1 - Introduction et anatomie

Le périnée est étroitement lié avec ?

Le diaphragme et les abdominaux

Prévalence des pathologies ?

Incontinence urinaire : 40-50 ans et 40% des femmes

IUE sport : 20%

Dyspareunie : 20%

Endométriose : 10%

Prolapsus : 20%

Cancer de la prostate : 20%

Qu’est-ce qui s’attache à l’obturateur interne?

Périnée s’attache à l’obturateur interne et l’aponévrose forme le canal d’Alcock

Piriforme s’il est trop contracté ?

Peut pincer le nerf sciatique ou pudendal

Psoas lié à quel nerf ?

Hypogastrique utilisé dans le mécanisme de continence : inhibition du détrusor, inhibe la miction

Ligaments utero-gastriques utilité ?

Ils sont solides et peu déformables, lors d’un accouchement difficile, ils peuvent s’allonger.

Pourquoi les ligaments utero-gastriques sont solides ?

Pour protéger le nerf hypogastrique, lorsqu’ils ne le protègent plus, cela peut amener à des problèmes de continence

Muscles bulbo-spongieux, que se passe-t-il s’ils sont trop serrés ou trop détendus ?

Trop serrés : vaginisme ou dyspareunie

Trop détendus : peut provoquer des entrées d’air/eau qui peuvent être gênantes

4 os du bassin ?

En arrière : sacrum prolongé par le coccyx

Latéralement et en avant : les 2 os iliaques

4 articulations du bassin ?

Symphyse pubienne

Articulation lombo-sacrée

Articulation sacro-iliaque

Articulation sacro-coccygienne

La statique domine grâce à 3 structures, lesquelles ?

L’encastrement osseux : sacrum entre les ailes iliaques

La densité ligamentaire

Les muscles fixateurs

Y a-t-il des muscles moteurs dans la statique du bassin ?

Non, car le bassin n’a pas de vocation au mouvement mais au maintien, le bassin a un rôle correctif

Forces qui s’équilibrent dans le bassin ?

Forces de pression : L5 → sacrum → acétabules et symphyse pubienne

Forces de résistance : Col fémoral → tête fémorale → symphyse pubienne → détroit supérieur → sacrum → L5

Quels sont les 2 mouvements qui permettent d’agrandir le petit bassin ?

Contre-nutation : Promontoire recule, détroit supérieur s’agrandit, ailes iliaques s’ouvrent.

Nutation : Promontoire plonge en avant, détroit inférieur s’agrandit, ischions s’écartent.

Quel mouvement et position en début d’accouchement ?

Contre-nutation et grenouille

Quel mouvement et position en fin d’accouchement ?

Nutation et position chasse neige

Grand bassin appartient à ?

À la grande cavité abdominale

Petit bassin appartient à ?

Zone du canal pelvi génital

Le détroit supérieur est agrandi par quels mouvements?

Contre nutation

Adduction de hanche

Flexion de hanche

Rotation externe du fémur

Le détroit moyen est agrandit par quels mouvements?

Nutation

Rotation interne du fémur

Le détroit inférieur est agrandi par quels mouvements ?

Abduction de hanche

Nutation

Limites du détroit supérieur ?

Latéralement par les ailes sacrées

Postérieurement par le promontoire sacré

Limites du détroit moyen ?

Arrière de la symphyse pubienne, épines sciatiques

Avant du sacrum

Limites du détroit inférieur ?

Bord inférieur de la symphyse pubienne

Pointe du coccyx

Latéralement : bord inférieur des branches ischiopubiennes, ischions et ligaments sacro-tubéreux

Clitoris est formé de ?

Organe érectile formé de 2 corps caverneux

Constitué de 2 piliers qui convergent en avant et forment le corps en décrivant un angle (le genou)

Corps se termine par le gland

Parties antérieures et latérales des petites lèvres recouvrent le gland et se nomme le prépuce ou capuchon

Où se situe le frein du clitoris ?

Là où se rejoignent les petites lèvres en arrière du gland

Que retrouve-t-on de part et d’autre de l’entrée du vagin et entourant l’urètre ?

Bulbes vestibulaires

Par quoi communiquent les bulbes vestibulaires ?

