temas selectos de gine

Joven con dolor abdominal en edad reproductiva

Embarazada hasta demostrar lo contrario

Dxdf dolor abdominal embarazada

Embarazo ectopico

Enfermedad trofoblástica gestacional

Síndrome de aborto

Sospecha embarazo

Síntomas subjetivos de embarazo

-Retraso menstruacion

-Poliacuria

-Calambre abdominal

-Hiperpigmentación (se quita después de 6 meses del parto)

Embarazo de certeza

De certeza

1.- Prueba embarazo

2.- Ultrasonido

Valoración de FC

3.- Delimitación física del feto

4.- Movimientos fetales

Primer embarazo: 20-21 SDG
Embarazos posteriores: 16-20 SDG
Pareja siente al tocar la panza: 20-24 SDG

5.- Rx del feto

Valoración frecuencia cardíaca semanas después gestacion

USG endovaginal 4-5 semanas (corazón se ve de la 5-7 semana, \>1,500 de gonadotropina para usarlo)

USG transabdominal 6-7 semanas (3,500-5,000 de gonadotropina para usar este)

Doptone 10-13 semanas

Pinard 18-20 semanas

USG endovaginal

4-5 semanas

corazón se ve de la 5-7 semana

\>1,500 de gonadotropina para usarlo)

USG transabdominal

6-7 semanas

3,500-5,000 de gonadotropina para usar este

Puedes escuchar el corazón en la 7-8 SDG

Doptone

Se escucha corazón a partir de la 12 semana

Pinard

Se escucha el corazón a partir de la SDG 18-20

Estetoscopio neonatal

Se escucha el corazón a partir de la SDG 32

La gonadotropina por cuántas veces se multiplica cada 48 horas

Se duplica

Saco gestacional

Donde está el bebé todo el tiempo

Líquido amniótico

Saco vitelino

5 semana

Intestinos

Embarazo De probabilidad

Síntomas objetivos

Sigo de Chadwick !!

Congestión vascular en el cervix

Semana 8-12 embarazo

Signo de Hegar

Ablandamiento del istmo uterino

6-8 semana de gestación

Signo de Piscaceck

Pérdida de la simetría uterina

12 SDG

Signo de Noble-Budin

Modificaciones en los fondos de sacos laterales

12 SDG

Signo de Goodel

Reblandecimiento del cuello uterino

6 SDG

Niveles amenorrea

1.- nunca me ha bajado

2.- ausencia menstruacion por 3 meses

3.- Sabor metálico en la boca

4.- Cansancio

5.- Poliacuria

Amenorrea primaria

Nunca ha tenido menstruación.

Amenorrea secundaria

Ausencia de la menstruación por más de 3 meses

Principal causante nausea y vomito

Gonadotropinas

Se concentra en la saliva (si besa a pareja puede compartir síntomas)

Contracciones Braxton Hicks

Semana 28

Indoloras

Siente presión pero no duele

No hay modificaciones en el cervix

Puede haber 10 en 24 horas

Son esporádicas, no llevan un ritmo

Preparatorias para un parto

Músculo utero empieza a contraerse

Contracciones verdaderas

No se quitan

Si hay modificaciones en el cervix

Puede llegar a haber dolor

Contracciones falsas

Si se quitan

Peloteo del utero

Semanas 16-20

ML de sangre que pasan en el utero en mujer embarazada

500ml-1L por minuto

Regla McDonald

Calcular las semanas de gestación

Fondo uterino en cm x 8 y dividirlo entre 7

Pruebas de embarazo

Sangre:

Positivo a partir del 9 día post fecundación

Orina:

Positivo a partir del 14 día post fecundación

Donde se crea la gonadotropina

En la placenta

Es raro tener un falso positivo en la prueba de embarazo?

