PSM II - Perturbações Neurocognitivas

O que distingue as perturbações neurocognitivas de outras pertubações?

Muito embora hajam muitas perturbações que tenham como característica associada o declínio cognitivo (esquizofrenia, perturbações bipolares), apenas as PNC têm este declínio como característica nuclear.

As PNC representam perturbações nas quais o declínio cognitivo não está presente desde o nascimento ou outra fase precoce da vida, representando assim um declínio no nível anterior de funcionamento.

Os critérios para PNC baseiam-se em quê?

Baseiam-se em domínios neurocognitivos definidos no DSM-V-TR.

Quais são os domínios neurocognitivos contemplados no DSM-V-TR?

1) Atenção Complexa;

2) Função Executiva;

3) Aprendizagem e Memória;

4) Linguagem;

5) Capacidades Percetivomotoras;

6) Cognição Social.

O que é a atenção complexa?

A atenção complexa é composta por atenção sustentada, dividida, seletiva e velocidade de processamento geral.

1) Atenção Sustentada: Manutenção da atenção ao longo do tempo (por exemplo, carregar num botão sempre que se ouve um som e num dado período de tempo);

2) Atenção Seletiva: Manutenção da atenção apesar da existência de estímulos simultâneos ou de fatores de distração. Um exemplo de uma tarefa de atenção seletiva é ouvir uma contagem de números e letras e pedir para contar apenas as letras;

3) Atenção Dividida: Assistir a duas tarefas simultaneamente, por exemplo bater palmas enquanto se ouve uma história;

4) Velocidade de Processamento: Pode ser quantificada para qualquer tarefa pela sua cronometragem.

O que é a função executiva?

É composta por planeamento, tomada de decisões, memória de trabalho, resposta a reação/correção, controlo de hábitos/inibição e flexibilidade mental.

1) Planeamento: Capacidade de encontrar uma solução para um problema (por exemplo, interpretar uma sequência de imagens ou objetos).

2) Tomada de decisão: Realização de tarefas que avaliam o processo de decisão face a alternativas concorrentes (por exemplo, simulação de um jogo);

3) Memória de trabalho: Capacidade de reter informação temporariamente durante um curto período de tempo e a manipular (por exemplo, somar uma lista de números ou repetir uma série de números ou palavras do fim para o início);

4) Resposta a reações/correções: Capacidade para beneficiar de reações/correções para inferir as regras de resolução de problemas;

5) Controlo de hábitos/inibição: Capacidade de escolher uma solução mais complexa e difícil, mas que é a correta (por exemplo, indicar o nome da cor das letras em vez da palavra);

6) Flexibilidade Mental: Capacidade para mudar ou alternar entre dois conceitos, tarefas ou regras de resposta (por exemplo, alternar entre ordenar objetos de tamanho para ordená-los por cor).

O que é a aprendizagem e memória (no contexto da avaliação neurocognitiva proposta pelo DSM-V-TR)?

É composta por memória imediata, memória recente e memória de longo-prazo.

1) Memória Imediata: Capacidade para repetir uma lista de palavras ou algarismos. (Nota: A memória imediata está incluída na memória de trabalho, descrita nas funções executivas);

2) Memória Recente: Avalia o processo de codificar nova informação.

3) Memória de Longo-Prazo: Avalia-se a memória semântica, autobiográfica e a memória procedural.

Como se avalia a memória recente?

1) Evocação Espontânea: Pede-se à pessoa que recorde do maior número de palavras, diagramas ou elementos de uma história;

2) Evocação com Pistas: O clínico fornece pistas semânticas para auxiliar o processo de evocação (por exemplo, "Enumere todos os alimentos da lista.");

3) Memória de Reconhecimento: O clínico faz perguntas sobre assuntos específicos, tais como, "Estava algum maçã na lista?" ou "Viu este diagrama em específico?".

O que é a linguagem (no contexto da avaliação neurocognitiva proposta pelo DSM-V-TR)?

É constituída pela linguagem expressiva, gramática e sintaxe e linguagem receptiva.

1) Linguagem Expressiva: Nomeação por confrontação (identificar o máximo número de objetos ou imagens);

2) Gramática e Sintaxe: Por exemplo, omissão ou utilização incorreta de artigos, preposições, verbos, (...). Os erros verificados em testes de fluência e nomeação devem ser comparados com a quantidade normal de lapsos linguísticos;

3) Linguagem Receptiva: Compreensão (definição adequada de palavras e tarefas de escolha de objetos que envolvam estímulos animados ou inanimados) e desempenho de ações e atividades de acordo com a ordem verbal.

O que são as capacidades percetivomotoras?

São compostas pela perceção visual, capacidades visuoconstrutivas, percetivomotras, praxia e gnosia.

1) Perceção visual: Utilização de testes de secção de linhas para detetar defeitos visuais básicos ou défices na atenção;

2) Visuoconstrutiva: Capacidade de coordenação mão-olho, tal como desenhar, copiar ou montar blocos;

3) Percetivomotora: Integração da perceção com movimentos intencionais, por exemplo, inserir pinos o buraco de um tabuleiro;

4) Praxia: Integridade de movimentos aprendidos, tais como capacidade para imitar gestos (acenar para dizer adeus) ou pedir para simular o modo de utilização de objetos.

