Der medizinische Notfall und Erste Hilfe

• Sind wach

• Können:

  • Denken

  • Merken

  • Reagieren

  • Sich orientieren

  • gezielte Bewegungen machen

• Haben Schutzreflexe

Welche Eigenschaften haben Bewusstseinsklare Personen?

• Klares Bewusstsein

• Benommenheit

• Somnolenz

• Sopor

• Koma

Welche Bewusstseinslagen gibt es?

• Ansprechbar

• Zeitlich, räumlich und zur eigenen Person orientiert

Was versteht man unter “Bewusstseinsklar”?

• Leichteste Form der Bewusstseinsstörung

• Verlangsamtes Denken und Handeln

Was versteht man unter “Benommenheit”?

• Benommenheit

• Krankhafte Schläfrigkeit

• Reaktion auf Ansprache

Was versteht man unter “Somnolenz”?

• Tiefer Schlaf

• Nur durch starke Reize erweckbar

• Trübt nach Ende der Reize wieder ein

Was versteht man unter “Sopor”?

• Bewusstlosigkeit

• Keine Reaktion auf starke Reize

• Eigenatmung und Kreislauf vorhanden

Was versteht man unter “Koma”?

• Herz-Kreislaufstörungen

• Atemstörungen

• Vergiftungen

• Medikamente

• Traumata

• Störung der Körpertemperatur

• Neurologische & Psychiatrische Notfälle

Was könnten mögliche Auslöser für eine Bewusstseinsstörung sein?

• Notfallort sicher?!

• Betroffene Person ansprechen, berühren, Schmerzreiz → nicht ansprechbar = Bewusstlosigkeit

• Hilferuf

  • weitere HelferInnen Notruf absetzen

  • Defi holen

• Atemwege kontrollieren und frei machen

• Atemkontrolle durchführen

  • Kopf überstrecken

  • Kinn anheben

  • 10 Sekunden sehen, hören, fühlen

Welche Maßnahmen müssen durchgeführt werden beim Auffinden einer reglosen Person?

• Mindestens 2 Atemzüge in 10 Sekunden

  • Person bewusstlos 

  • Stabile Seitenlage

• 1 oder kein Atemzug in 10 Sekunden

  • Person reanimationspflichtig

  • Reanimation beginnen

Welche Atemkontrolle Ergebnisse gibt es?

• Den näheren Arm der betroffenen Person rechtwinklig zum Körper legen.

• Auf der abgewandten Seite:

  • Eine Hand in die Kniekehle fassen,

  • andere Hand am Handgelenk des nahen Armes halten.

• Knie zum Handgelenk führen.

• Unter gleichmäßigem Zug die Person auf die Seite drehen.

• Hand und Knie so ablegen, dass die Lage stabil ist.

• Nacken überstrecken, Gesicht so drehen, dass der Mund zum Boden zeigt (freier Atemweg).

• Person zudecken und regelmäßig die Atmung kontrollieren.

Wie funktioniert die Stabile Seitenlage?

• Chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege

• Gekennzeichnet durch:

  • Überregbarkeit

  • Chronische Entzündung der Atemwege

  • Variable Atemwegsobstruktionen

• Leitsymptom = Atemnotanfälle

• Schweres klinisches Bild = Status Asthmaticus → über 24h andauernder Asthmaanfall

Was versteht man unter “Asthma”?

• Exogen-allergisches Asthma

• Nicht-allergisches Asthma

Welche zwei Arten von Asthma gibt es?

• Allergischer Typ I

• Reaktion nachweisbar

  • Hausstaubmilben

  • Pollen

  • Tierhaare

Was versteht man unter “Exogen-allergisches Asthma”?

• Ausgelöst durch:

  • Infekte

  • Körperliche Anstrengung

  • Kalte Luft

  • Psychische Faktoren (Stress)

  • Inhalationen mit atemwegsreizenden Substanzen

• Häufig Mischformen

Was versteht man unter “Nicht-allergisches Asthma”?

