Obstetrics Lecture Notes Review

Flashcards with key vocabulary and definitions from the lecture notes on obstetrics.

Distúrbios Hipertensivos da Gestação

Complicações hipertensivas que ocorrem durante a gravidez, incluindo pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão gestacional e hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.

Pré-eclâmpsia

Condição caracterizada por hipertensão (pressão arterial ≥ 140/90 mmHg) e proteinúria (≥ 300 mg em 24 horas) após 20 semanas de gestação. Pode levar a complicações graves para a mãe e o feto.

Eclâmpsia

Ocorrência de convulsões em uma paciente com pré-eclâmpsia, não atribuídas a outras causas. É uma emergência médica que requer intervenção imediata.

Hipertensão Gestacional

Nova hipertensão (pressão arterial ≥ 140/90 mmHg) detectada na segunda metade da gravidez, sem proteinúria. Requer monitoramento cuidadoso para progressão para pré-eclâmpsia.

Hipertensão Crônica com Pré-eclâmpsia Sobreposta

Agravamento da hipertensão essencial crônica preexistente, geralmente após 20 semanas, com surgimento de proteinúria. A proteinúria indica um risco aumentado de complicações.

Hipertensão Arterial Crônica

Hipertensão presente antes da gravidez ou diagnosticada antes de 20 semanas de gestação. Requer manejo e monitoramento contínuos ao longo da gravidez.

Teoria da Placenta Anormal

Implantação anormal da placenta no leito uterino devido à ausência da segunda onda de invasão trofoblástica. Essa implantação inadequada leva à diminuição do fluxo sanguíneo placentário.

Teoria da Má Adaptação (imune)

Perda da tolerância materna aos antígenos paternos, regulada pelo sistema HLA. Essa perda de tolerância resulta em uma resposta imune que contribui para a pré-eclâmpsia.

Ativação Endotelial

Alterações inflamatórias que levam à ativação endotelial, resultando em lesão endotelial sistêmica. A ativação endotelial desempenha um papel crucial na fisiopatologia da pré-eclâmpsia.

Vasoespasmo

Constrição dos vasos sanguíneos, especialmente das arteríolas, que resulta em isquemia. O vasoespasmo contribui para a hipertensão e diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos.

Dano Endotelial

Lesão do endotélio vascular que leva à disfunção das células endoteliais e a desequilíbrios entre substâncias vasodilatadoras e vasoconstritoras. O dano endotelial sistêmico é uma das principais características da pré-eclâmpsia.

Endoteliose Capilar Glomerular

Lesão renal característica da pré-eclâmpsia, com edema e tumefação das células endoteliais dos glomérulos. Essa lesão reduz a capacidade de filtração dos rins, levando à proteinúria.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

Sistema hormonal importante na regulação do tônus vascular e da pressão sanguínea. Alterações nesse sistema podem contribuir para a hipertensão na pré-eclâmpsia.

Dopplerfluxometria

Técnica que avalia a resistência vascular das artérias uterinas e placentárias. Auxilia na identificação de gestações com risco aumentado de complicações.

Síndrome HELLP

Complicação grave da pré-eclâmpsia caracterizada por hemólise (H), enzimas hepáticas elevadas (EL) e plaquetas baixas (LP). Requer diagnóstico rápido e manejo agressivo.

Restrição da Ingestão de Sódio e Pré-eclâmpsia

Restrição da Ingestão de Sódio e Pré-eclâmpsia. Essa medida restritiva não é recomendada como benéfica no controle da pressão arterial pois não altera o quadro clinico da paciente.

Diabetes Mellitus Gestacional

Intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade, iniciada durante a gestação e diagnosticada por meio de testes de tolerância à glicose.

Hormônio Lactogênio Placentário (hPL)

Hormônio sintetizado pela placenta que exerce forte antagonismo à ação da insulina, contribuindo para a resistência à insulina durante a gravidez.

Priscilla White

Sistema de classificação de diabete gestacional baseado em idade, duração, uso de insulina e complicações vasculares. Categorias E e G foram excluídas da classificação em 1980.

Macrossomia

Recém-nascidos com peso ao nascimento acima de 4.000 gramas, associada a um risco aumentado de complicações no parto e problemas de saúde para o bebê.

Distocia de Espáduas

Dificuldade na liberação dos ombros fetais durante o parto vaginal, uma emergência obstétrica que requer manobras específicas para evitar lesões ao bebê.

Manobra de McRoberts

Manobra obstétrica que envolve a abdução e hiperflexão das coxas da mãe para auxiliar na liberação dos ombros fetais. Uma das primeiras manobras a serem tentadas na distocia de ombro.

Manobra de Rubin II

Manobra para diminuir o diâmetro biacromial do bebê, ajudando a reduzir a distocia. Envolve a aplicação de pressão no abdômen da mãe para girar os ombros do bebê.

