, oksentaminen, hengenahdistus, kuume, rr lasku, punainen virtsa, vähän virtsaa

Sokin hoito, nesteenpoisto, veriviljely

Verensiirto ➡️ akuutti keuhkovaurio TRALI

Oireet, hoito

Hapetusvajaus, röntgenkuvan varjostumat

Oireenmukainen

Autologinen verensiirto

Potilaalle siireetään hänen omaa vertaan

Autotransfuusio

Toimenpiteen aikana vuotanut veri otetaan talteen ja puhdistetaan ja siirretään takaisin potilaaseen

Kuivapaino

Tilanne jossa elimistön nestemäärä on normaali

Dialyysihoito

Nesteenpoisto, tavoitellaan kuivapainoa.

Esim ennen dialyysiä 75kg ja kuivapaino 73kg, dialyysin aikana tulee poistaa 2l

Sydämen vajaatoiminta

Tila, jossa sydänlihas ei jaksa pumpata riittävästi verta. Tällöin verta kertyy keuhkoihin ja muualle elimistöön. Nesterajoitus.

Nestetasapaino

Elimistön kyky säilyttää intra ja ekstra nestetilavuudet vakioina. Elimistöön tuleva ja sieltä postuva nestemäärä yhtäsuuri. Sisältää vesi, suola ja happoemästasapainot

Nestetasapainoa säätelevät elimet (5)

Munuaiset, lisämunuaiskuoren ja aivolisäkkeen hormonit, keuhkot ja sydän

Reniiniangiotensiinijärjestelmä

Nestemäärä verenkierrossa vähenee ja munuaisverenkierto pienene

Munuaiset erittävät reniiniä ja maksa angiotensiinia

Reniini muuttaa angiotensiinin angiotensiini 1seksi

Keuhkot vapauttavat ACE

ACE muuttaa angiotensiini 1 angiotensiini 2ksi joka vasokonstriktio

Angiotensiini 2 stimuloi lisämunuaisia tuottamaan aldosteronia

Aldosteroni saa munuaiset reabsorptoimaan elektrolyyttejä ja vettä

Aivolisäke nestetasapainon säätelijänä

Janokeskus hypotalamuksessa reagoi verenkierron vesimäärän heikkenemiseen

Aivolisäke vapauttaa vereen ADH

ADH saa munuaiset reabsorptoimaan lisää vettä

Virtsamäärä pienenee

Sydän nestetasapainon säätelijänä

Jotta veden ja suolojen säätely munuaisissa mahdollistuu, munuaisverenkierron täytyy olla normaali ja tästä huolehtii mm sydänlihas.

ANF hormonia vapautuu sydämen oikeasta eteisestä verenkiertoon

Munuaiset erittävät natriumia ja vettä enemmän

Interstitiaalineste

Soluvälineste

Solunulkoinen neste on (2)

Soluvälinesteessä ja veriplasmassa

Veden ja eri aineiden kulkemiseen plasman ja kudosnesteen välillä vaikuttavat (2)

Verenpaine suonissa ja plasmaan liuenneiden proteiinien aiheuttana onkoottinen paine plasmassa.

Onkoottinen paine on suurempi plasmassa kuin kudosnesteessä minkä vuoksi veritilavuus säilyy normaalina

Verenpaine pyrkii työntämään veriplasmaa hiussuonesta kudosnesteeseen, mutta plasman runsas proteiinimäärä inee vettä kudosnesteestä hiussuoneen

Nesteen jakautumiseen nestetilojen välillä vaikuttavat (4)

Diffuusio, osmoosi, filtraatio ja ionipumppumekanismi

Diffuusio

Aine jakautuu tasaisesti koko nestemäärään. Tapahtuu suuremmasta pitoisuudesta pienempään.

Esim happi, ravintoaineet ja hormonit siirtyvät diffuusiolla verestä kudosnesteeseen

Kuona-aineet siirtyvät diffuusiolla kudosnesteestä vereen

Osmoosi

Veden liikkuminen puoliläpäisevön kalvon läpi laimeammasta väkevämpään.

Filtraatio

Veden siirtyminen paine-eron vaikutuksesta. Osmoottisen paineen ansiosta se voi siirtyä väkevyyseroja vastaan.

Esim elektrolyytit kulkevat hiussuonista kudosnesteeseen suodattumalla ja osmoottisen paineen aiheuttaa verenpaine

Solukalvon ionipumppu

Ionien pitoisuus voi olla hyvin erilainen intrassa kuin ekstrassa. Ionipitoisuuksien ero aiheuttaa kalvojännitteen. Ionipumppu liikuttaa nesteitä aktiivisesti väkevyyseroa vastaan.

Esim natriumia on enemmän ekstrassa ku intrassa, jolloin na on taipumus kulkea solun sisään diffuusiolla. Na K pumppu heittää ne ulos.

Elektrolyytti

Ionimuodossa oleva sähköisesti varautunut nesteessä vapaasti liikkuva kemiallinen yhdiste.

Kationi

Positiivisesti latautunut ioni, esim na k kalsium mg vety

Anioni

Negatiivisesti latautunut ioni, esim cl bikarbonaatti fosfaatti sulfaatti happo proteiini

Mooli

Atomin paino grammoissa

Jos vettä ja elektrolyyttejä menetetään samassa suhteessa,

Elektrolyyttipitoisuus ei muutu

Natrium tehtävät

Säätelee elimistön vesitasapainoa sitoen vettä, tärkeä merkitys sähköimpulssien syntymisessä hermo ja lihassoluissa sekä hetasapainon säätelyssä

Na tarve

100mmol vrk eli 5-6g

Normaali natriumtaso

137-144 mmol/l

Kalium tehtävät

Tärkeä hermo- ja lihassolujen toiminnalle luoden kalvojännitteen, proteiinin rakennusaine, osallistuu hh aineenvaihduntaan