• Anfallsartige und hochgradige Obstruktion → Verlegung

• Vermehrte Schleimproduktion in unteren Atemwege

• Erschwert Exspiration

• Löst eine Dyspnoe aus

Wie versteht man unter ein Asthmaanfall?

• Starke Kurzatmigkeit

• Erschwerte Ausatmung, häufig mit pfeifenden Geräuschen verbunden

• Oftmals starker Hustenreiz und zäher Schleim

• Blaugraue Hautfarbe

• Angst 

• Unruhe

Wie erkennt man einen Asthmaanfall?

• Positionierung: Oberkörper hoch

• Aktivierung der Atemhilfsmuskulatur

• Lippenbremse

• Notfallmedikament (wenn vorhanden) reichen

• Beengende Kleidungsstücke öffnen

• Frischluft

  • Achtung: zu kalte Luft kann Atemnot verstärken

• Betroffene beruhigen und zu ruhiger Atmung anleiten

Was sind die Erste Hilfe Maßnahmen bei einem Asthmaanfall?

• Verschluss eines oder mehrere Herzkranzgefäße

• Seltener durch einen Gefäßkrampf von Herzkranzgefäßen 

• Meist infolge einer Thrombusbildung

Wie entsteht ein Myokardinfarkt?

• Plötzliche heftige Schmerzen im Brustbereich 

  • Meist länger als 20 Minuten

  • Medikamente helfen nicht

• Schmerzausstrahlung in:

  • Unterkiefer

  • Arme

  • Bauch

  • Zwischen Schulterblätter

• Starkes Engegefühl

• Todesangst und Unruhe

• Übelkeit und Erbrechen

• Blasse, fahl-graue Gesichtsfarbe und kaltschweißiges Gesicht

• Atemnot → zwingt zum Hinsetzen oder Einsatz von Atemhilfsmuskulatur

• Plötzlicher Kreislaufzusammenbruch 

  • Eventuell mit Bewusstlosigkeit oder Kardiogenem Schock

Was für Symptome hat ein Myokardinfarkt?

• 20-25% haben keine bis wenig Schmerzen

• Oft:

  • Frauen

  • Menschen mit DM

  • Ältere Menschen

Was ist ein “Stummer Infarkt”?

• Betroffene Person nicht alleine lassen → beruhigen

• Oberkörper hoch

• Beengende Kleidungsstücke öffnen

• Notfallcheck - ggf. Reanimieren

• Notruf

• Vitalzeichen kontrollieren - wenn möglich: Monitoring

Was sind die Erste Hilfe Maßnahmen bei einem Myokardinfarkt?

• Entsteht durch Funktionsstörung der Nervenzellen im Gehirn

• Unkontrolliertes Zucken und Anspannen der Muskulatur

Was ist ein Epileptischer Krampfanfall?

Wiederholtes und spontanes Auftreten epileptischer Anfälle

Was ist eine Epilepsie?

• Meist im Kindesalter

• Ab dem 60. Lebensjahr

Wann ist die Erstmanifestation einer Epilepsie?

• Exogene Momente 

  • Verletzungen

  • Schlafentzug

  • etc.

• Endogene Faktoren 

  • Erbliche Veranlagung

• Wirken zusammen

Genetisch:

• Unbekannt

• Strukturell, nachweisbare Hirnschädigung

• (Auto-)Immunologisch

• Metabolisch durch Stoffwechselstörung

• Infektiös

Was sind Ursachen für eine Epilepsie?

• Betreffen:

  • Ganzen Körper

  • Einzelne Regionen

• Ursache als Notfall:

  • Keine Störung im Muskel

  • Störung im ZNS

• Entsteht durch:

  • Plötzliche unkontrollierbare Entladungen von Nervenpotenzialen im Gehirn

  • Werden über Nervenbahnen auf Muskulatur übertragen

  • Entstehung typische unkoordinierter Muskelzuckungen

Wie entsteht eine Epilepsie bzw. wie ist der Ablauf im Körper währenddessen?

