Tumeur de la peau

De combien de couches la peau est-elle composée ?

→ De trois couches :

• L’épiderme

  • Couche basale

  • Couche spinocellulaire

  • Couche granuleuse

  • Couche cornée

• Le derme

  • Derme papillaire

  • Derme réticulaire

  • Derme profond

• L’hypoderme : rôle de protection et de réserve énergétique, maintien de l’intégrité de l’organisme

Quel est le rôle de la couche basale de l’épiderme ?

→ Assurer le renouvellement des kératinocytes.

Quelles cellules sont présentes dans la couche basale ?

→ Les kératinocytes, les mélanocytes, les cellules de Merkel et les cellules de Langerhans.

Quel est le rôle des mélanocytes ?

→ Fabriquer la mélanine sous formes de granules qu’ils transfèrent aux kératinocytes responsable de la pigmentation de la peau et de la protection contre les UV.

→ Ils ont un cytoplasme clair, un noyau foncé et une structure ramifiée.

De quoi est constituée la couche spinocellulaire ?

→ De 4 à 5 couches de kératinocytes liés entre eux.

Quel est le rôle de la couche spinocellulaire ?

→ Participer à l’imperméabilité de la peau.

Que se passe-t-il lors de la migration des kératinocytes vers la surface ?

→ Ils se chargent en kératine, essentielle à la fonction de barrière cutanée.

De quoi est constituée la couche granuleuse ?

→ De 1 à 5 couches de kératinocytes chargés en kératine.

Que représente la couche cornée ?

→ La phase ultime de maturation des kératinocytes.

Comment appelle-t-on les cellules de la couche cornée ?

→ Les cornéocytes.

Quelle est la particularité fonctionnelle de la couche cornée ?

→ Elle forme un film quasi continu.

Que deviennent les cellules les plus superficielles de la couche cornée ?

→ Elles se détachent lors des frottements.

De quoi est composé le derme papillaire ?

→ De collagène et de fibres élastiques.

Que contient le derme réticulaire ?

→ Des glandes sébacées, des glandes sudoripares et la racine des poils ou cheveux.

Quel est le rôle du derme profond ?

→ Assurer la transition avec l’hypoderme.

De quoi est constitué l’hypoderme ?

→ D’un tissu riche en graisses et en vaisseaux sanguins.

Quel est le rôle de l’hypoderme ?

→ Amortir les pressions et protéger contre les variations de température.

Où se situe la peau la plus mince du corps ?

→ Au niveau des paupières.

Où se situe la peau la plus épaisse ?

→ Au niveau des pieds.

Quelle couche de l’épiderme varie surtout en épaisseur ?

→ La couche cornée.

Quelles cellules sont particulièrement importantes dans l’épiderme ?

→ Les kératinocytes et les mélanocytes.

Que se passe-t-il dans la dermatite atopique au niveau de la couche cornée ?

→ Une altération de la composition des cornéocytes.

Quelle est la conséquence de cette altération ?

→ Une perturbation de la structure et de la perméabilité de la couche cornée, responsable de la réaction inflammatoire et de l’allergie.

Quels sont les symptômes d’une dermatite atopique ?

Les patients se grattent beaucoup.

Quelle recommandation est faite aux patients atteints de dermatite atopique ?

→ Bien hydrater la peau pour limiter l’inflammation et le prurit.

Quelles tumeurs cutanées seront étudiées dans ce cours ?

→ Les carcinomes basocellulaires, le merkelome et le mélanome.

Quel est le cancer épidermoïde le plus fréquent ?

Le carcinome basocellulaire.

Dans quels pays le carcinome basocellulaire est-il le plus fréquent ?

• Dans les pays ensoleillées à population à peau blanche comme l’Australie ou les USA

• Chez les personnes rousses

Quels facteurs peuvent causer un carcinome basocellulaire ?

• Radiations ultraviolettes

• Radiations ionisantes

• Agents chimiques : hydrocarbures aromatiques polycycliques, chlorophénols et arsenic

• Syndromes génétiques

  • Albinisme

  • Syndrome de Gorlin : engendre l’apparition de multiples carcinomes basocellulaires

  • Xenoderma pigmentosum

Quel est le mécanisme du xeroderma pigmentosum ?

→ Un défaut de réparation de l’ADN après lésions induites par les UV.

Quelle est la conséquence clinique du xeroderma pigmentosum ?

