Cancers

La difficulté de la prévention des cancers est en partie due...

au fait que ce sont des maladies multifactorielles

Quels sont les pays de plus en plus affectés par les cancers ? Pourquoi ?

Les pays en développement du fait de la croissance et du vieillissement de la population

Afrique, Asie et Amérique centrale + du sud représentent : (prévalence et mortalité)

- + de 60% du nombre total de cas de cancers
- 70% des décès par cancers

Incidence cancers dans le monde en 2018

18,1 millions de nouveaux cas

Mortalité par cancers dans le monde en 2018

9,6 millions

Cancers les plus fréquemment diagnostiqués dans le monde en 2018

1. Poumon
2. Sein
3. Côlon-rectum

Cancers les plus mortels dans le monde en 2018

1. Poumon
2. Côlon-rectum
3. Estomac

Cycle de l'épidémiologie d'intervention :

1. Épidémiologie descriptive
2. Épidémiologie analytique
3. Prévention
4. Évaluer l'impact des interventions

Objectif épidémiologie descriptive

Comprendre le contexte

Quels outils sont utilisés pour décrire une population ?

Des indicateurs

Les indicateurs de santé sont décrits en fonction :

du temps, du lieu géographique, des personnes (âge, sexe) et du type de cancer (organe touché)

2 éléments sources de données en France

Registres de cancers pour les nouveaux cas
Certificats de décès pour la mortalité par cancer

Taux brut ou spécifique :

T = nbre de personnes/pop étudiée sur une période de temps

taux standardisé sur l'âge

taux que l'on observerait dans la population étudiée si celle-ci avait la même structure d'âge que la population de référence

Utilité des taux standardisés sur l'âge

Comparer des données entre différentes périodes, populations

L'incidence est...

le nombre de nouveaux cas de cancers

L'incidence permet de mesurer...

le risque de cancer

La prévalence est...

le nombre de cas totaux de cancers

Intérêt de la prévalence

connaître la charge sur le système de santé

mortalité par cancer :

Mc = nbre de morts par cancer/pop GÉNÉRALE

La mortalité par cancer mesure...

le risque de cancer et la survie après le diagnostic

létalité :

L = nbre de morts par cancer/pop malade

La létalité permet de mesurer...

la survie

2 types de survies :

spécifique et relative

Survie spécifique =

survie par cause

Survie relative =

probabilité de décès ou de guérison par rapport à une population générale de même sexe et/ou de même âge

Incidence en France en 2018

382 000 nouveaux cas
=> majorité d'hommes

Tendances incidence en 2018 par rapport à 2010 en France

- Chez les h : baisse du taux d'incidence de 1,4%
- Chez les f : hausse du taux d'incidence de 0,7%

Prévalence en France en 2018

3,8 millions
=> majorité de femmes

Mortalité en France en 2018

157 400 décès
=> majorité d'hommes

Tendances mortalité en 2018 par rapport à 2010 en France

- Chez les h : baisse du taux de mortalité de 2%
- Chez les f : baisse du taux de mortalité de 0,7%

Tendance globale entre 2010 et 2018 en France pour la mortalité et l'incidence

- taux d'incidence des cancers baisse ou tend à se stabiliser
- taux de mortalité par cancers poursuit sa baisse

Cancer colorectal concerne surtout des personnes...

âgées, pic autour de 70 ans ; de sexe masculin (incidence et mortalité + importantes chez les h)

Cancer du col de l'utérus concerne surtout les personnes âgées de...

- de 40 ans
- de 70/80 ans

Intérêt de regarder la répartition par tranches d'âges en termes d'incidence et de mortalité :

savoir pour quel type de personne et quel type d'âge la prévention est intéressante

Variations géographiques en France :

Situation plus favorable dans le Sud que dans le Nord, variations plus marquées chez les hommes

Cancers de bon pronostic :

survie à 10 ans > 66%
- 52% des cancers chez la femme
- 28% des cancers chez les hommes

Cancers de mauvais pronostic :

survie à 10 ans < 33%
- 40% des cancers chez les hommes
- 16% des cancers chez les femmes

On connait la fréquence de la maladie grâce à...

l'incidence

On connait la gravité de la maladie grâce à...

la mortalité et les années de vie perdues

Objectifs épidémiologie analytique

Déterminer la relation entre exposition et maladie + quantifier cette association (répondre à la question pourquoi ?)