• Gehen von einer Gehirnhälfte aus

• Symptome hängen Funktion des Bereich ab

• Können sich zu generalisierten Anfällen entwickeln

Was sind Fokale Anfälle?

• Beide Gehirnhälften sind von der abnormen elektrischen Aktivität betroffen

• Gesamter Körper ist betroffen

• Immer mit Bewusstseinsstörung 

• Unterscheidung zwischen:

  • Motorisch generalisierte

  • Nicht-Motorische generalisierte

Was sind Generalisierte Anfälle?

• Klonische Anfälle 

  • mit rhythmischen Muskelzuckungen

• Tonische Anfälle 

  • mit Muskelverkrampfungen

  • Gliedmaßen verkrampfen und versteifen sich

• Tonisch-Klonische Anfälle - Grand-Mal-Anfall

Welche Motorisch generalisierte Anfälle gibt es? Welche Eigenschaften haben sie?

• Typische Absencen 

  • Kurze Bewusstseinsstörungen

  • Blick ins Leere 

  • Kurze Bewusstseinspausen

• Myoklonische Anfälle 

  • Mit einzelnen oder wiederholten, unregelmäßigen raschen Muskelzuckungen von einzelnen Muskelgruppen

Welche Nicht-motorische generalisierte Anfälle gibt es? Welche Eigenschaften haben sie?

• Betroffene verlieren oft Bewusstsein

  • fallen zu Boden 

  • Muskulatur beginnt sich anzuspannen und zu zucken (tonisch-klonisch)

• Manchmal: Zungenbiss

• Rachenmuskulatur kann krampfen

  • Speichel und Blut kann nicht geschluckt werden

• Unbeabsichtiger Urinabgang

Wie sieht das klinische Bild bei einem Epileptischen Anfall aus?

• Wenige Sekunden oder Minuten

• Status Epilepticus

  • kommt zu mehreren Krampfanfällen, ohne Wiedererlangung des Bewusstseins

  • Oder Krampfanfall dauert länger als 20 Minuten

Wie lange dauert ein Epileptischer Anfall?

• Nachschlafphase

• Betroffen krampfen nicht mehr

• sind aber auch noch nicht bei Bewusstsein

Was passiert nach einem Krampfanfall?

• Betroffene vor Verletzungen schützen

• Spitze und scharfe Gegenstände fernhalten 

• Betroffene Personen NICHT festhalten

• Ruhe bewahren

• Zeit beachten- wie lange dauert der Anfall?

• Notruf → vor allem bei Status Epilepticus

• Nach dem Anfall:

  • Atmung kontrollieren

  • betroffene Person in Stabile Seitenlage bringen

  • Verletzungen versorgen

  • Ruhige Umgebung schaffen

Was sind die Erste Hilfe Maßnahmen bei einem Epileptischen Anfall?

• Sauerstoffgabe: 4-6l pro Minute

• Blutgasanalyse

• Pulsoxymetrie

• Venösen Zugang legen

• Benzodiazepine 

• Intensivmedizinische Betreuung 

  • Intubation

  • Beatmung

Was sind die Erste Hilfe Maßnahmen bei einem Status Epilepticus?

• Potenziell lebensbedrohliche Erkrankung

• Bestehende Störung des Bewusstseins + mindestens 2 der folgenden Symptome:

  • Aufmerksamkeitsstörung

  • Wahrnehmungsstörung

  • Störung des Denkens

  • Störung des Gedächtnisses

  • Störung der Psychomotorik

  • Störung der Emotionalität

  • Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus

• Entwickelt sich innerhalb kurzer Zeit

• Meist mit initialem Ereignis 

• Häufigkeit steigt mit zunehmendem Alter

Was ist ein Delir?

• Alter (über 75 Jahre)

• Vorbestehende Demenz

  • Achtung: Unterscheidung Delir und Demenz

• Komorbidität

• Polypharmazie

• Hör- und Sehbeeinträchtigungen

Was sind Risikofaktoren für ein Delir?