Sí

Cual es el número de referencia de la gonadotropina para saber si estas embarazada o no

2 ml/u

Determinación de la edad gestacional

1.- Clínica

2.- Fecha de ultima menstruacion

3.- USG (mientras más chiquito el bebé es mejor, menos fallas)

Regla de Naegele

Calcular fecha probable de parto

FUM + 7 días - 3 meses + 1 año

Ej: foto en cel 5 junio

Calcular fecha probable de parto

FUM + 7 días - 3 meses + 1 año cuando se

Ciclo menstrual

Ver apuntes de Maite :)

Cuando ovulaste?

14 días antes de la menstruacion

Valoración prenatal inicial

Peso adecuado

Alteraciones glucosa

Función tiroidea

BH

Papanicolau

TSH

Número de consultas

1 preconcepcional

5 prenatales y 2 usg 1 y 3 semestre

Cada 4 semanas hasta la semana 32

Cada 2 semanas hasta la semana 36

Semanal hasta el nacimiento

Primer consulta de embarazo

Revisión

BH

QS

Examen general de orina

Grupo sanguíneo (RH-, isoinmunizacion materno fetal, el peligro es en el siguiente embarazo)

TSH

Papanicolau

VIH

VDRL (sífilis y anticuerpos antifosfolipidos)

Cuando se hace usg estructural

Prueba semana 11-14

Observar si hay datos compatibles de síndromes o malformaciones

Cuando se hace usg estructural

Prueba semana 18-22

Malformaciones mayores y valoración cardíaca

Cuando se hace usg obstetrico

Semana 30-32

Se mide crecimiento fetal, líquido amniótico, sangre dentro del bebé

Aumento peso materno

1 trimestre: 0.5kg por mes

2 trimestre: 1kg por mes

3 trimestre: 2kg por mes

Cuando se hace tamiz de glucosa

Semana 24-28

Cuando se hacen cultivos vaginales

Semana 35-37

Vacunas en el embarazo

Influenza

Covid

Tétanos a partir de la semana 27

Tos ferina a partir de la semana 27

Check ups en consulta

Peso fetal

Presentación y altura

Actividad uterina

PA

Tacto vaginal

Aumento fondo uterino

FC fetal

Talla actual y ritmo de cambio

Líquido amniótico

Alimentación en el embarazo

Alcohol prohibido (síndrome alcohol fetal)

Mariscos y carne cruda están prohibidos por bacterias

Quesos no pasteurizados están prohibidos

Café limitado (2 tazas de café cafeinado máximo por día, puede afectar al corazón del bebé)

Refrescos limitados

Suplementos

Aumentar 100-kcal

30mg/día de hierro elemental

400mcg de ácido fólico hasta las 12 semanas; evita malformaciones del tubo neural y pared abdominal. Recomendado empezar a tomar 3 semanas antes de embarazarse. Igual se puede mandar a la pareja tomar para mejorar esperma

800mcg al día de ácido fólico con riesgo

Omega 3; neuro del bebé

Vitamina D; evita partos prematuros, se toma a partir de la semana 12 porque dan náuseas

Detección en 1 trimestre

Usg en semana 11-14:

translucencia 3mm; riesgo 4 veces mayor de sx de down

Translucencia \>3mm; riesgo 29 veces mayor de sx de down

Marcadores sericos + usg

Examen grueso 12 SDG

Doble marcador sericos

hCG + PAPP A

Triple marcador serico

hCG + PAPP A + AFP

Tomografía

Prohibida

Contrastada; daña tiroides del bebé

Indicaciones

Usg se toma en todas

Estudios invasivos

Biopsia de vellosidades coriales

Amniocentesis

Cordocentesis

Registro tococardiográfico

Interpretación gráfica de los fenómenos contráctiles uterinos y la frecuencia cardíaca fetal

Latidos normales de un bebe

110-160

10 cosas registro topocardiográfico

1.- Duración (mínimo 20 minutos)

2.- Integridad (que tanto se pinta el trazo, necesita 95% o más)

3.- FC fetal basal (110-160 lpm), bradi/taquicardia tiene que durar \>10 minutos sino son aceleraciones o desaceleraciones. Infección materna puede dar taquicardia, drogas, utero inhibidores. Bradicardia no puede ser causado por algo secundario, la madre no lo puede pasar como la taquicardia

