Terapias posmodernas: PPEB, TEV, Factores comunes e intervención

¿Qué son los tratamientos empíricamente validados?

Intervenciones psicoterapéuticas específicos que han demostrado que son eficaces en ensayos clínicos controlados aleatorizados

Siguen protocolos estrictos y se comparan con grupos control y contrafactuales

Su validación privilegia la relicabilidad, estandarización y control experimental

Ej: Un protocolo de TCC para depresión probado en 120 personas con grupo control vs grupo experimental

¿Qué es la práctica psicológica basada en evidencia?

Un marco integrador que combina de manera deliverada y reflexiva:

1) La mejor evidencia científica disponible

2) La experiencia clínica del profesional

3) Las características, valores y preferencias del paciente

No se limita a aplicar protocolos, efatiza el JUICIO CLÍNICO, LA ADAPTACIÓN CONTEXTUAL Y LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

La evidencia es una herramienta, no un dogma

¿Cuál es la diferencia entre TEV Y PPBE?

Las TEV buscan identificar cuál es el mejor protocolo para cada trastorno a través de experimentos controlados. Son específicos, rígidos y replicables.

La PPBE es un marco que integra esa evidencia cientifica, el criterio del terapeuta y el contexto del paciente.

LA TEV es una herramienta dentro de la PPBE, pero la PPBE va más allá

¿Qué es el pragmatismo en la PPBE?

La idea de que si algo funciona para el paciente, se debe de usar, siempre aunado a la ética. La pregunta no es ¿Es correcto teóricamente?, más bien, ¿Funciona para esta persona, en este contexto, con esta problemática?

¿Qué es el efecto dodo y qué implica?

Es una metáfora tomada de Alicia en el País de las maravillas: Todos los enfoques terapéuticos (incluso religiosos) funcionan de manera equivalente. Si todo funciona: ¿Qué es lo que los hace diferentes? ¿Por que apostarle a la pscioterapia sobre otras cosas que también generan bienestar?-eso lleva al estudio de los factores comunes

¿Qué son las prácticas iatrogénicas?

Intervenciones que no van en la dirección esperada del cambio o que tardan demasiado en generarlo. En lugar de ayuda, pueden generar daño o estancamiento. Son lo opuesto a las prácticas con evidencia. Ej. Una intervención que reactiva el trauma sin contención adecuada

¿Qué son las prácticas con evidencia prometedora?

Intervenciones cuyos resultados van en la dirección correcta pero que aún les falta investigación para ser consideradas complemetamente validadas. Son prometedoras pero no concluyentes. Se ubican entre las practicas basadas en evidencia y las que no tienen respaldo suficiente.

¿Cómo funciona un ensayo clínico controlado aleatorizado (RCT)?

Se toman participantes (ej. 120 personas de la tercera edad con depresión), se aleatorizan en dos grupos: control y experimental. Al grupo experimental se le aplica la intervención independiente, ej. terapia narrativa. Se aplica pre-test y post-test (ej. cuestionario de depresión de Beck) para medir cambios en la variable dependiente, ej. depresión. El grupo control no debe cambiar, el experimental sí.

¿Qué es la varuable independiente en un RCT terapéutico?

La intervención que se le aplica al grupo experimental ej. terapia narrativa

¿Qué es la variable dependiente en un RCT terapéutico?

El fenomeno que se espera que cambie como resultadi, ej. la depresión

¿Qué son los grupos contrafactuales?

Condiciones de comparación alternativas al grupo que recibe la intervención que si se quiere medir, y sirve para controlar efectos no específicos como el placebe, o lista de espera

¿Para qué sirve un grupo control en un RCT?

Para poder atribuir los cambios observados a la intervención y no a otras causas como el paso del tiempo, expectativa de mejoría o factores externos. Si el grupo control no cambia, y el experimental sí, los cambios se pueden atribuir a la terapia.

¿Qué pregunta marcó los años 50 en la investigación en psicoterapia?

¿Funciona la psicoterapia?: Hans Eysenck cuestionó su efectividad, y concluyó que si funcionaban, pero otras cosas también generaban bienestar emocional. Efecto dodo: todo funciona

¿Qué cambio marcó los años 70 en la investigación en psicoterapia?

