Obstetricia Essalud - Hemorragía I Mitad | Tema Verde
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¿Qué se entiende por aborto?
Se considera aborto al término del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o cuando el feto pesa menos de 500 gramos.
¿Qué se entiende por aborto recurrente?
Se define como aborto recurrente cuando una mujer experimenta tres o más abortos consecutivos.
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia obstétrica?
El aborto es la causa más frecuente de hemorragia obstétrica.
¿Cuál es el principal factor de riesgo asociado al aborto?
La edad materna es el principal factor de riesgo asociado al aborto.
¿Cómo se define el aborto precoz?
El aborto precoz se define como aquel que ocurre antes de las 12 semanas de gestación.
¿Representa aproximadamente el 80% de los casos, siendo el tipo más común de aborto?
Aborto Precoz
¿Cuál es la causa cromosómica más frecuente del aborto precoz?
La trisomía 13 es la más frecuente.
¿Qué tipos de infecciones pueden causar aborto precoz?
La clamidia, listeria y tuberculosis
¿Qué factores inmunológicos pueden aumentar el riesgo de aborto precoz?
El síndrome antifosfolípido (SAFL) y el lupus eritematoso sistémico (LES)
¿Qué anomalías anatómicas pueden provocar aborto precoz?
El útero septado o los miomas submucosos
¿Qué sustancias tóxicas pueden aumentar el riesgo de aborto precoz?
El tabaco, el alcohol y la cocaína
¿Cuál es la causa más frecuente de aborto precoz?
La causa más frecuente de aborto precoz son las cromosomopatias.
¿Cómo se define el aborto tardío?
El aborto tardío se define como aquel que ocurre después de las 12 semanas de gestación.
¿Cuáles son las características clínicas típicas del aborto tardío?
Son recurrentes e indoloros, con dilatación cervical sin contracción uterina notable.
¿Cuál es la causa más frecuente de aborto tardío?
La incompetencia cervical.
Amenaza de Aborto
Sangrado en el primer trimestre con OCI cerrado y embrión vivo.
Aborto Frustro / Diferido / Retenido
Sangrado en el primer trimestre con OCI cerrado y embrión muerto.
Aborto Inminente
Sangrado en el primer trimestre con OCI abierto y membranas íntegras
Aborto Inevitable
Sangrado en el primer trimestre con OCI abierto y membranas rotas (pérdida de líquido).
Aborto Completo
Sangrado en el primer trimestre con OCI abierto y ecografía que muestra una línea endometrial mayor de 15 mm.
Aborto Incompleto
Sangrado en el primer trimestre con OCI abierto y ecografía que muestra una línea endometrial menor de 5 mm.
Aborto Séptico
Presenta hemorragia y fiebre.
Aborto Terapéutico
Indicación: Realizado para salvaguardar la vida del paciente.
Aborto Eugenésico
Indicación: Realizado cuando existe una incompatibilidad con la vida.
Gestación No Evolutiva (2)
Anembrionado: Diagnóstico cuando el saco gestacional tiene más de 25 mm y falta el embrión.
Acárdiaco: Diagnóstico cuando la longitud cráneo-caudal (LCC) del embrión es mayor de 7 mm, pero el embrión se encuentra muerto.
Aborto asociado a CID
Aborto diferido
¿Cuál es el tipo de aborto que se caracteriza por ser el más doloroso y con mayor hemorragia?
Aborto Incompleto.
¿Cuál es el tratamiento para la amenaza de aborto?
Reposo (abstinencia sexual).
Antiespasmodicos
¿Qué profilaxis se utiliza en caso de aborto incompleto o retenido?
Se administra doxiciclina 200 mg.
Patología endocrina asociada a aborto cuando no se produce progesterona:
Defecto de Fase Lutea
¿Cuándo se realiza la evacuación uterina por método de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)?
Se realiza si la gestación es menor de 12 semanas y la paciente está estable.
¿Cuándo se realiza la evacuación uterina por legrado?
Se realiza si la gestación es mayor de 12 semanas o si la paciente está inestable (shock/sepsis).
¿Cuál es el tratamiento para la incompetencia cervical?
Se realiza cerclaje uterino utilizando la Técnica de McDonald.
¿En qué situaciones se realiza un cerclaje primario (profiláctico)?
Se realiza entre las 12 y 24 semanas en pacientes con antecedente de incompetencia cervical o conización.
¿Cuándo se realiza un cerclaje secundario (terapéutico)?
Se realiza antes de las 26 semanas si el cérvix mide menos de 25 mm
¿Cuándo se realiza un cerclaje terciario (de emergencia)?
Se realiza antes de las 26 semanas si hay dilatación cervical mayor de 2 cm.
¿En qué situaciones se considera la cirugía en caso de sospecha de perforación uterina por legrado?
Se considera en caso de:
Inestabilidad hemodinámica.
Cureta aspirativa.
Presencia de signos peritoneales.
¿Qué es un embarazo ectópico?
La gestación ectópica se desarrolla fuera de la cavidad uterina.
¿Qué es un embarazo heterotópico?
Se define como la presencia simultánea de un embarazo intrauterino y uno o más embarazos ectópicos.
¿Cuál es el riesgo asociado con una embarazo ectópico tubárico en el itsmo?
Mayor riesgo de rotura precoz.
¿Dónde ocurre con mayor frecuencia el embarazo ectópico?
El embarazo ectópico más frecuente es el tubárico, específicamente en la ampolla.
¿Cuál es la característica de riesgo asociada con un embarazo ectópico abdominal?
Es el tipo de ectópico más raro.
¿Qué tipo de embarazo ectópico puede llegar a término?
Embarazo Ectópico Abdominal.
¿Cuál es el tipo de embarazo ectópico más raro?
El más raro es el cervical.
¿Cuál es el riesgo asociado con un embarazo intersticial?
Ruptura tardía (16-18 semanas) con sangrado severo.
Factores de Riesgo del Embarazo Ectópico (6):
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
Cirugía Tubárica
Uso de DIU
Técnicas de Reproducción Asistida
Tabaquismo
Factor de Riesgo más Frecuente del Embarazo Ectópico
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
Diagnóstico Clínico del Embarazo Ectópico:
El diagnóstico clínico se basa en una triada de síntomas:
Amenorrea.
Dolor Pélvico o Movilización del Cérvix.
Sangrado.
EI gold stándar para diagnósticc de gestación ectópica:
Laparoscopia
Es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico y permite un estudio anatomopatológico, incluyendo el fenómeno de Arias Stella.
Clínica más frecuente de gestación ectópica:
Dolor pélvico.
La clínica de una gestación ectópica complicada (rota) comprende:
Shock (hipotensión), palidez severa y signos peritoneales (hemoperitoneo).
La formación de decidua sin vellosidades coriales en la gestación ectópica se denomina:
Fenómeno de Arias Stella.
Manejo del embarazo ectópico en paciente estable:
Laparoscopía (Salpingostomia/Salpingectomia).
Manejo del embarazo ectópico en paciente inestable (ectópico roto):
Laparotomía.
Factor de riesgo más importante (alto RR) para gestación ectópica:
Cirugía Tubárica
Valor beta HCG cuantitativo considerado como zona discriminatoria:
De forma clásica se consideraba a partir de 1500 mUl/ml.
Última evidencia sugiere 3500 mUl/ml.
Indicaciones para uso de metotrexate en gestación ectópica:
Paciente estable con saco gestacional < 4 cm.
Acárdico, ausencia de actividad cardíaca fetal.
Ausencia de líquido peritoneal.
Beta HCG baja.
Cómo aumenta la Beta HCG en un embarazo ectópico:
Se forma una meseta.