chapitre 7 - les tics et les tocs

Tics (Troubles Désir Moteurs)

Définition DSM-5
→ TDN : mouvements soudains, rapides, involontaires, arythmiques. Début préprimaire (3–9 ans max).

Caractéristiques
→ Simples : 1 muscle (clignements, raclements). Complexes : plusieurs muscles. Vocaux : reniflements, coprolalie.

Tics complexes spécifiques

→ Echolalie : répétition automatique mots autrui. Coprolalie : mots obscènes involontaires. Échopraxie : imitation gestes. Copropraxie : gestes obscènes.

Hiérarchie gravité DSM-5

→ Tics provisoires → Tics persistants → Syndrome de Tourette (TS).

Tics provisoires

→ ≥1 an, <18 ans, réactionnels (angoisse séparation), spontanés, peu de consultations

Tics persistants

→ Vocaux + moteurs >12 mois, début prépuberté, détresse pré-tic > post-tic.

Syndrome de Tourette (TS)

→ Tics moteurs multiples + ≥1 vocal. Début <18 ans. 3–4 garçons/1 fille.

Urgence pré-tic

→ Inconfort sensori-moteur (picotements, tension, chaleur). Soulagée par décharge motrice semi-volontaire.

Différentiel médical

→ Tics : semi-volontaires, urgence soulagée. Parkinson/Huntington : totalement involontaires.

Tics vs Compulsions TOC

→ Tics : urgence sensori-motrice. TOC : pensée obsessionnelle → neutralisation angoisse.

Épidémiologie

→ Pic 5–10 ans (20% enfants). Circuits moteurs sensibles maturation SN. ↓ adolescence.

Facteurs immunologiques

→ PANDAS : streptocoque/mycoplasme → tics/TOC brutaux. Allergies, cortisol, vit D.

Tics physiologiques

→ Normaux en synaptogenèse noyaux gris/frontal. Pas de diagnostic pathologique.

Facteurs de risque

→ DI (fréquence ↑), familial (TDAH/TOC), périnataux (poids bas), surprotection/conflits.

Évolution
→ Rémission complète rare. Guérison apparente + récurrences.

Comorbidités (70–80%)
→ TDAH, troubles compo, TSA, scarification (surtout coprotiques).

Différentiels mouvements

→ Stéréotypies : précoces, longues, sans urgence. Mouvements fonctionnels : tronc/jambes.

Déficits associés
→ Mathématiques, dysgraphie, fonctions exécutives (↓ inhibition, flexibilité).

Traitement tics

→ TCC : inversion habitudes (comp. alternatives). Famille : environnement neutre. Antipsychotiques : formes résistantes.

Tics + TDAH/TOC
→ Traiter priorité impact social. TS/TOC : TCC → SSRI → antipsychotiques basse dose.

Trouble Obsessionnel-Compulsif (TOC)

Obsessions
→ Pensées/images intrusives, répétitives, anxiogènes : contamination, doute, agression, symétrie, scrupules.

Compulsions
→ Actes mentaux répétés pour neutraliser obsession → ↓ détresse temporaire.

DSM-5 TOC
→ Obsessions ± compulsions → perte temps significative ou détresse majeure.

TOC enfant

→ 60% : tics préalables. Obsessions sexuelles fréquentes (ados). TOC + tics : agressives, résistantes.

Adaptation familiale
→ ↓ détresse court terme → ↑ gravité/résistance long terme.

Symptômes associés
→ Impulsivité, rages, compulsions agressives, orthorexie, rituels religieux.

Cercle vicieux TOC
→ Obsession → Anxiété → Compulsion → Soulagement bref → Nouvelle obsession.

Trichotillomanie (DSM-5)

→ Arrachage cheveux irrépressible → alopécie. Souffrance fonctionnelle. BFRB (Body-Focused Repetitive Behaviors).

TOC post-partum

→ Obsessions violentes bébé (sans acte réel). Aggravation/ déclenchement TOC préexistant.

Mortalité TOC

→ ×2 pop générale : suicide, dépression, accidents (×3), autocuidados négligés.

Étiopathogénie

Environnement
→ Surprotection/rigidité → perfectionnisme, hypercontrôle, dépendance règles externes.

Névrose obsessionnelle (Freud)

→ Conflit pulsions/interdits → tension → compulsions compensatoires.

PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders)

→ Streptocoque → auto-anticorps noyaux gris → TOC/tics brutaux.

Chorée de Sydenham

→ Post-streptocoque : mouvements désordonnés + TOC/TDAH/apprentissages.

Neurobiologie

→ Hyperactivation boucle cortico-striato-thalamo-corticale : orbitofrontal, cingulaire, thalamus, noyau caudé.

Modèles psychologiques

→ Conditionnement : compulsion ↓ anxiété → renforce répétition. Cognitif : surinterprétation pensées intrusives.

Comorbidités

→ TS, TCA (anorexie), MDD, TA, TSA (stéréotypies), troubles perso.

Diagnostic différentiel

→ TA, TCA, tics, schizophrénie.

Traitements TOC

TCC
→ Exposition graduée + prévention réponse. Externalisation symptômes.

Pharmacothérapie
→ SSRI (40–60% efficacité, délai 3 mois).

Thérapie familiale
→ Multimodale, éducation symptômes.

Conclusion

Continuum tics/TOC
→ Chevauchement nosographique. Différenciation : nature urgence précédant comportement (sensori-motrice vs psychique).

Sous-diagnostic
→ Hontes → vus comme TA. Nosologie contestée : même compo, expériences subjectives différentes.