Nefrologia - Doenças Glomerulares I

Descreva o trajeto dos vasos renais, e qual área de menor vascularização renal

Arterias interlobares > Artérias arciformes > Artérias interlobulares > Arteríola aferente > Glomérulo > Arteríola Eferente > Vasos retos

Medula renal - Especificamente, a papila renal

Esquematize a barreira de filtração glomerular, e as regiões.

Endotélio fenestrado

Membrana basal

Processos podocitarios

Região subendotelial - Abaixo do endotélio

Região subepitelial - abaixo do epitélio (processo podocitario)

Quais padrões de imunofluorescencia glomerular? Cite a doença cujo aspecto “X” é altamente específico.

Granular

Linear: Síndrome de goodpasture - Anticorpos anti-MBG

Quais os 5 principais grupos de doenças glomerulares. Cite a doença protótipo das 3 primeiras?

I. Síndrome nefritica - GNPE

II. Alteração assintomática - Doença de Berger

III. GNRP - Goodpasture

IV. Síndrome Nefrótica

V. Trombose glomerular (SHU)

Cite 4 principais características clínicas da síndrome nefritica. Cite o “pulo do gato”.

Oligúria, Edema, Hipertensão e Hematúria

HEMATURIA DISMORFICA

Cite achados adicionais da síndrome nefrótica

Cilindros hemáticos

Aumento de escórias nitrogenadas

Proteinúria nefritica (150mcg a 3,5g - 24h)

Piuria

O que constitui um cilindro no EAS?

Proteína de Tamm-Horsfall + Células de revestimento tubular

Quais dois grupos de causas da síndrome nefritica? Cite causas do grupo B

A. Glomérulonefrite pós estreptococica

B. Glomerulonefrite não pós estreptococica

LES, Doença de Berger, Tumor, Hepatites, Endocardites

Quais principais etiologias do GNPE e seus períodos de incubação?

Piodermite: 15-28 dias

Faringoamidalite: 7-21 dias

Cite os critérios diagnósticos da GNPE. Quando indicar biópsia?

I. Piodermite ou faringoamidalite prévia com período de incubação compatível

II. Confirmação de anticorpos anti estreptococicos (ASLO - faringe / Anti-DNASE: piodermite)

III. Queda transitória do complemento (C3 e CH50)

Em casos atípicos, que não se apresentem clinicamente benignos, ou seja: Caso rápido e progressivo, Proteinúria nefrótica, hematúria macroscópica, Hipertensão persistente > 4s, Hipocomplementemia > 8sem

O que é patognomônico da GNPE na microscopia?

Presença de gibas (corcovas ou humps)

Qual fisiopatologia da Doença de Berger

Depósito de IgA no mesangio

Cite as 5 formas clínicas da Doença de Berger e suas características. Qual a mais comum?

1. Hematuria macroscópica recorrente (mais comum): crianças e adultos jovens, episódios desencadeados por estressores ambientais e de melhor prognóstico

2. Hematúria microscópica persistente: proteinúria subnefrotica com crises de hematúria macroscópica

3. Síndrome nefritica

4. Síndrome nefrotica

5. GNRP

Como é feito o diagnóstico de Doença de Berger? Qual indicação de biópsia?

Laboratório: Hematuria dismorfica, complemento normal, Aumento de IgA sérico, depósito de IgA em vasos da pele

Certeza: Biópsia

Indicações: Síndrome nefritica, Proteinúria > 500mg/dia, Insuficiência renal

Quando indicar corticoide na Doença de Berger?

Proteinúria > 1g/dia; Hipertensão; Cr > 1,5

Critérios de mau prognósticos na doença de Berger

Idade avançada ao diagnóstico

Sexo masculino

Cr > 1,5 no diagnóstico

HÁS

Proteinúria persistente > 1g/dia

Ausência de hematúria macroscópica

Depósito de IgA em alças capilares

Presença de crescentes

O que define GNRP?

Crescentes em mais de 50% dos glomérulos

Quais tipos de GNRP?

tipo I: Goodpasture

tipo II: Deposito de imunocomplexos - Berger, GNPE, Hepatites virais, LES

tipo III: Pauci-imune - vasculites ANCA+, poliarterite microscópica, Granulomatose com poliangeite (Wegener)

Qual fisiopatologia da síndrome de Goodpasture? Clínica clássica da síndrome goodpasture.

Anticorpos anti-membrana basal glomerular e alveolar. Hemoptise e GNRP.

Qual tratamento para GNRP?

Plasmaférese; Predinisona + Imunossupressor (AZT ou Ciclofosfamida)

3 causas de glomerulopatias que não tem redução de complemento

Doença de Berger, Síndrome de Goodpasture e Vasculites