• Schmerzen

• Fixierung

• Alkohol- oder Substanzentzug

• Hypoxie

• Infektionen

• Medikamente

• Operationen

• Dehydration

• Längerer Krankenhausaufenthalt

Was sind die auslösenden Faktoren für ein Delir?

• Infektionen mit Antibiotika

• Dehydration mit Flüssigkeitsgabe

Wie wird ein Delir mit Ursache behandelt?

• Ruhige Umgebung

• Ausreichende Belichtung, Uhren, Kalendar, Fotos → schaffen Orientierung

• Hilfsmittel verwenden

  • Brille

  • Hörgeräte

• Prophylaxen

• Medikamentenanpassung durch Ärzte

• Optimierung des Schlaf-Wach-Rhythmus

• Frühzeitige Mobilisierung

• Entfernung nicht notwendiger Katheter

Was sind die allgemeinen Maßnahmen eines Delir?

• Angehörige oder vertraute Personen der Betroffenen Person anwesend sein

• Zimmer so nahe wie möglich bei PP

Wie werden die Erregungszustände eines Delirs behandelt?

• Personen regelmäßig zur Bewegung motivieren

• Uhren und Kalendar im Raum verwenden

• Störungen und Geräusche in der Nacht vermeiden

• Ausreichende Flüssigkeits- und Nahrungzufuhr

Welche Präventionsmaßnahmen gibt es im Krankenhaus für ein Delir?

• Gehirn liegt geschützt im Schädelknochen

• Im Schädel: geschlossenes System

  • Gehirngewebe (ca. 80%)

  • Blut (ca. 10%)

  • Liquor (ca. 10%)

• Schädel kann sich nicht ausdehnen

  • Nimmt Bestandteil zu

    • Blutung

    • Tumor

    • Ödem

  • Muss anderer verdrängt werden

Was ist der Hirndruck?

• 5-15 mmHgAb

• >20 mmHg → gefährlich erhöhten Hirndruck

Was sind die Normalwerte eines Hirndrucks?

• Kompensationsmechanismen aktiviert

  • Liquor- und Blutverschiebung

• Weitere Zunahme:

  • Hirndurchblutung verschlechtert sich

  • Sauerstoffmangel

Was sind die Folgen eines erhöhten Hirndrucks?

• Großhirn

  • Cortex

  • Hemisphären

• Zwischenhirn

  • Thalamus

  • Hypothalamus

• Kleinhirn

  • Cerebellum

• Hirnstamm

  • Mittelhirn

  • Brücke 

  • Medulla Oblangata

Welche Hirnstrukturen gehen bei einem erhöhten Hirndruck zugrunde?

Am empfindlichsten gegen Sauerstoffmangel

• Folgen:

  • Bewusstseinsstörungen

  • Krampfanfälle

  • Sprach- und Bewegungsstörungen

Was sind die Folgen wenn das Großhirn zugrunde geht?

Zuständig für:

• Steuerung von Hormonen

• Vegetativen Funktionen

  • Temperatur

  • Hunger 

  • Durst

Folgen:

• Vegetative Dysregulation

• Bewusstseinseintrübung

Wofür ist das Zwischenhirn zuständig? Was sind die Folgen wenn das Zwischenhirn zugrunde geht?

Zuständig für:

• Koordination

• Gleichgewicht

Folgen:

• Ataxie

• Schwindel

• Störungen der Feinmotorik

Kritisch:

• Kleinhirnklemmung → Druck auf Hirnstamm

Wofür ist das Kleinhirn zuständig? Was sind die Folgen wenn das Kleinhirn zugrunde geht?

Zuständig für:

• Steuerung von Atmung

• Kreislauf

• Schutzreflexionen

• Pupillenreaktion

Folgen:

• Pupillenveränderungen

• Ausfall von Atmung und Kreislauf → Lebensbedrohlich

Wofür ist das Hirnstamm zuständig? Was sind die Folgen wenn das Hirnstamm zugrunde geht?