→ Une hypersensibilité aux UV.

Quel facteur favorise l’apparition du xeroderma pigmentosum ?

→ Les mariages consanguins.

Le carcinome basocellulaire donne-t-il des métastases ?

Non

Pourquoi est-il néanmoins considéré comme malin ?

→ En raison de son caractère agressif local.

À quoi peuvent ressembler les lésions de carcinome basocellulaire ?

→ À de l’eczéma ou à des perforations cutanées.

Pourquoi parle-t-on de carcinome basocellulaire ?

→ Parce que les cellules cancérisées sont les kératinocytes de la couche basale de l’épiderme.

De quoi sont constitués les bourgeons observés dans le carcinome basocellulaire ?

→ De cellules basales cancéreuses.

→ Elles sont confinées dans l’épiderme et ne dépassent pas la membrane basale.

Quelle est la caractéristique de la forme superficielle du carcinome basocellulaire ?

→ Elle est facile à traiter.

Que montre l’image où la tumeur envahit le derme ?

→ Une extension tumorale profonde dans le derme.

Quelle est la disposition histologique typique des cellules dans le carcinome basocellulaire ?

→ Une disposition en palissade : caractéristiques des carcinomes basocellulaires

Quelles sont les zones à faible risque ?

→ Le tronc et les extrémités.

Quelles sont les zones à risque intermédiaire ?

→ Le front, les joues, le menton, le cuir chevelu et le cou.

Quelles sont les zones à haut risque ?

→ Le nez et les zones péri-orificielles.

À partir de quelle taille le risque augmente-t-il en zone à haut risque ?

→ Supérieure à 1 cm.

À partir de quelle taille le risque augmente-t-il en zone à faible ou intermédiaire risque ?

→ Supérieure à 2 cm.

Quelles situations augmentent encore le risque pronostique ?

→ Les formes récurrentes ou sclérodermiformes.

Remarque : le terme sclérodermiforme désigne une forme histologique particulière du carcinome basocellulaire.

Quelles formes histologiques sont plus difficiles à traiter ?

→ Les formes infiltrantes, sclérodermiformes et métatypiques.

Quel traitement simple peut être utilisé pour une tumeur superficielle ?

→ Le curetage.

Quels traitements médicaux peuvent être utilisés ?

→ 5-fluoro-uracile, interféron α, vismodegib et Imiquimod 5 %.

Quelle est l’efficacité du traitement médical par Imiquimod ?

→ Très efficace, avec disparition progressive de la tumeur.

Quels phénomènes accompagnent ce traitement ?

→ Apparition de nouveaux vaisseaux sanguins (néovascularisation), cicatrice et infiltration inflammatoire.

Qu’est-ce que la photothérapie dynamique ?

→ Un traitement basé sur l’activation d’une substance photosensibilisante par la lumière (rayonnement poly- ou monochromatique) pour détruire le tissu pathologique.

Quel type de rayonnement est le plus souvent utilisé ?

→ Les UV.

→ permet de mieux visualiser la limite de la lésion.

Quelle étape est essentielle avant l’irradiation ?

→ Bien nettoyer la lésion avant d’appliquer le produit photosensibilisant.

Pourquoi faut-il parfois administrer un analgésique ?

→ Parce que l’irradiation peut être douloureuse.

Quel est l’avantage esthétique de cette technique ?

→ Elle évite une perte d’esthétisme liée à la chirurgie.

Que signifie la coloration blanche observée sous UV ?

→ Les photosensibilisants ont été captés par les cellules néoplasiques.

Quels traitements sont utilisés pour les tumeurs profondes ?

→ Cryochirurgie, chirurgie conventionnelle et radiothérapie.

Quelle marge chirurgicale est recommandée pour une tumeur de bon pronostic ?

→ 3 à 4 mm.

Quelle marge chirurgicale est recommandée pour une tumeur de mauvais pronostic ?

→ 5 à 10 mm.

Peut-on observer plusieurs carcinomes basocellulaires côte à côte ?

→ Oui.

Pourquoi cet environnement n’est-il pas propice aux métastases ?

→ Le carcinome basocellulaire ne favorise pas le développement métastatique.

Où se situent les cellules de Merkel ?

→ Dans la couche basale de l’épiderme.

Quelle est la nature fonctionnelle des cellules de Merkel ?

→ Ce sont des cellules neuroendocrines avec des mécanorécepteurs et des nocirécepteurs.