4.- Aceleraciones (aumenta fc más de 15 latidos y más de 15 segundos, más de 2 aceleraciones en 20 minutos, habla del bienestar del bebé)

5.- Desaceleraciones (disminuye fc más de 15 latidos y más de 15 segundos, no más de 10 minutos; si dura más de 10 minutos es bradicardia y es un problema). Hay 3 tipos; temprana, tardía y variable

6.- Variabilidad

7.- Contracción uterina

8.- Movimientos fetales

9.- Espicas

10.- Interpretación

A quien no le realizas un registro tococardiográfico

Si tiene menos de 28 SDG

A partir de la semana 32 se realiza sin problema PERO no se realiza si tiene preeclampsia, malformaciones

No se realiza si la embarazada está sana

Estudios no invasivos

Marcadores sericos y dna fetal

Dos de gabinete

Velocidad registro tococardiográfico

1cm/min

3cm/min

Tipos de desaceleración

Tempranas; FC y contracción suceden al mismo tiempo, no sucede nada malo solo la cabeza tiene presión

Tardías; FC sucede después de la contracción, hay mala circulación de la placenta hacia el bebé. Indicativo de cirugía (cesárea)

Variable; FC no tiene nada que ver con la contracción, sucede porque el cordón umbilical está siendo apretado

Si el médico dice que tiene que ser cesárea porque el cordón está enredado está mintiendo, solo por la FC baja por el estudio de tococardiografía está indicado la cesárea

Fun fact?

4 tipos de variabilidades en tococardiográfico

Tipo 0 ó silente / ausente; (bebé premortem) 0-5 latidos

Tipo 1 u ondulatoria baja / Mínima; 5-10/15 latidos, por sueño fetal, hipoglicemia materna

Tipo 2 u ondulatoria normal / moderada; 10-15/25, la que más nos gusta

Tipo 3 o saltatoria / marcada

Patrón sinusoidal

Anemia fetal:

-isoinmunización materno-fetal

-Hemorragia

-Transfusión feto-feto

-Asfixia fetal severa

"Levanta tu dedo y haz olas, así se ve"

Contracción uterina en el RECTG

Regular; mínimo de 3-5 en 10 minutos, más de 180-200 unidades montevideo (suma de las diferencias de las intensidades de todas las contracciones en 10 minutos). Si es menos de lo normal en las unidades Montevideo el bebé no va a salir

Taquisistolia

Más contracciones de lo normal y es malo porque le quitas O2 al bebé

Movimientos fetales

Presentes o ausentes

Lo empieza a sentir desde las 16 semanas si es segundo hijo. Si es primer hijo desde la semana 20-21

Espicas

Son desaceleraciones que no cumplen con los criterios de una desaceleración

Son más de 15 latidos durante menos de 15 segundos

Interpretación

Duración: 10-20 minutos

Integridad: 80-95%

Frecuencia cardíaca fetal basal; 4 cuadritos donde éste más isometrica es donde se mide

Técnica

Monitor; 2 canales, uno mide fcf y otro la presión provocada por las contracciones en la pared abdominal

Velocidad: 1 segundo

Categoría 1 / normal interpretación

FCF 100-160

Variabilidad moderada

Ausencia de desaceleraciones tardías y variables

Aceleraciones presentes

Categoría 3 / anormal interpretación

Ausencia de variabilidad con:

Desaceleraciones tardías recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

Patrón sinusoidal

Categoría 2 / indeterminada interpretación

Se pone al bebé en esta categoría cuando no se sabe si está bien o está mal

Despiertas al bebé, glucosa, prueba de vibración acústica (diapasón en la cabeza del bebé, si se mueve / despierta está bien el bebé )

Criterios para saber si es cesárea o no

Prueba sin estrés (registro tococardiográfico)

Líquido amniótico

Movimientos fetales

Movimientos respiratorios

Actitud fetal (posición flex ✔️)

Trabajo de parto

Mecanismos activos y pasivos que dan como resultado el borramiento y la dilatación del cervix y esfuerzos voluntarios de pujo que conducen a la expulsión del feto y sus anexos a través de la vía natural o vaginal

Borramiento

Es la fase de adelgazamiento, acortamiento y dilatación del cuello uterino. Las contracciones se dan con 10 minutos de diferencia.