• Schädel-Hirn-Trauma

  • Unfall

  • Sturz

• Hirnblutung

  • Intrazerebal

  • Subdural-

  • Epidural

  • Subarachnoidalblutung

• Schlaganfall

  • Ischämisch

  • Hämorrhagisch

• Enzündungen

  • Meningitis

  • Enzephalitis

  • Abszess

• Hydrocephalus

  • Gestörter Abfluss von Liquor

• Hypoxie (Sauerstoffmangel)

  • Hirnödem

Was sind die Ursachen eines erhöhten Hirndrucks?

• Kopfverletzungen

  • Sport

  • Verkehrsunfall

  • Sturz

• Hypertonie

  • Bluthochdruck

• Gerinnungsstörungen/Einnahme von Anitkoagulanzien

• Infektionen

  • Bakteriell

  • Viral

• Hirntumorerkrankungen

• Neurochirurgische Eingriffe

Welche Risikofaktoren gibt es für einen erhöhten Hirndruck?

• Kopfschmerzen

  • Meist stark

  • Morgens schlimmer

• Übelkeit/Ebrechen

  • Schwallartig

  • Nicht mit Essen verbunden

• Vigilanzstörungen

  • Benommenheit → Somnolenz → Koma

• Pupillenveränderung

  • Weit

  • Leichtstarr

  • Seitenunterschied

• Krampanfälle

• Cushing Trias

  • Bradykardie

  • Hypertonie

  • Unregelmäßige, gestörte Atmung

Welche Symptomatik (klinische Zeichen) für einen erhöhten Hirndruck gibt es?

• Druck im Schädel steigt → Gehirn schlechter durchblutet

• Körper versucht gegenzusteuern 

  • Erhöht systolischen Blutdruck

  • Um Blut ins Gehirn zu pressen

• Typisch:

  • zunehmende Blutdruckdofferenz

    • Hoher systolischer Wert

    • Normaler/niedriger diastolischer Wert 

Warum kommt es bei der Cushing-Trias zu einer Hypertonie?

• Durch Blutdruckanstieg werden Barorezeptoren → Drucksensoren in der Aorta und Karotiden aktiviert

• Reflex:

  • Herzschlag wird verlangsamt

  • Entlastet Herz-Kreislauf-System

• Ergebnis:

  • Niedrige Pulsfrequenz trotz Notfall

Warum kommt es bei der Cushing-Trias zu einer Bradykardie?

• Mögliche Atmungsstörungen:

  • Cheyne-Stokes-Atmung

  • Biot-Atmung

  • Atempausen

• Steigender Hirndruck beeinträchtigt das Atemzentrum im Hirnstamm

• Folge:

  • Atmung wird unregelmäßig 

  • Manchmal langsam

  • Mit Atempausen oder krampfartig

• Oft kurz Bewusstlosigkeit und Atemstillstand

Warum kommt es bei der Cushing-Trias zu einer unregelmäßigen Atmung?

• Klinische Untersuchung

  • Neurologischer Status:

    • GCS

    • Pupillen

    • Motorik

• CT/MRT Schädel

  • Blutungen

  • Raumforderungen

  • Ödeme sichtbar

• ICP-Sonde in spezialisierten Zentren

• Vitalparameterkontrolle

Wie wird ein erhöhter Hirndruck diagnostiziert?

• Vitalfunktionen kontrollieren

  • Bewusstsein 

  • Atmung

  • Kreislauf

• Pupillen Kontrolle

  • rechts/links getrennt

  • rund/oval

  • mittel/weit/eng

  • prompt/träge/keine Reaktion

• Oberkörperhochlagerung (30°)

  • Fördert venösen Abfluss

  • Senkt Druck

• Enge Kleidung öffnen

  • gute Sauerstoffzufuhr

• Kleine Flüssigkeit/Nahrung geben (Aspirationsgefahr)

• Stabile Seitenlage

  • Falls bewusstlos und Atmung vorhanden

• Krampfanfälle

  • Verletzungen verhindern

  • Patient nicht festhalten

  • nichts in den Mund stecken

• Beruhigen und Beobachten 

  • Auf Verschlechterung achten

Welche präklinische Erste Hilfe Maßnahmen müssen bei einem erhöhten Hirndruck durchgeführt werden?