5) Gnosia: Integridade percetiva da consciência e do reconhecimento, tal como o reconhecimento correto de caras e cores.

O que é a cognição social?

Envolve dois aspetos principais:

1) Reconhecimento de emoções: Identificação de emoções em imagens de caras;

2) Teoria da Mente: Capacidade de considerar o estado mental de outra pessoa (pensamentos, desejos, intenções). Pode ser avaliado por via de cartões com histórias para formular perguntas sobre as personagens, para que o indivíduo possa demonstrar a sua capacidade de inferir o estado mental dos envolvidos.

Qual é o critério A) para PNC Major?

Evidência de declínio cognitivo significativo em relação a um nível prévio de desempenho num ou mais domínios cognitivos (atenção complexa, função executivas, (...)) com base em:

1) Preocupação do próprio indivíduo, de um informador, que o conhece ou o clínico de que existe um declínio significativo na função cognitiva;

2) Um défice substancial no desempenho cognitivo, preferencialmente documentado por testes neuropsicológicos padronizados ou, na sua ausência, por outra avaliação clínica quantitativa.

Qual é o critério B) para PNC Major?

Os défices cognitivos interferem na realização independente das atividades de vida diária (isto é, no mínimo, necessita de assistência nas atividades instrumentais complexas de vida diária, como pagar contas ou gerir medicação).

Qual é o critério C) para PNC Major?

Os défices cognitivos não ocorrem no contexto de um delirium.

Qual é o critério D) para PNC Major?

Os défices cognitivos não são mais bem explicados por outra perturbação mental (por exemplo, perturbação depressiva major ou esquizofrenia).

Quais são os especificadores de gravidade para PNC Major?

1) Ligeira: Dificuldades nas atividades instrumentais da vida (por exemplo, lida de casa, gestão do dinheiro);

2) Moderada: Dificuldade nas atividades básicas da vida (por exemplo, alimentação e vestuário);

3) Grave: Totalmente dependente.

Qual é o critério A) para PNC Ligeira?

Evidência de declínio cognitivo modesto em relação a um nível prévio de desempenho num ou mais domínios cognitivos (atenção complexa, função executivas, (...)) com base em:

1) Preocupação do próprio indivíduo, de um informador, que o conhece ou o clínico de que existe um declínio significativo na função cognitiva;

2) Um défice modesto no desempenho cognitivo, preferencialmente documentado por testes neuropsicológicos padronizados ou, na sua ausência, por outra avaliação clínica quantitativa.

Qual é o critério B), C) e D) para PNC Ligeira?

Os défices cognitivos não interferem na realização independente das atividades de vida diária (isto é, atividades instrumentais complexas de vida diária, como pagar contas ou gerir medicação estão preservadas mas podem exigir um esforço maior ou estratégias de compensação).

Os critérios C) e D) são iguais aos de PNC Major.

Qual é o critério A) para PNC Major ou Ligeira devido a Doença de Alzheimer?

Devem estar preenchidos os critérios para PNC Major ou Ligeira.

Qual é o critério B) para PNC Major ou Ligeira devido a Doença de Alzheimer?

Existe um início insidioso e uma progressão gradual do défice num ou mais domínios cognitivos (para a perturbação neurocognitiva major tem de haver défice em pelo menos dois domínios).

Qual é o critério C) para PNC Major devido a Doença de Alzheimer?

Estão preenchidos os critérios para possível ou provável doença de Alzheimer apresentados de seguida:

(Nota: É atribuído o diagnóstico de doença de Alzheimer provável se qualquer um dos seguintes estiver presente, caso contrário, deve ser atribuído o diagnóstico de doença de Alzheimer possível)

1) Evidência da existência de uma mutação genética que causa doença de Alzheimer na história familiar ou em testes genéticos;

2) Estão presentes os 3 seguintes:

2.1) Evidência clara de declínio de memória e aprendizagem, e de pelo menos um outro domínio clínico (baseado em testes neuropsicológicos seriados ou numa história clínica pormenorizada);

2.2) Declínio progressivo e gradual constante da cognição, sem períodos estacionários prolongados;

2.3) Não existe evidência de etiologia mista (isto é, ausência de outra doença neurodegenerativa ou cerebrovascular, ou de outra doença ou condição neurológica, mental ou sistémica que possa contribuir para o declínio cognitivo).

Qual é o critério C) para PNC Ligeira devido a Doença de Alzheimer?

Estão preenchidos os critérios para possível ou provável doença de Alzheimer apresentados de seguida:

(Nota: É atribuído o diagnóstico de doença de Alzheimer provável se qualquer um dos seguintes estiver presente, caso contrário, deve ser atribuído o diagnóstico de doença de Alzheimer possível)

1) Evidência clara de declínio de memória e aprendizagem;

2) Declínio progressivo e gradual constante da cognição, sem períodos estacionários prolongados;

3) Não existe evidência de etiologia mista (isto é, ausência de outra doença neurodegenerativa ou cerebrovascular, ou de outra doença ou condição neurológica, mental ou sistémica que possa contribuir para o declínio cognitivo).