Avec la face dorsale du clitoris par le plexus veineux de KOBELT

Qu’est-ce qui est responsable de l’éjaculation féminine ?

Les glandes de Skene, de part et d’autre de l’urètre

Que peut-on améliorer au niveau kiné ?

On peut améliorer la pression au niveau des bulbes vaginaux et la mobilité du corps et du gland du clitoris grâce au bulbo-spongieux

Que travailler lorsqu’on est face à un trouble du plaisir ?

Sur les muscles bulbo-spongieux

Rôles du plancher pelvien ?

Sphinctérien

Contrôle de la ceinture lombo-pelvienne

Gestion pression intra-abdominale PIA

Soutien du fascia

Sexualité

Respiration

Rôle muscle ischio-caverneux ?

Chasser le sang des espaces caverneux de proximale vers distille : turgescence

Comprimer les veines pour empêcher le retour du sang veineux : maintien de l’érection

Rôle du muscle ischio-caverneux ?

Rôle sexuel : turgescence et maintenir l’érection

Rôle du muscle bulbo-spongieux ?

Renforcer et fixer le centre tendineux

Comprimer les veines pour empêcher le retour du sang veineux

Éjection des dernières gouttes d’urine

Rétrécissement de l’orifice inférieur du vagin

Rôle transverse du périnée?

Stabilisation et renforcement du centre tendineux

Quels sont les muscles superficiels ?

Ischio-caverneux

Bulbo-caverneux

Transverse du périnée

Quels sont les muscles profonds ?

Élévateur de l’anus

Coccygien

Rôle muscle élévateur de l’anus partie interne sphinctérienne ?

Fermer le hiatus uro-génito-rectal

Créer l’angle ano-rectal

Écraser l’urètre contre le pubis

Innervation muscle élévateur de l’anus partie interne sphinctérienne?

Nerf pudendal

Rôle muscle élévateur de l’anus partie externe élévatrice ?

Maintien de l’angle entre le rectum et le canal anal

Renforce l’occlus du rectum

Sphincter vaginal chez la femme

Rôle muscle coccygien ?

Ramener le coccyx vers l’avant

Que permet le fascia pelvien et de quoi est-il composé ?

Fascia pelvien permet de soutenir les organes du bassin

Il se compose du fascia pelvien pariétal et viscéral qui assurent la stabilité des viscères

Quand peut-on avoir une déchirure du fascia et qu’est-ce que cela amène ?

On peut avoir une déchirure du fascia lors d’un accouchement traumatique, ce qui peut fragiliser ce soutien et entraîner des troubles comme un prolapsus

Quels sont les muscles qu’on appelle abdominaux ?

Grands droits

Grands obliques

Petits obliques

Transverse de l’abdomen

Pyramidal de l’abdomen

Action grand droit de l’abdomen ?

Flexion antérieure du rachis et rétroversion du bassin

Action du pyramidal de l’abdomen ?

Tend la ligne blanche

Actions du grand oblique/oblique externe ?

flexion antérieure du rachis

Inclinaison du tronc

Rotation du tronc

Contention des viscères

Actions petit oblique+oblique interne ?

Flexion antérieure du rachis

Inclinaison tronc

Rotation tronc

Stabilisation tronc

Actions transverse de l’abdomen ?

Réflexe ++

Contention des viscères

Augmentation PIA

Stabilisation du tronc

Abaisse les côtes (partie supérieure)

Chasse le diaphragme vers le haut (= toux)

3 manières d’activer le plancher pelvien ?

Voie volontaire

Mécanisme anticipatif : passe par la formation réticulaire, les APA (ajustement posturaux anticipatoires)

Mécanisme de feedback : si je reste debout sur un pied, mon périnée va corriger la posture avec d’autres muscles

Que fait la contraction du grand droit en rééducation ?

La contraction du grand droit augmente la pression intra-abdominale et étire le transverse

Si le transverse n’est pas préalablement contracté, la pression prend une direction antérieure et pousse les viscères vers le bas.

Il faut donc d’abord contracter le transverse avant de contracter les grands droits

Que permet la contraction du transverse ?

De protéger le périnée

Diastasis ?

Écartement entre les grands droits au niveau de la ligne blanche > 2,3mm

Rôle des abdominaux au niveau périnéologie ?