La psicoterapia sí es efectiva, y aparecen los primeros meta-análisis. El debate deja de ser ¿funciona? y se convierte en ¿Cómo funciona? se empieza a investigar qué elementos específicos generaban el cambio terapeutico

¿Qué marcó los años 90 en la investigación en psicoterapia?

Surgimiento de TEV, se buca identifciar el mejor tratamiento específico a travpes de protocolos evaluados con RCTs. La pregunta es: ¿Cuál es el protocolo más eficaz para la depresión, la ansiedad, el TEPT, etc?

¿Qué paso en 2005 con la APA y la PPBE?

La APA propone la Practica Psicológica Basada en evidencia como política oficial. Punto clave: la evidencia no reemplaza al terapeuta. El juicio clínico y la relación terapéutica son componentes esenciales del tratamiento

¿Qué cuestiionamientos surgieron a partir de 2010?

Se cuestiona el exceso de protocolos y se incorporan factores comunes, relación terapéutica y la investigación cualitativa al marco de la evidencia. Se distiguen tres niveles: prácticas basadas en evidencia, prácticas con evidencia prometedora y prácticas iatrogénicas.

¿Cuál es el enfoque actual de la PPBE?

LA APA publica guías específicas, pero esa evidencia debe usarse con flexibilidad y ética. El enfoque es integrativo: la evidencia es una herramienta, no un dogma. Se reconoce la coexistencia de múltiples enfoques y la importancia del contexto cultural e interseccional.

¿Cuáles son los 3 pilares de la triada PPBE?

1) Evidencia científica: resultados obtenidos con métodos robustos cualitativos y cuantitativos que responden a preguntas clínicas

2) Experiencia clínica del terapeuta: capacidad para identificar patrones, relaciones y señales relevantes para la toma de decisiones

3) Característica del paciente: honrar sus preferencias, cultura y valores dentro de una toma de decisiones compartida

¿Qué implica el pilar de la evidencia científica en la PPBE?

Conjunto de resultados científicos relevantes obtenidos con métodos robustos y apropiados que responden a preguntas clínicas objetivas. Incluye diseños cuantitativos como cualitativos.

¿Qué implica el pilar del juicio clínico

en la PPBE?

La capacidad del terapeuta para comprender patrones, entender relaciones e identificar señales importantes para la toma de decisiones clínica. No es solo seguir protocolos: es el juicio clínicop desarrollado a través de la información, la supervisión y la práctica

¿Qué implica el pilar del paciente en la PPBE?

Los terapeutas honran las preferencias, carcaterísticas y cultura de los pacientes en la medida de lo posible, los pacientes son activos en su proceso

¿Qué son los factores comunes en psicoterapia?

Elementos presentes en todas o casi todas las modalidades terapeuticas. Ingredientes activios que explican por qué distintos enfoques producen resultados similares. No dependen del protocolo esécíifico sino de la relación y el proceso terapéutico.

¿Qué es la alianza terapéutica y por qué es un factor común?

Relación colaboragtiva entre terapeuta y paciente que incluye tres componentes: vínculo emocional, acuerdo en las metas de tratamiento y acuerdo en tareas. Es el factor común más investigado y uno de los mejores predictores de éxito terapéutico, independientepmente del enfoque

¿Qué son las expectativas y esperanza al cambio como factor común?

La creencia del consultante en la posibilidad de cambiar y mejorar. Se relaciona directamente con la motivación al tratamiento. Un paciente que no cree que puede mejorar dificilmente se compromete con el proceso. El terapeuta tiene un rol activo en cultivar esa esperanza desde el inicio.

¿Qué son los procedimientos terapéuticos como factor común?

Las actividades que marcan el proceso terapeutico: sesiones regulares, tareas entre sesiones, reflexiones, rituales de cierre. Independientemente del enfoque, dan al paciente una sensación de estructura, previsibilidad y confianza en el proceso. El encuadre en sí es terapéutico.

¿Qué son las explicaciones psicológicas como factor común?

Los marcos de comprensión que el terapeuta ofrece al paciente para que se reorganice su experiencia. No importa si es psicoanalisis, TCC o sistemica, en todos los casos se proporciona una narrativa que da sentido al sufriemiento del paciente. Esa resignificación en sí es la que produce el cambio.