• Sicherung der Atemwege

• Sauerstoffgabe

• Oberkörperhochlage beibehalten

• i.v.-Zugang legen

• Monitoring

• Bei Krampfanfällen

• Sicherung der Vitalfunktionen

• Osmotherapie

• Sedierung und Analgesie

• ICP-Monitoring

  • Hirndrucksonde

• Blutdruckmanagement

• Fiebersenkung und Normoglykämie

  • metabolische Belastung reduzieren

• Operative Maßnahmen

Welche klinische Erste Hilfe Maßnahmen müssen bei einem erhöhten Hirndruck durchgeführt werden?

• Dekompressive Kraniektomie → Schädelöffnung zur Druckentlastung

• Drainage bei Hydrocephalus Hämatome

• Tumore entfernen

Welche operative Maßnahmen bei einem erhöhten Hirndruck gibt es?

• ausreichend hochhalten

• Hirnperfusion sichern

• Extreme Hypertonie vermeiden

Was muss man beim Blutdruckmanagement bei einem erhöhten Hirndruck beachten?

Senkt Stoffwechselbedarf des Gehirns

Was macht eine Sedierung und Analgesie bei einem erhöhten Hirndruck?

• Verabreichung:

  • Mannitol

  • Hypertonnes NaCl (3% oder 7,5%)

• Zieht Flüssigkeit aus dem Hirngewebe

Was wird bei der Osmotherapie bei einem erhöhten Hirndruck verabreicht und was macht sie?

• Benzodiazepine

• z.B.: Diazepam

Was muss bei Krampfanfällen bei einem erhöhten Hirndruck gegeben werden?

• Sicherung der Atemwege

  • Absaugen

  • Intubation bei drohender Ateminsuffizienz

• Sicherung der Vitalfunktionen

  • Intubation

  • kontrollierte Beatmung

    • leichte Hyperventilation zur Senkung des pCO2 → Kohlendioxid im Blut

    • Gefäßverengung

    • Druck sinkt kurzfristig

Wie sichert man die Atemwege und die Vitalfunktionen genau bei einem erhöhten Hirndruck?

• Ziel: Normoxie

• Keine Hypoxie

Was ist das Ziel einer Sauerstoffgabe bei einem erhöhten Hirndruck?

• EKG

• SpO2

• Blutdruck

Was wird über das Monitering bei einem erhöhten Hirndruck überwacht?

• Hirnblutung

• Akut oder chronisch innerhalb des Schädels

• Blut tritt aus verletzten Gefäß ins Gehirngewebe oder umgebenden Räume

Was ist eine Intrakranielle Blutung?

• Schädigung von Nervenzellen

  • Durch Druck und mangelnde Durchblutung

• Raumforderung

  • Blut nimmt Platz im starren Schädel ein

• Steigerung des Hirndrucks → Lebensbedrohliche Situation

Was sind die Folgen einer Intrakranielle Blutung?

• Intrazerebrale Blutung (ICB)

  • direkt im Gehirngewebe

• Subarachnoidalblutung (SAB)

  • Blutung im Liquorraum unter Arachnoidea 

• Epiduralblutung (EDH)

  • zwischen Schädelknochen und Dura → harter Hirnhaut

• Subduralblutung (SDH) 

  • zwischen Dura und Arachnoidea

Welche Arten von Hirnblutungen gibt es?

• Schädel-Hirn-Trauma

  • Sturz

  • Unfall

  • Schlag

• Arterielle Hypertonie

  • Häufigste Ursache bei spontanen Blutungen

• Gefäßmissbildungen

  • Aneurysma

  • AV-Malformation

• Gerinnungsstörungen

  • durch Antikoagulanzien

  • Thrombozytopenie

• Tumore

  • Blutende Metastasen

  • Primärtumore

• Drogenmissbrauch

  • Kokain → Blutdruckkrisen

• Neurochirurgische Eingriffe

Was sind die Ursachen für eine Hirnblutung?