Manobra de Gaskin

Mulher posicionada de joelhos, com mãos apoiadas e o desprendimento dos ombros do bebê na ordem inversa. Utilizada quando outras manobras não são eficazes.

Manobra de Zavanelli

Visa a reintrodução da cabeça fetal na vagina, seguindo inversamente os movimentos fetais e término do parto por cesariana de emergência. Uma manobra de último recurso.

Hipotireoidismo e o aumento de produção de TBG

Essa alteração resulta em um aumento dos hormônios totais, com a fração livre sendo semelhante à de não gestantes, não causando impacto clinico.

Cálcio e Gestação

1,5 g a 2 g de carbonato de cálcio por dia a partir da 12° semana de gestação parece diminuir o risco para a pré-eclâmpsia, principalmente em mulheres com baixa ingesta de calcio.

Interrupção de Gravidez e Gravidade

O surgimento de sinais de pré-eclâmpsia grave ou convulsões justificam a interrupção da gravidez, independentemente da idade gestacional, para proteger a saúde materna.

Sulfato de Magnésio

É a medicação de escolha para prevenir ou controlar convulsões, mas não tem ação anti-hipertensiva, sendo importante manter a pressão arterial controlada.

Anti-hipertensivos e Emergências Hipertensivas

Medicamentos anti-hipertensivos devem ser administrados quando a pressão arterial sistólica for > ou igual a 160 mmHg por um tempo > 15 minutos, para evitar complicações maternas.

Gravidez e Hipertensão

O tratamento agudo é feito com hidralazina, nitroprussiato de sódio ou nifedipino, dependendo da disponibilidade e da gravidade da hipertensão.

Síndrome HELLP

O tratamento é a interrupção da gestação, sendo que o sulfato de magnésio deve ser evitado por via intramuscular, devido ao risco de hematomas.

Baixas doses de aspirina e Pré-eclâmpsia

Diminui a incidência dos distúrbios hipertensivos especialmente em pacientes de alto risco, como aquelas com história prévia de pré-eclâmpsia.

Exames laboratoriais alterados e Pré-eclâmpsia

Ocorre elevação da TGO, está associada a um quadro grave, e aumento da ureia e creatinina, indicando disfunção renal.

Rastreamento e diagnostico

Glicemia em jejum deve ser medido para rastrer todas as pacientes independente dos factors de risco, para identificar diabetes gestacional.

Tratamento e dieta

A dieta deverá ser fracionada em três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois ou três lanches saudáveis por dia, evitando intervalos maiores que três horas para manter os níveis glicêmicos estáveis.

Atividade Fisica

Recomendam-se consultas semanais para aferição da pressão arterial e pesquisa de sinais de gravidade da doença, como cefaleia, alterações visuais ou dor epigástrica, para monitorar a progressão da doença hipertensiva.

Monitoratização Glicêmica

Pacientes de DM deverão ter avaliação da glicemia a partir do diagnóstico até o pós-parto, para garantir o controle metabólico adequado.

Interrupção da gestação

Não é recomendavel que a gestação ultrapasse 40 semanas nas pacientes controladas com dieta e 39 nas pacientes que utilizam insulina, devido ao risco aumentado de complicações.

Classificaçao de Gemelaridade

Gestacao multipla e a presenca simultanea de dois ou mais fetos e classificase em dupla, tripla e quadrupla, aumentando os riscos gestacionais.

Corionicidade

Refere-se ao tipo de placentação, ou seja, refere-se ao número de placentas. A corionicidade é um dos principais determinantes da morbidade e mortalidade perinatal em gestações gemelares.

Saco Gesticional

Melhor fase para diagnostico da corionicidade e quando o achado de saco gesticional duplo identifica a planetacao dicorionica, o que implica em prognóstico mais favorável.

Acompanhamento da gestacao gemelar

Nutrição e ganho de peso: gestacao multipla aumentacao da necessidade de calorias, vitaminas, proteinas e minerias, para garantir o desenvolvimento adequado de ambos os fetos e prevenir complicações.

Prevenção/Tratamento

Os tocoliticos betamimeticos devem ser empregados com cautela devido ao risco aumentado de edema aguda de pulmona na gestacao gemelar, devido à sobrecarga hemodinâmica.

Avaliacao do bienestar dos fetos

Acompanhamento seriado do crescimento dos fetos pelaultrassonografia que ser incia no segundo trimeste, para identificar precocemente restrição de crescimento seletivo.

O que é corioamniótica?

Presença de mais de três vasos no cordão umbilical, a não identificação das membranas separando os sacos gestacionais e o diagnóstico de feto malformado levantam a suspeita de fetos unidos, uma complicação rara e grave.