3 cosas que se necesitan para el parto

Posición

Dilatación

Borramiento

Progesterona

Se aumenta en el embarazo para disminuir las contracciones

Atención al parto

Situación; relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje de la mamá

Presentación; como viene el bebé, de cabeza o pompas (polo de producto). Cefálica o pélvica

Posición; relación que guarda el dorso fetal con la pelvis derecha o izquierda de la mamá

Actitud; si está flexionado o no (flexionado o desflexionado)

Presentación cefálica

Hay 4 tipos

Presentación pélvica

Hay 3 tipos

1.- Completa (2 pies hacia la cabeza)

2.- Franca (parto vaginal)

3.- Incompleta (1 pie hacia la cabeza y 1 pie hacia abajo)

*no partos pélvicos si es primer embarazo o múltiples gestas

Punto toconómico

Punto designado que puedes palpar para designar una variedad de posición

Occipucio, mentón y sacro

Variedad de posición y presentación

Relación qué existe entre el punto toconómico de la presentación con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna

Variedad de posición más común

LOA; occipital anterior izquierda

Variedad de posición más inusual

Occipital posterior derecho

Maniobras de Leopold

4 maniobras

1.- Manos en triángulo; buscas situación y presentación

2.- Mano de un lado de la mamá y fijar y del otro lado sientes qué hay ahí; espalda se siente regular, extremidades se sienten irregular; situación y posición

3.- Mano en U, poner encima arriba de la sinfisis del pubis y peloteas

4.- Mismo que la 1, pero encima de la sinfisis del pubis.

Punto cero

Cuando la cabeza está justo en las espinas ciáticas

Puntos positivos estación

Cuando la cabeza del bebe ya pasó las espinas ciáticas y está más cerca de salir

Puntos negativos estación

Cuando la cabeza del bebé no ha pasado las espinas ciáticas

Planos de Hodge

Usado en hospitales públicos

1 plano: promontorio a borde superior del pubis

2 plano: cara anterior de 2ª vértebra sacra a borde inferior del pubis

3 plano: al nivel de espinas ciáticas (nivel 0 en escala de estación)

4 plano: borde del cóccix

Mecanismos del trabajo de parto

Encajamiento

Descenso

Flexión (pegar barbilla al pecho para pasar las espinas ciáticas)

Rotación interna

Extensión (cuando sale la cabeza del bebé)

Rotación externa o restitución

Expulsión

Asinclitismo

Cuando la cabeza del bebé no está acomodada para salir

Primer periodo del trabajo de parto

Comienza cuando inician las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación total del cuello uterino

Fases:

latente: desde actividad uterina regular, termina a los 5cm de dilatación (es la más lenta)

Activa: dilatación del cuello uterino \>5cm, termina con la dilatación completa del cervix (es la fase rápida)

*arresto de la fase activa: dos horas sin cambios cervicales o una hora sin descenso (tx: oxitocina, romper la fuente a la mamá, ver coloración liquido amniótico). Dos horas después del arresto es detención y necesita cesárea

Fases de la fase activa

Fase de aceleración: 5-7cm

Fase máxima de dilatación: 7-9cm

Fase de desaceleración: 9-10cm

Segundo periodo del trabajo de parto

Desde la dilatación completa del cervix hasta el nacimiento del producto

Nulíparas: sin bloqueo 2 horas, con bloqueo 3 horas

Multíparas: sin bloqueo 1 hora, con bloqueo 2 horas

*anestesia si puede pasar al bebé, epidural no pasa al bebé

Tercer periodo del trabajo de parto

Es el periodo comprendido entre el nacimiento del producto y la expulsión de la placenta y membranas ovulares

Alumbramiento

10-30 minutos

Tipos placenta

Percreta: invade por completo vejiga / recto

Acreta: cuando se pega al músculo uterino

Increta: invade / pasa el músculo uterino