Circulación pulmonar, edema pulmonar y líquido pleural

Capítulo 39 Guyton

¿Cuáles son las dos circulaciones del pulmón?

1. Circulación de bajo flujo y alta presión
2. Circulación de alto flujo y baja presiòn

Circulación de bajo flujo y alta presión:

Aporta la sangre arterial sistémica a la tráquea, el árbol bronquial incluidos los bronquíolos terminales, los tejidos de sostén del pulmón y las capas exteriores (adventicias) de las arterias y venas pulmonares

Circulación de alto flujo y de baja presión:

Suministra la sangre venosa de todas las partes del organismo a los capilares alveolares en los que se añade el oxígeno (O2) y se extrae el dióxido de carbono (CO2).

Distensibilidad del árbol arterial pulmonar:

Promedio de casi 7 ml/mmHg

¿Cómo es la sangre arterial bronquial?

Oxigenada

¿Cómo es la sangre de las arterias pulmonares?

Desoxigenada

Presión arterial pulmonar sistólica:

Igual que en el ventrículo derecho, 25mmHg

Presión arterial pulmonar diastólica:

Aproximadamente 8 mmH

Presión arterial pulmonar media:

15 mmHg.

Presión capilar pulmonar:

7 mmHg

Presión de enclavamiento (presión media en la aurícula izquierda y en las venas pulmonares):

Es de aproximadamente 5 mmHg.

Volumen de sangre en los pulmones:

450 ml (9% de toda la sangre)

Que ocurre con una concentración baja de O2 en el aire de los alveolos:

Constricción de los vasos adyacentes y la resistencia vascular puede aumentar mas de 5 veces

Efectos de la baja concentración de O2 (son dos)

1. Estimular la liberación de sustancias vasoconstrictoras (endotelina)
2. Reducir la liberación de sustancias vasodilatadores (óxido nítrico)

Presión de la circulación pulmonar por encima del corazón:

Aprox 15 mmHg

Presión de la circulación pulmonar por debajo del corazón:

Aprox 8 mmHg

Diferencia de presión entre el punto mas alto y bajo del pulmón:

23 mmHg

Zona 1

Ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardíaco. Presión capilar alveolar nunca aumenta mas que la presión aérea alveolar

Zona 2

Flujo sanguíneo intermitente solo cuando hay picos de la presión arterial pulmonar

Zona 3

Flujo de sangre continuo, la presión capilar alveolar es mayor que la presión del aire alveolar

Zonas que normalmente tiene el pulmón

2 (en los vértices) y 3 (zonas inferiores)

¿Qué indica el flujo de zona 1 y cuando se da?

Ausencia de flujo. Se produce en condiciones anormales (Por ej en el ejercicio)
-Presión arterial sistólica muy baja
-Presión alveolar demasiado alta

¿Qué sucede con el flujo sanguíneo en los pulmones durante el ejercicio?

Aumenta, ya que las presiones vasculares pulmonares aumentan lo suficiente convirtiendo los vértices pulmonares de zona 2 a un flujo de zona 3.

¿Cómo se acomoda el flujo adicional en los pulmones durante el ejercicio? (son tres)

1. Abriendo mas capilares
2. Distendiendo los capilares
3. Aumentando la presión arterial pulmonar

Presión capilar pulmonar

Valor medio de 7 mmHg

Tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares

Gasto cardíaco normal: 0.8 segundos
Gasto cardíaco aumentado: 0.3 segundos

Fuerzas que tienden a producir salida de líquido desde los capilares y hacia el intersticio pulmonar (son 3)

1.. Presión capilar
2. Presión coloidosmótica del líquido intersticial
3. Presión negativa del líquido intersticial

Fuerza que tienden a producir absorción de líquido hacia los capilares

Presión coloidosmótica del plasma

¿Qué impide que los alvéolos se llenen de líquido en condiciones normales?

Los capilares pulmonares y el sistema linfático pulmonar normalmente mantienen una ligera presión negativa, por esto cuando hay un poco de líquido será aspirado hacia el intersticio pulmonar

Causas mas frecuentes de edema pulmonar (son 2)

1. Insuficiencia cardíaca izquierda o valvulopatía mitral
2. Lesión de las membranas de los capilares sanguíneos pulmonares

Presión del líquido pleural

Aproximadamente 7 mmHg

Derrame pleural

Acumulación de grandes cantidades de líquido libre en el espacio pleural

Causas del derrame pleural (son 4)

1. Bloqueo del drenaje linfático
2. Insuficiencia cardíaca
3. Reducción de la presión osmótica coloidal del plasma
4. Infección o inflamación de la superficie de la cavidad pleural