Déterminants de santé définition :

Ce sont des facteurs personnels, sociaux, économique et environnementaux qui déterminent l'état de santé des individus ou des populations

Pour pouvoir dire qu'il s'agit d'un déterminant d'un ou plusieurs cancers, il faut mettre en évidence une

relation causale

facteur de risque :

caractéristique individuelle ou collective dont la présence est associée à une modification de la probabilité (risque) de survenue d'un évènement de santé

4 types de déterminants cancers

Génétiques, modes de vie, personnels, environnementaux

Il existe une prédisposition génétique

pour 10 à 15% des cancers

Associés, les déterminants peuvent

multiplier le risque

Latence :

décalage entre le facteur et son effet sur la santé

Fraction attribuable :

proportion de cas attribuables à une exposition
=> permet de voir les cas qui pourraient être évités si les expositions étaient supprimées

2 manières d'exprimer la fraction attribuable :

- chez les exposés pour mesurer l'effet
- dans l'ensemble de la population pour mesure l'impact

VRAI ou FAUX : il est possible de mesurer directement les fractions attribuables

FAUX : souvent impossible car les cancers sont des maladies multi-factorielles

en 2015, en France, combien de cas de cancers étaient attribués aux 13 facteurs de risque étudies ?

41% des nouveaux cas soient 142 000

Cas de cancers attribuables au tabac en France en 2015

20%

Cas de cancers attribuables à l'alcool en France en 2015

8%

Cas de cancers attribuables à l'alimentation en France en 2015

5,4%

Cas de cancers attribuables au surpoids et à l'obésité en France en 2015

5,4%

Données sur les maladies professionnelles permettent...

d'insister sur l'action et la prévention

Données sur les infections permettent...

de soulever l'intérêt du dépistage et de la vaccination

Données sur les perturbateurs endocriniens :

encore insuffisantes

Pourcentage de cancers du poumon imputables au tabac

80%

Tabac est principalement impliqué dans la survenue des cancers :

du poumon, des voies aérodigestives supérieures, de la vessie et du pancréas

Autres cancers impliquant le tabac

des voies urinaires, du rein, de l'estomac, du col de l'utérus, du côlon-rectum et certaines leucémies

Synergie tabac et alcool pour les cancers...

des voies aérodigestives supérieures

Alcool augmente les risques de cancers :

de l'œsophage (x3), de la bouche/pharynx/larynx (x2), du foie (x1,5) et du sein (x1,2)

Relation dose-effet :

le risque augmente avec la dose mais quelle que soit la dose, le risque est augmenté

Nutrition =

alimentation + activité physique

Facteurs nutritionnels réduisant le risque de cancers

Activité physique, fibres alimentaires, fruits et légumes, produits laitiers, allaitement

Facteurs nutritionnels augmentant le risque de cancers

Alcool, surpoids et obésité, viandes rouges et charcuteries, aliments salés, complément alimentaires à base de β-carotène

Quels pourcentages de cancers pourraient être évités si on adoptait un mode de vie correspondant à l'ensemble des recommandations nutritionnelles ?

20% des cancers chez les femmes et 16% chez les hommes

facteurs de risque environnementaux définition :

expositions à des agents physiques, biologiques, chimiques présents dans les lieux de vie et de travail, et aux effets des évènements météorologiques extrêmes
=> exclue expositions volontaires et comportements individuels

Pourcentage de cas de cancers attribuables à des facteurs environnementaux

5 à 10%

Pourcentage de cas de cancers attribuables à des infections

4%

Helicobact pylori est l'origine de..

certains cancers de l'estomac

Infections chroniques hépatites B et C à l'origine de..

cirrhose et cancer du foie

Papillomavirus humain à l'origine de..

cancer du col de l'utérus chez la femme et de l'oropharynx chez les hommes et les femmes

Pourcentage de la population infectée par l'HPV au cours de leur vie

80% (ne développent pas forcément un cancer)

Exposome :

correspond à la totalité des expositions à des facteurs environnementaux que subit un organisme humain de sa conception à sa fin de vie (en passant par dvlpt in utero)

la notion d'exposome complète

l'effet du génome

Cancers les plus fréquents chez les hommes en France

1. Prostate
2. Poumon
3. Colorectal

Cancers les plus mortels chez les hommes en France

1. Poumon
2. Colorectal
3. Prostate

Cancers les plus fréquents chez les femmes en France

1. Sein
2. Colorectal
3. Poumon

Cancers les plus mortels chez les femmes en France

1. Sein
2. Poumon
3. Colorectal

Épidémie de cancer du poumon :

Nombre de nouveaux cas chez les femmes x7 ces 30 dernières années

VRAI ou FAUX : il est possible de prévenir tous les cancers

FAUX

Prévention primaire concerne :

la diminution des grands déterminants et la vaccination
=> individus sains

Prévention secondaire :

dépistage

Principe du dépistage

détecter, au plus tôt, en l'absence de symptômes, des lésions susceptibles d'être cancéreuses ou d'évoluer vers un cancer

Intérêt du dépistage

détecter plus précocement pour mieux soigner et limiter la lourdeur des traitements

3 dépistages organisés en France :

- DO-CS pour le sein
- DO-CCR pour le colorectal
- DO-CCU pour le col de l'utérus

Population invitée pour le DO-CS

femmes de 50 à 74 ans

Population invitée pour le DO-CCR

hommes et femmes de 50 à 74 ans

Population invitée pour le DO-CCU

femmes de 25 à 65 ans sans frottis depuis 3 ans