Assurer une bonne transmission des pressions dans l’enceinte abdominopelvienne : protection des sphincters (surtout le transverse)

Gestion de la PIA

Assurer un contrôle moteur de la ceinture lombo-pelvienne

Le transverse dirige les pressions vers ?

Vers le bas et l’arrière

Modèle fonctionnel de la continence ?

Partie structurale : ostéo-articulaire

Contrôle musculo-squelettique : détente ou renforcement du périnée

Contrôle moteur

Émotions et comportements

Actions diaphragme ?

Se contracte lors de l’inspiration

Joue sur la pression intra-abdominale

Le diaphragme sépare quelles structures ?

Il sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale

Expiration ?

Contraction concentrique du transverse et du plancher pelvien

Inspiration et transverse ?

Contraction excentrique du transverse et du plancher pelvien

Pression abdominale importante et plancher pelvien trop faible ?

On va le rendre encore plus faible à force de pousser dessus

Plancher pelvien trop fort (hypertonique) et pression abdominale importante ?

Avoir un diaphragme trop tendu fera que le plancher pelvien continuera à se contracter et se renforcer

Contrôle moteur de la ceinture lombopelvienne par ?

Muscles stabilisateurs locaux : profonds, fonction stabilisatrice

Muscles stabilisateurs globaux : fonction mobilisatrice

Rôles des muscles stabilisateurs locaux = muscles profonds ?

Stabilité ligamentaire et les contractions anticipatives

Indépendantes de la direction du mouvement

Type de contraction principale des muscles stabilisateurs locaux/profonds?

Contraction principalement isométrique : transverse, multitude, psoas

Rôles des muscles stabilisateurs globaux ?

Contrôle du mouvement

Fonction mobilisatrice

Stabilité globale

Dépendants de la direction

Type de contraction principale des muscles stabilisateurs globaux ?

Contraction principalement concentrique : grands droits, obliques

Comment s’active la musculature profonde ?

De manière anticipatoire APA avant la réalisation d’un mouvement

Chez qui retrouve-t-on des retards d’activations de la musculature profonde ?

Chez des patients lombalgies et des patients incontinents, il y a une association statistiquement significative

Vascularisation du plancher pelvien ?

Principalement vascularisé par les artères iliaques internes, notamment le tronc ventral

Innervation motrice du plancher pelvien ?

Le nerf pudendal

Points de conflits du nerf pudendal ?

Piriforme

Pince ligamentaire entre deux ligaments

Canal d’Alcock

Ischions

Rouge : ilii-inguinal, ilii-hypogastrique, génito-fémoral

Jaune : nerf pudendal

Bleu : nerf fémoro-cutané latéral

3 chemins pour contracter le plancher pelvien, dans une rééducation, faut-il en privilégier un plutôt qu’un autre ?

Non !! Il faut rééduquer les 3 chemins

Le transverse pousse vers ?

Vers le bas et l’arrière

Comment bougent les viscères avec la pression ?

Comme le transverse, vers le bas et l’arrière

Comment sont la vessie, l’utérus et le rectum par rapport au péritoine?

Extra-péritonéaux

Comment tiennent la vessie, l’utérus et le rectum ?

Imbrication : vessie repose sur le vagin qui repose sur le rectum. La force résultante est orientée vers le bas et l’arrière

Suspension et cloisonnement : adhèrent au péritoine et forment des cul de sac (Douglas) et suspension par les ligaments larges et utérosacrés

Adhérence/renforts : Fascia de Halban, aponévrose de Denonvilliers, ligaments pubs-vésicaux et péritoine

Soutien actif : plancher pelvien

Comment sont les viscères ?

Mobiles grâce à la continuité entre les fascias pelviens pariétal et viscéral

Comment bougent les viscères ?

Selon un axe utéro-sacré, vers le bas et l’arrière

Qu’est-ce qui freine les mouvements viscéraux ?

Le plancher pelvien, un périnée faible induit une distension des ligaments ce qui est irréversible

Qu’est-ce qui est indispensable dans ce système de maintien des viscères ?

Le travail du transverse est indispensable, car c’est lui qui transmet les forces vers le bas et l’arrière