Anemia e gestacao gemelar

Pela grande demanda de ferro e acido folico, comum em gestações gemelares devido ao aumento do volume sanguíneo materno e das necessidades dos fetos.

Complicacoes Fetais

E aproximadamente 3 a 6 vezes mais elevada que na populacao em geral, devido a diversos fatores de risco associados à gestação gemelar.

Qual e a relacao da frequencia das malformacoes?

A regressao caudal e encontrada em uma frecuencia 80 vezes maior do que em uma gestante semdiabetes, sendo uma malformação rara, mas grave.

Síndrome de Angústia Respiratória

Os alto niveis de insulina fetal retardam e alteram o mecanismo fisiologico de amadurecimento pulmonar, aumentando o risco de síndrome de angústia respiratória no recém-nascido.

Distúrbios de crescimento

Macrossomia: peso > 4.000g e encontrada nos fetos de mae diabeticas, devido ao excesso de glicose transferido para o feto.

Doenças e tratamentos

Hipotireoidismo: as mulheres diabéticas que desejemengravidar devemapresentar controle glicêmico adequado no período periconcepcional, para diminuir o risco de malformações.

Definicao

Perda excessiva e rapida que causa cetogenese, levando a acidose metabólica e outros distúrbios.

Diagnostico Precoce

Realizacao de ultrassonografia de rotinha 1 trimeste na gestacao deve ser incentivada, pois possibilita diagnosticar a corionicidade e outras complicações.

Aistencia Pre Natal

A assistencia pre natal da gestacao gemelar deve ser diferenciada, pelo potencial significativa de complicação antenatalis e perinatais, o que requer acompanhamento mais frequente.

Repercussões Sistêmicas da Pré-eclampsia

Resultam do vasoespasmo arteriolar e da coagulação intravascular disseminada (CID) nos órgãos e sistemas maternos e fetais, levando a disfunção orgânica.

Alterações Cardiovasculares na Pré-eclampsia

Incluem estado hiperdinâmico miocárdico, hemoconcentração com baixo volume intravascular e hiper-reatividade vascular, aumentando o risco de edema pulmonar e insuficiência cardíaca.

Lesão Renal Característica da Pré-eclâmpsia

É a endoteliose capilar glomerular, que afeta todos os glomérulos, com edema das células endoteliais que oblitera a luz dos capilares, causando proteinúria.

Alteração Hematológica Mais Comum da Pré-eclâmpsia

É a trombocitopenia, que está relacionada com a gravidade da doença, aumentando o risco de hemorragias.

Fatores Associados à Convulsão na Eclâmpsia

São a liberação excessiva de neurotransmissores excitatórios, despolarização maciça da rede de neurônios e liberação excessiva de potenciais de ação, causando as convulsões.

Hipertensão Gestacional

Definida pelos mesmos critérios pressóricos da pré-eclâmpsia, porém com proteinúria < 300 mg/24h e sem critérios de gravidade associados, mas com necessidade de acompanhamento.

Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)

Condição em que o feto não atinge o crescimento esperado para a idade gestacional, aumentando o risco de morbidade e mortalidade perinatal.

Hiipoglicemia neonatal

A interrupção do aporte materno excessivo de glicose após o clampeamento do cordão umbilical acarreta o decréscimo da relação com os níveis de insulina, causando hipoglicemia no recém-nascido.

Classificacao Etiologica

E atualmente classificadocom base no processo patogênico envolvido, como defeitos genéticos, ambientais ou infecciosos.

Classificaçao do Diabetes durante a gravidez

Primeira classificacao do diabetesna gestação foi proposta por Priscilla White em1949, e estratificava as pacientes com diabetes pré gestacional.

Distocias especificas

Um dos fetos em apresentação de nádegas pode descer, exteriorizar a pelve, mas o parto não se conclui, pois a cabeça do segundo feto funciona como umobstáculo à passagem, impedindo a progressão do parto.

Hemorragia pos-parto

resultado da hipotonia uterina pela sobredistensão do órgão, comum em gestações múltiplas e macrossomia fetal.

Anti-hipetensivos de primeira linha.

Metildopa é uma medicacão estudada e utilizada na gestacao por muitos autores, devido ao seu perfil de segurança.

Definicao de diabetes Gestacional

Segundo a American Diabetes Association (ADA), diabetes gestacional é a intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade, diagnosticada durante a gravidez.

Ativação Endotelial - Definição

Liberação de fatores antiangiogênicos, metabólicos, e mediadores inflamatórios leucocitários que provocam lesão endotelial sistêmica e disfunção vascular.

Microangiopatia

Dica importante sobre um esfregaço anormal de sangue periférico que identifica esquizócitos (ou helmet cells), equinócitos, e burnn cells, indicativo de microangiopatia trombótica.