Quel est leur rôle physiologique ?

→ La perception des pressions cutanées.

→ Les cellules de Merkel vont transduire le signal au cerveau.

Quelles substances neurosécrétoires produisent-elles ?

• Neuron-Specific Enolase

• Chromogranine

• Synaptophysine.

À quelle cytokératine sont-elles positives ?

→ La kératine 20.

Qu’est-ce que le merkelome ?

→ Un cancer développé à partir des cellules de Merkel.

Pourquoi le merkelome est-il difficile à diagnostiquer ?

→ Il n’y a pas d’anomalie évidente de l’épiderme en surface.

Que montre l’histologie en profondeur ?

→ Lésions nodulaires, érythémateuses et d’aspect atypique.

→ Prolifération de cellules rondes néoplasiques “cellules bleues” avec de nombreuses mitoses.

Quel marqueur confirme le diagnostic ?

→ La NSE positive.

Quel examen est demandé pour évaluer l’extension du merkelome ?

→ L’analyse des ganglions sentinelles.

Quel est le taux de récidive du merkelome ?

→ Environ 40 %.

Quel est le taux de métastases ganglionnaires ?

→ 50 à 60 %.

Quelle est la survie à 5 ans du merkelome ?

→ Entre 30 et 64 %, selon la taille et l’agressivité.

Que correspond au stade 1 du merkelome ?

→ Une tumeur localisée.

Que correspond au stade 2 ?

→ Des métastases ganglionnaires.

Que correspond au stade 3 ?

→ Des métastases à distance.

À partir de quelles cellules se développe le mélanome ?

→ À partir des mélanocytes.

Quel est le rôle physiologique des mélanocytes ?.

→ Sécréter la mélanine, qui protège contre les UV.

Où se situent les mélanocytes dans la peau ?

→ Dans la couche basale de l’épiderme, entre les kératinocytes et les cellules de Merkel.

Quel est le rapport mélanocytes/kératinocytes ?

→ Environ 1 mélanocyte pour 4 à 10 kératinocytes selon la localisation.

→ Densité : 500-2000/mm³

Quelle est la particularité morphologique des mélanocytes ?

→ Ils sont ramifiés.

À quoi sert cette ramification ?

→ À favoriser le transfert de mélanine vers les kératinocytes superficiels situés dans les couches supérieures.

Quelles zones du corps contiennent le plus de mélanocytes ?

→ Les régions mammaires et génitales.

Les zones les plus exposées au soleil contiennent-elles le plus de mélanocytes ?

→ Non.

Quelle différence existe entre les peaux noire et blanche ?

→ Les individus à peau noire produisent plus de mélanine.

Quelle différence existe entre les hommes et les femmes ?

Les femmes possèdent plus de mélanocytes que les hommes, ce qui augmente le risque de développer un mélanome.

La mélanine produite est-elle identique entre peaux noire et blanche ?

→ Non.

Le mélanome est-il fréquent ?

→ Oui.

Quelle est la vitesse de croissance du mélanome ?

→ Rapide.

À quoi servent les critères ABCDE ?

→ À distinguer une lésion bénigne d’une lésion maligne.

Que signifie le critère A ?

→ Asymétrie : plus la lésion est asymétrique, plus elle est maligne.

Que signifie le critère B ?

→ Bord : plus les bords sont irréguliers, plus la tumeur est maligne.

Que signifie le critère C ?

→ Croissance : plus la croissance est rapide, plus la tumeur est maligne.

Que signifie le critère D ?

→ Diamètre : plus il est grand, plus la tumeur est maligne (> 0,6 cm).

Que signifie le critère E ?

→ Évolution rapide et dissémination lorsque la tumeur est maligne.

Quel outil est utilisé pour examiner cliniquement un mélanome ?

→ Le dermatoscope.

Quel est l’avantage du dermatoscope ?

→ Il grossit l’image environ 10 fois par rapport à l’œil nu.

Quels sont les facteurs de risque du mélanome ?

→ Les antécédents familiaux.

→ Le phototype de la peau (Type I = peau très claire & type II = peau claire → à risque

→ Le nombre de naevus

→ La présence de naevus atypique/dysplasique

→ L’exposition au soleil

• Cumulatif (tout au long de la vie)

• Brutal et intense pendant l’enfance

→ Exposition aux UV artificielles (Solarium)