¿Qué es la validación y escucha activa como factor común?

Es el reconocimiento profundo de la experiencia del paciente por parte del terapeuta. Reduce el malestar y promueve el cambio emocional. Imoplica presencia genuina y activa

¿Por qué la personalidad del terapeuta es un factor común?

La formación de valores, experiencia, entrenamiento, comportamiento ético y profesional del terapeuta influyten en el resultado independientemente del enfoque. Un buen terapeuta con tecnica imperfecta puede obtener mejores resultados que uno con tecnica perfecta pero mala presencia terapéutica.

¿Qué es la competencia clínica y cuáles son sus componentes?

La suma de tres elementos: 1) habilidades: entrenamiento en características especifcas de la población 2) Actitudes: como te presentas, predisposición hacia el paciente 3) Conocimientos: lo que sabemos sobre el diagnostico, enfoque, población.

¿Qué es la adherencia al tratamiento y en qué depende?

Compromiso del paciente con proceso terapeutico: numero de cancelaciones, respeto del encuadre, como se usa el tiempo. La relacion terapeutica influte directamente en esto: mejor alianza, mayor compromiso del paciente

¿Qué significa que la relación terapéutica es análoga o simbolica?

Con el terapeuta, el paciente actúa en el síntoma de forma análoga a como la vive en otros espacios relacionales. Es un simil de otras relaciones, y al trabajar la relación con el terapeuta el paciente puede sanar simbólicamente lo que ocurre en otros vínculos.

¿Qué es la contratransferencia y por qué importa en la PPBE?

Las reacciones emocionales del terapeuta hacia el paciente. Esto es relevante porque puede interferir con el juicio clínico y la relación terapéutica. Reconocerlo y trabajarñlo es parte de la competenica profesional.

¿Qué 6 factores debes considerar al proponer una intervención?

1) Investigación: evidencia de la práctica

2) Demanda institucional: quién canaliza, qué pide, para qué (ej. CBU, máximo X sesiones)

3) Respuestas profesionales éticas: ejercicio de poder, no cruzar limites

4) Contexto local e internacional y derechos humanos

5) Diversidad cultural

6) Interseccionalidad: como se cruzan distintas identidades del paciente

¿Qué es la interseccionalidad y por qué importa al proponer una intervención?

La forma en la que multiples dimensiones que conforman la identidad (género, raza, clase, orientación sexual, capacidad, etc.) se cruzan y producen experiencias unicas de privilegio u opresión. Ignorarla puede llevar a intervenciones que no consideren el contexto real de la paciente.

¿Por qué la demanda institucional es un factor clave en la intervención?

El contexto donde trabajas define los limites de la intervención. es importante aqui preguntarse: ¿Quien canaliza al paciente? ¿Qué se esta pidiendo? ¿Con qué objetivo?

¿Qué implican las respuestas profesionales éticas al proponer una intervención?

Reconocer el ejercicio de poder inherente a la relación terapeutica y no abusar de él

¿Cuál es el enfoque integrativo actual en psicoterapia?

La evidencia es una herramienta, no un dogma. El enfoque actual reconoce que ningún modelo tiene la verdad. Se integran protocolos basados en evidencia + factores comunes + relación terapeutica + investigaci+on cualitativa + contexto cultural e interseccional del paciente

¿Cuáles son TODOS los factores comunes actuales en psicoterapia? Enlístalos

1) Alianza terapéutica: vínculos, metas y tareas compartidad

2) Expectativas y esperanza al cambio: motivación del consultante

3) Procedimientos terapéuticos: estructura del proceso (sesiones, tareas, encuadre)

4) Explicaciones psicológicas: marcos de comprensión que el terapeuta ofrece

5) Validación y escucha activa: reconocimiento profundo de la experiencia del paciente

6) Personalidad y habilidades del terapeuta: formación, ética, valores y comórtamiento profesional

¿Cuales son los 4 puntos clave de la relación terapéutica?

1. Habilidades, actitudes y competencias del terapeuta

2. Aumenta la adherencia

3. Representación simbolica y analogica al consultante

4. Ofrece información sobre implicación del terapeuta en el caso