• Bluthochdruck

  • unbehandelt

  • schlecht eingestellt

• Rauchen, Alkohol, Drogen

• Alter

  • Gefäße brüchiger

  • Häufiger Antikoagulation

• Vorerkrankungen

  • Gerinnungsstörungen

  • Diabetes 

  • Gefäßerkrankungen

• Familiäre Belastung

  • Aneurysmen

  • Gefäßkrankheiten

• Plötzlich einsetzender, heftiger Kopfschmerz

  • Donnerschlagkopfschmerz bei SAB

• Übelkeit, Erbrechen

• Neurologische Ausfälle

  • Hemiparese → Halbseitige Lähmung

  • Aphasie → Sprachstörung

  • Sensibilitätsstörung

  • Bewusstseinsstörungen (von Benommenheit bis Koma)

  • Krampfanfälle

  • Pupillenveränderungen 

Welche Risikofaktoren für eine Hirnblutung gibt es?

• Anamnese/Fremdanamnese

• Neurologischer Status

• Vitalzeichen

• CT-Schädel

• MRT (bei speziellen Fragestellungen)

• Lumbalpunktion

• Angiographie

  • bei Aneurysma

• Blutwerte

Wie wird eine Hirnblutung diagnostiziert?

• Gerinnung

• Blutbild

• Elektrolyte

Welche Blutwerte werden kontrolliert, um eine Hirnblutung zu diagnostizieren?

• Bei Verdacht auf Subarachnoidalblutung

• Wenn CT unaufällig

• Typisch:

  • xanthochromer Liquor

    • gelblich durch Blutabbauprodukte

    • Kontraindiziert bei erhöhtem Blutdruck

    • Gefahr der Einklemmung

Wann wird eine Lumbalpunktion gemacht, um eine Hirnblutung zu diagnostizieren und was ist typisch bei der?

• Blutdruck

• Puls 

• Atmung

• Cushing Trias?

Was wird beim Vitalzeichen untersucht, um eine Hirnblutung zu diagnostizieren?

• Bewusstsein

  • GCS → Glasgow Coma Scale

• Pupillen

  • Größe

  • Reaktion

  • Seitendifferenz

• Motorik

  • Hemiparese

  • Lähmungen

• Sprache

  • Aphasie

  • Dysarthrie

• Sensibilität

Was wird beim neurologischen Status untersucht, um eine Hirnblutung zu diagnostizieren?

• Plötzlicher starker Kopfschmerz?

• Trauma?

• Gerinnungsmedikamente?

Was wird bei der Anamnese/Fremdanamnese gefragt, um eine Hirnblutung zu diagnostizieren?

• Vitalfunktionen

  • Atmung

  • Kreislauf

  • Bewusstsein

• Oberkörperhochlage (30°)

  • Verbessert venösen Abfluss

• Keine Nahrung/Flüssigkeit geben

• Bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage

• Krampfanfälle:

  • Verletzungen verhindern

  • Nicht festhalten

  • Nichts in dem Mund stecken

• Sauerstoffgabe (wenn vorhanden)

• Beruhigen

• Ständig überwachen

Welche präklinische Erste Hilfe Maßnahmen müssen bei einer Hirnblutung durchgeführt werden?

• Sicherung der Vitalfunktionen

  • Atemwegssicherung

  • Beatmung

• ICP-Senkung

  • Mannitol oder hypertines NaCl

• Blutdruckkontolle

  • Zielwerte: meist systolisch 140-160 mmHg

  • Zu hoch → Blutung verstärkt sich

  • Zu niedrig → Hirnischämie

• Gerinnung normalisieren

  • Antikoagulation aufheben

  • Gerinnungsfaktoren geben

• Neurochirurgische Maßnahmen

  • Hämatome ausräumen

  • Aneurysma-Clipping

• Intensivmedizinische Monitoring

Welche klinische Maßnahmen müssen bei einer Hirnblutung durchgeführt werden?