RHUMATOLOGIE

ARTHROSE

= maladie ostéo-articulaire : atteinte des 4 tissus composant l’articulation synoviale = cartilage articulaire, os sous-chondral, membrane synoviale et capsule -> coxarthose, gonarthrose, arthrose digitale…

=> POGO :

- pincement de l’interligne articulaire

- ostéocondensation sous-chondrale

- géodes sous-chondrales

- ostéophytose marginale

Diag par radio, scanner, IRM

SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE

= infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents

Radio : normale (début) puis décalage radio-clinique 3-4sem

IRM (exam réf diag précoce) : hypersignal du disque et des plateaux vertébraux adjacents, abcès périvertébraux ou épidurite → séquences STIR ou T1 après inj gado / hyposignal en T1

Scanner = si IRM CI, guidage ponction-biopsie discovertébrale

Scintigraphie et TEP-scanner : si IRM CI

ARTHRITE SEPTIQUE

= prolifération intra-articulaire d’un micro-organisme cultivable → urgence dia +++ (dégradation cartilagineuse rapide avec séquelles + risque de septie sévère

Diag :

• radio : pincement diffus de l’interligne articulaire avecérosion osseuses sous-chondrales, sans ostéophytes si abs de ttt

Ostéoporose

= maladie généralisée du squelette, caractérisée par une résistance osseuse (= densité + qualité) diminuée prédisposant à un risque élevé de fracture (patho, trauma et contrainte)

Diag par mesure de la DMO

Bilan radio du rachis dorso-lombaire en cas de perte de taille significative (>4cm)

ARTHROPATHIE MICROCRISTALLINE

= maladies à dépôts intra-articulaires ou péri-articulaires de micro-cristaux (urate monosodique → goutte / pyrophosphate de Ca → chondrocalcinose / apatite → rhumatisme à apatite)

Diag :

• radio :dépôts calciques radio-opaques, péri-articulaires pour les accès apatitiques OU intra-articulaires pour le rhumatisme à PPP

• Écho articulaire : goutte

GOUTTE

= maladie de surcharge en urates, chronique, réversible

Radio :

• Arthropathie uratique chronique tardivement (géodes ou encoches épiphysaires, conservation prolongée de l’interligne articulaire et ostéophytose marginale)

Écho articulaire :

• aspect en « double contour » : dépôt uratique surface cartilage

• Tophus goutteux infra-cliniques

CHONDROCALCINOSE

= dépôt de cristaux de PPC dans les tissus articulaires (cartilage hyalin et fibrocartilage), généralement genou et poignet

Radio :

• Mains/poignets F

• Genou F + P + DFP + Schuss

• Bassin F

→ dépôts cartilagineux = opacités linéaires restant à distance et parallèles à la limite de l’os sous-chondral (tête humérale/fémorale)

→ dépôts fibro-cartilagineux « GPS » :

• Genoux : opacités triangulaires sur les ménisques

• Poignets : ligament triangulaire du carpe, cartilages intra-carpiens

• Symphyse pubienne : calcifications linéaires verticale

RHUMATISME APATITIQUE

= dépôt dans les structures péri-articulaires (tendons, capsules articulaires et bourses séreuses) de cristaux apatites, généralement épaule, hanche, main, doigts/poignets

Radio :

• Opacité calcique arrondie, homogène, sans corticale

Hernie discale

=lésion atteignant le rachis et caractérisée par le déplacement d’une partie d’une disque intervertébral hors des limites de sa position initiale → ouverture de l’anneau fibreux laissant passer une partie du noyau pulpeux

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

= réponse immunitaire incontrôlée : production d’auto-anticorps comprenant le facteur rhumatoïde (FR) et les auto-anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA), réactions inflammatoire membrane synoviale (synovite)

Radio :