Diagnóstico de pré-eclampsia

Critérios atuais avaliam a pressão arterial (PA) e a Proteinúria (ausência ou avaliação de 24 horas), sendo essenciais para o diagnóstico.

Diabetes e gravidez

As alterações e adaptações ocorrem durante o período de alimentação para compensar pelas perdas do organismo materno, garantindo o aporte de nutrientes para o feto.

Hipotireoidismo

É caracterizado por astenia, constipação,intolerância ao frio, queda de cabelo, ressecamento de pele, edema e ganho de peso, impactando na qualidade de vida da gestante.

Atividade física

Um programa de exercícios de intensidade moderada durante 20 a 30 minutos por dia, na maioria ou em todos os dias da semana, auxilia no controle glicêmico e melhora o bem-estar.

Anemia e gestacao

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), é definida como nível de hemoglobina abaixo de11 g/dl, aumentando o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Microcitose

Ocorre umdesequilíbrio entre crescimento e divisão celular, assim, enquanto o desenvolvimento citoplasmático é normal, a divisão celular é lenta, resultando em hemácias menores.

Cardiopatias

Hormonios estimulantes causam aumento significativo da atividade contrátil do coração, aumentando o risco de arritmias e insuficiência cardíaca.

Síndrome de Trombose com Trombocitopenia (TTS)

É uma complicação rara associada a vacinas de vetor viral, caracterizada por trombose e trombocitopenia.

Estágios da COVID 19

Na fase 2 ocorre o acometimento pulmonar e dispneia com período médio entre 10 e 14 dias, podendo evoluir para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

Hormonio e gemelaridade

Mulheres altas e comsobrepeso estão emmaiorrisco de gestação gemelar dizigótica, devido a fatores hormonais e genéticos.

A idade materna eleva o risco?

A incidência de gêmeos dizigóticos aumenta como aumento da idade materna até 37 anos, devido ao aumento da liberação de FSH.

A importância da Pressão Arterial

A PA deve ter duas medidas espaçadas por pelo menos 4h e aferida com a paciente em repouso, para diminuir a incidência de falso positivos.

Anemia falciforme e transfusão sanguínea

Recomenda-se a hemotrasfusão caso haja queda do nível basalde hemoglobina acima 30% ou inferiores a 6 g/dl, para melhorar o transporte de oxigênio e evitar complicações.

Ultrassonografia

Deve ser realizado a cada quatro semanas apos a 28 semana, para avaliar o crescimento fetal e identificar possíveis complicações.

Dieta

Idealemnte ela devera ser fracionada em 3 refeicoes e dois ou tres lanches saúdavel por dia, para evitar picos de glicemia.

Atividade físcica

Ela regular também ser recomendado e caminhada e acessivel, baixo cost e facil aplicação, auxiliando no controle glicêmico e bem estar.

Hipoglicemeiantes orais

Devem ser evitados durante gestacao, devido ao risco de efeitos teratogênicos e hipoglicemia neonatal.

Insuloterapia

Ser usada em todas situações e dose inisila e de 0,5UI, dividads em 2 ou 3 doses, para controle glicêmico.

Eclampsia

Aconteçe cerca de 3% nos casos de pre-eclampsia grave e os casos leve um 1 em 400 pacientes, sendo mais comum em primigestas e gestações múltiplas.

Hipertensao gestacional

Pode se tornar uma pre-eclampsia ate 50% dependendo da gravidade, necessitando de acompanhamento para avaliação de proteinúria.

Endotélio lesado

Em decorrência de isquemia, promove a coagulação e aumenta sua sensibilidade aos agentes vasopressores, contribuindo para a disfunção endotelial.

Crescimento uterino/Líquido amniótico

Rastreamento para de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR), com oligohidrâmnio, indicando comprometimento do fluxo placentário.

Cardiotocotografia

Solicitar semanalmente a partir de 30 -32 semanas, para avaliar a vitalidade fetal e detectar sinais de sofrimento.

Preeclampsia Diagnóstico

Geralmente o diagnóstico é feito a partir da elevação dos níveis tensionais, ou a pressão arterial alta, associada a proteinúria.

Classificaçao da preeclampsia leve

Aquele quadro de hipertensão e proteinúria, porém não há qualquer tipo de lesão de órgão-alvo conforme veremos, aumentando o risco de progressão para formas graves.

Formas graves de Pre-eclâmpsia

Presença de distúrbio cerebral e ou distúrbios visuais aumentam quadros de gravidade, indicando risco de eclâmpsia.

Anestese

Sera proibida nos casos de trombocitopenia, devido ao risco de hematoma raquimedular.

Doses de calcio

ingerir de 1,5 a 2g de carbonato de cálcio por dia a partir da 12ª semana de gestação, para reduzir o risco de pré-eclâmpsia.

Prisicilla White

categorais E e G foram exclidas da classificacao em 1980, devido à falta de relevância clínica.