• normale si PR débutante

• Mains et poignets : F

• Pieds : F+ 3/4

• Autres articulations douloureuses : F + P

• Thorax:bilan pré-T

• Lésions structurales : érosions osseuses, pincement des interlignes articulaires (carpe, MCP, IPP et MTP)

Écho : recherche épanchement liquidien intra-articulaire, synovite, ténosynovite, érosions osseuses infra-radio

SPONDYLOARTHRITES

SPA = ensemble de maladies inflammatoires qui partageant manifestations et terrain génétique

4 syndromes :

• syndrome pelvi-rachidien ou axial (rachis et sacro-iliite)

• Syndrome enthésopathique

• Syndrome articulaire périphérique

• Syndrome extra-articulaire

Radio :

• rachis cervical, thoracique et lombaire (face + profil) et bassin (face)

• syndesmophyte : ossification d'une enthèse vertébrale, spécifique d'une SpA (aspect fin et direction verticale) pouvant aller jusqu'à la « colonne bambou »

• sacro-iliite : aspect « flou » des berges articulaires, condensation, érosions pouvant aller jusqu'à la fusion complète

• calcanéite inflammatoire

IRM rachis thoraco-lombaire +caro-iliaques = remaniements inflammatoires précédant les modifications radio

Condensation

= augmentation de la densité osseuse

→ diffuse :méta osseuses, hémopathies, intox au fluor, maladie de paget

Déminéralisation

= diminution de la densité osseuse

→ diffuse : ostéoporose, hyper parathyroïdie

→ localisée : tumeurs, ostéite, algoneurodystrophine

→ enaires multiples : méta, myélome, dysplasie fibreuse

Pincement

= diminution de l’épaisseur de l’interligne

→ focal: pathologie mécanique (arthrose)

→ global : destruction globale du cartilage articulaire, en relation avec une pathologie nflammatoire (arthrite septique, rhumatisme inflammatoire ou micro-cristallin)

Liseré calcique

= chondrocalcinose

→ maladie liée au dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium

→ dépôts fins et linéaires, localisés dans le cartilage hyalin et notamment le

fibrocartilage,

→ « GPS » : genou, poignet, symphyse pubienne

Érosion

=ostéolyse

→ intra-articulaire : centrale (touchant l'os sous-chondral) ou marginal

→ para-articulaire (à distance de la capsule synoviale) : goutte

Fracture vertébrale ostéoporotique

→ localisation < TH6,

→ aspect homogène avec de profil, un aspect cunéiforme (diminution de la haute itérieure du corps vertébral), concave ou biconvexe ou en galette (diminution de hauteurs antérieures, moyennes et postérieures)

→ conservation de la corticale et de l'arc postérieur

Fracture vertébrale maligne

→ localisation > TH6

→ aspect hétérogène, désorganisé, asymétrique de la trame osseuse

→ lyse du mur postérieur et atteinte des parties molles péri-vertébrales

Discopathie dégénérative L5-S1

• pincement discal

• Ostéophytes antérieurs

Maladie de Hodgkin

• condensation diffuse d’un corps vertébral

• Vertèbre « ivoire »

Spondyloarthrite ankylosante

• syndesmophytes à plusieurs étages

• Aspects de « colonne bambou »

Coxarthrose bilatérale

• pincement supéro-externe de l’interligne coxo-fémorale bilatérale

Coxarthrose destructrice rapide

• pincement supéro-externe de l’interligne coxo-fémorale

Gonarthrose FT externe

• pincement de l’interligne FT externe

• Ostéophytes externes

Chondrocalcinose articulaire

• calcif linéaires des ménisques

Goutte chronique

• pincement global +condensation 1ere MTP

• Érosions

• Infiltration des parties molles

Goutte chronique

• pincement global 1ere MTP

• Érosions multiples

• Tophus sous-cut

PR

• destruction articulaire de la 5e MTP avec érosions multiples

Spondyloarthrite de la berge articulaire sacro-iliaque

• inflammation des articulations sacro-iliaques